Transcript Résistance bactérienne - CLIN Sud

Consommation des antibiotiques et
résistance bactérienne
C. Dumartin
5 Novembre 2014
Contexte
Antibiotiques
Indispensables !
Phénomène « naturel », évolution
bactérienne
Potentialisées par
Mais mésusage
Résistances bactériennes
Prescriptions inutiles
Prescriptions inadaptées
Pression de sélection antibiotiques
Transmission croisée
Morbidité, Mortalité
Coût
1
Consommation d’antibiotiques en France
En ville
Consommation d’antibiotiques en France
A l’hôpital
+7,8% entre 2008 et 2013
Progression
C3G
Carbapénèmes
…
Top 3
Amoxilline-ac. clavulanique
Amoxilline
Ceftriaxone
2
Consommation d’antibiotiques en France
En Ehpad (données EPIPA 2011)
Prévalence des traitements : environ 4% des
résidents reçoivent un antibiotique
38% des traitements représentés par 3 antibiotiques
Amoxilline
Ceftriaxone
Amoxilline-ac. clavulanique
17% des traitements : fluoroquinolone
Résistance bactérienne ?
Pneumocoque
% pneumocoques résistants
(I+R) aux pénicillines ET aux
macrolides en 2012
(données EARS-Net)
ECDC, 2012
3
Résistance bactérienne ?
Ehpad (Epipa 2011)
Infections urinaires
Infections invasives
7,5% des
entérobactéries
d’infections urinaires
résistantes aux C3G
3,7% sont des EBLSE
Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Effet recherché d’un traitement antibiotique
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Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Ce qu’il se passe…
Sélection
Mutation
Co-sélection
(résistance croisée)
Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Ce qu’il se passe…
Sélection
Mutation
Co-sélection
Transfert de gènes
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Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Et après…
Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Et après…
Risque d’échec
de traitement
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Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Echelon individuel
Tout antibiotique A -->
possible résistance de la bactérie ciblée
possible résistance d’une autre bactérie
Possible résistance à un autre antibiotique que celui administré
Traitement ultérieur inefficace
Echelon collectif
Antibiotique A chez 1 individu
Transmission croisée de bactéries
résistantes à un ou plusieurs antibiotiques
Présence de la bactérie résistante dans la collectivité
Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Echelon individuel : les arguments
Pression de sélection exercée sur le foyer infectieux ET
sur les flores commensales
Lien entre durée de traitement et/ou dose et risque de
colonisation/infection par une bactérie résistante
Lors du portage d’une bactérie résistante :
administration d’antibiotiques retrouvée comme facteur
de risque (+ souvent chez les cas que chez les témoins)
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Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Echelon individuel : exemples
Facteurs de risque de E. coli BLSE à Dijon, 2005-2007 (Cassier,
CMI 2011)
Prise dans le mois précédent de
Fluoroquinolones OR = 4,4
C3G OR = 3,5
Combinaison des deux OR = 5,5
C3 G dont ceftriaxone
Entérobactéries résistantes dans la flore digestive
(Guggenbichler JAC 1984, Infection 1985)
Ceftriaxone et ERG (McKinnell, ICHE 2012)
Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Echelon individuel : exemples
Fluoroquinolones
Associée à la survenue d’infections à P. aeruginosa résistants (Lopez-
Dupla, AJIC 2009,…)
….
Impact sur le microbiote d’une FQ par rapport à pas de FQ
E. coli : 14% R vs 5%
SCN : 52% R vs 35%
S. aureus : 15% vs 5%
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Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Echelon individuel
Fluoroquinolones
Impact sur la résistance bactérienne prise
en compte dans les recommandations
« Les fluoroquinolones anti-pneumococciques (FQAP) ne doivent
pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone, quelle
qu’en soit l’indication, dans les 3 derniers mois. Il est recommandé
de les utiliser avec prudence en institution (risque de transmission
de souches résistantes)… »
Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Macrolides et portage pharyngé de Streptocoques
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Impact de la consommation d’antibiotiques sur
la résistance bactérienne
Echelon collectif : les arguments
Relation « dose-effet »
Relation chronologique
A l’échelon européen
Pneumocoque résistant à la pénicilline
et usage des pénicillines dans 19 pays européens
Pneumocoque résistant à la
pénicilline (%)
Consommation des pénicillines en ville en 2000
ESAC Goossens et al, Lancet 2005;365:579-87
10
A l’échelon du secteur hospitalier
0.6
0.4
0.0
0.2
Souches R / 1000 JH
0.8
Consommation de C3G et
incidence des souches d’E cloacae résistantes au céfotaxime
0
20
40
60
80
100
Nb DDJ / 1000 JH
Données ATB-Raisin 2011
A l’échelon du secteur hospitalier
0,70
Staphylococcus
aureus / Oxacilline
0,50
+100%
0,40
0,30
-27%
E. coli / Cefotaxime ou
ceftriaxone
-25%
Pseudomonas
aeruginosa /
Ciprofloxacine
+35%
0,20
Enterobacter cloacae /
Cefotaxime
0,10
0,00
2008
60
55
50
Nb DDJ / 1000 JH
Souches résistantes / 1000 JH
0,60
2009
2010
2011
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2012
2013
-14,4%
45
40
35
30
+58,7%
25
20
15
10
5
0
Ceftriaxone
J01DD04
Fluoroquinolones
J01MA
Données ATB-Raisin 2013
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A l’échelon d’un hôpital
SARM et fluoroquinolones : effets de la restriction
(Charbonneau, CID 2006)
3000
CHU de Caen
Restriction - interdiction des FQ
(jan 2001 - jan 2002)
Surveillance mensuelle du SARM
(importés + acquis)
2000
1000
ja
nv
-9
8
av
r98
ju
il9
oc 8
t-9
ja 8
nv
-9
9
av
r99
ju
il9
oc 9
t-9
ja 9
nv
-0
0
av
r00
ju
il0
oc 0
t-0
ja 0
nv
-0
1
av
r01
ju
il0
oc 1
t-0
1
0
A l’échelon d’un territoire
Consommation en ville et résistance à l’hôpital
Gallini, 2010 : région Midi-Pyrénées 2004-2007
Association significative entre la résistance à la ciprofloxacine de E. coli (%)
au CHU et la consommation de lévofloxacine en ville (région MP) 12 mois
auparavant
McDougall, 2005 : USA, 2000
17 hôpitaux : lien entre dispensation
de fluoroquinolones dans la zone 16 km
autour de l’hôpital et le % de résistance
aux FQ pour E. coli
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En synthèse
Association entre consommation d’antibiotiques et le
développement de résistances bactérienne
Au niveau individuel
Au niveau collectif
La pression de sélection au niveau collectif influe sur le risque
individuel d’être porteur d’une bactérie résistante
Cf méta-analyse : consommation d’antibiotiques et résistance en ville
Etudes à l’échelon individuel, cas-témoins
Études écologiques à l’échelle d’une région/pays
Concept « One Health »
Animaux domestiques
Bactéries
Population
Gènes
de résistance
Environnement
Alimentation
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Préserver l’efficacité des antibiotiques : tous
concernés
1 - Savoir dire non
aux antibiotiques
3 - Pré
Prévenir
les infections
Dilemme éthique…
Outils pédagogiques
Kit DGS, ARS- IdF
Aide à la (non) prescription
Hygiène
Vaccination
Mémo HAS
TROD
2 - Mieux utiliser
les antibiotiques
Il faut agir !
Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
Mise en place de mesures pour le bon usage des antibiotiques
Renforcement des mesures restrictives
Réduction de la consommation d’antibiotiques de 25% en 5 ans
Futur programme national de prévention des infections
associées aux soins
Prévention et maîtrise de l’antibiorésistance dans tous les secteurs
de soins (parcours de soins)
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