Transcript LE TRAITEMENT DU PRIAPISME PAR LE

LETTRE A L'EDITEUR
LE TRAITEMENT DU PRIAPISME
PAR LE SHUNT CAVERNO-SPONGIEUX SELON LA TECHNIQUE DE AL-GHORAB
A propos de 5 cas traités à la Clinique Chirurgicale des Armées de Pointe-Noire (Congo)
MITSINGOU J.C., GOMA P.
RESUME
De 1985 à 1988 nous avons traité 5 cas de priapisme
par la réalisation d’une fistule au Shunt caverno-spongieux selon la technique très simple de AL-GHORAB.
Il s’agissait d’un cas de priapisme traumatique chez
un coureur cy cliste et de quat re cas de pri ap i s m e
drépanocytaire dont un hétérozygote AS et 3 homozygotes SS, après échec de traitement par transfusion
et alcalinisation.
Le délai optimal d’intumescence pré-opératoire a été
de 5 jours et la virilité post-opératoire a été un succès
pour les quat re patients revus, car le cinquième
1 - INTRODUCTION
Le but de notre travail n’est pas de démontrer l’efficacité du
shunt caverno-spongieux, bien connu des urologues et des
ch i ru rgiens, mais bien plutôt d’inciter nos médecins et
assistants en situation d’isolement d’en faire largement
usage.
5
39
N = Normal
PV = Perdu de vue
Sat = Satisfaisant
Trauma.
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Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (1)
7 jours
En effet les traitements symptomatiques et la ponctionrinçage des corps spongieux, seules ressources thérapeutiques à leur disposition, sont le plus souvent inefficaces
sur le plan de la virilité. A défaut des anastomoses saphéno-caverneuses et caverno-spongieuses au dessus de leurs
possibilités techniques, le shunt selon AL-GHORAB leur
serait d’un précieux recours.
2 - MATERIEL ET METHODES
De 1985 à 1988 nous avons traité 5 patients accusant un
priapisme par la constitution sous anesthésie locale d’une
fistule cave rn o - s p o n gieuse par la technique de ALGHORAB. Il s’agissait :
- Un cas de priapisme chez un coureur cycliste,
- Un cas de priapisme drépanocytaire hétérozygote AS,
- Trois cas de priapisme drépanocytaire homozygote SS
après échec de la transfusion répétée et alcalinisation.
Les trois cas de drépanocytose homozygote avaient reçu du
sang frais avec alcalinisation en pré, per et post-opératoire.
Observation
2 jours
9 jours
PV.
LE TRAITEMENT DU PRIAPISME…
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Traitement technique de AL-GHORAB
L’intervention de AL-GHORAB se fait sous anesthésie
locale de la face dorsale du gland.
On réalise une fistule entre la terminaison des corps caverneux et le gland en incisant profondément le gland sur la
face dorsale au niveau du sillon balano-préputial avec excision d’une pastille sur la terminaison des corps caverneux.
La fistule cave rn o - s p o n gieuse est ainsi constituée. La
suture cutanée est réalisée d’une façon superficielle.
3 - RESULTATS ET COMMENTAIRES
-
Un patient perdu de vue
Virilité normale (3 patients)
Virilité satisfaisante (1 patient)
Le délai optimal pré-opératoire d’intumescence a été de
5 jours, ce qui dans cette étude ne confirme pas le délai
de 36 heures recommandé par maints auteurs. Le succès
sur la virilité des fistules caverno-spongieuses est donc
s u p e rp o s able à ceux des anastomoses saphéno-caverneuses et caverno-spongieuses.
BIBLIOGRAPHIE
1 - AL-GHORAB.
Personnal Communication, 1978.
2 - CHARY K.S.N., RAO M.S., KUMAR S. et coll.
Creation of caverno-glandular shunt for treatment of priapism.
Euro-Urol. 1981, 7, (6), 343-345.
3 - KHORIATY H., et SCHICK E.
La chirurgie du priapisme.
J. Urol., Paris 1980, 86, (4), 283-291.
4 - TSHIPETA, LUFUMA.
Priapisme drépanocytaire, considérations thérapeutiques à la lumière de 23
observations.
J. Urol. 1980, 86, (8), 699-702.
5 - WINTER C.C.
Priapism treated by modification of creation of fistulas betwen glans penis
and corpora cavernosa.
J. Urol. 1979, 121, (6), 743-744.
4 - CONCLUSION
Par sa simplicité d’application, le shunt caverno-spongieux
selon AL-GHORAB devrait être tenté par tous nos confrères et assistants sanitaires en situation d’isolement.
Ses indications sont celles du drainage des corps caverneux
à savoir :
1) Le priapisme idiopathique
2) Le priapisme drépanocytaire hétérozygote AS
3) Exceptionnellement le priapisme drépranocytaire homozygote SS après échec transfusionnel de sang frais ou de
préférence de purée érythrocytaire associée à l’alcalinisation.
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