Transcript 加入者の受療動向について

協会けんぽ加入者における
二次医療圏別患者の受療動向について
（平成27年5月）
【二次医療圏とは】
•
「地理的条件等の自然的条件及び日常生活の需要の充足状況、交通事情等の社会的条件を考慮
して、一体の区域として病院及び診療所における入院に係る医療（前条に規定する特殊な医療並び
に療養病床及び一般病床以外の病床に係る医療を除く。）を提供する体制の確保を図ることが相当
であると認められるものを単位として設定すること」（医療法施行規則第39条の29第2項）と規定され
ており、複数の市町村を一つの単位として設定される。鹿児島県については以下のとおりである。
【基礎データ】
•
鹿児島県内には9つの二次医療圏が存在する。
二次保健医療圏
圏域名
出水
圏域内市郡
鹿児島
鹿児島市、日置市、いちき串木野市、鹿児島郡
南薩
枕崎市、指宿市、南さつま市、南九州市
川薩
薩摩川内市、薩摩郡
出水
阿久根市、出水市、出水郡
姶良・伊佐
霧島市、伊佐市、姶良市、姶良郡
曽於
曽於市、志布志市、曽於郡
肝属
鹿屋市、垂水市、肝属郡
熊毛
西之表市、熊毛郡
奄美
奄美市、大島郡
9圏域
43市町村（19市20町4村）
姶良・
伊佐
川薩
鹿児島
曽於
南薩
肝属
奄美
鹿児島
熊毛
（鹿児島県保健医療計画（平成25年3月）より抜粋。）
1
【集計方法及び留意点】
•
•
•
•
平成26年10月診療分の入院レセプト及び入院外レセプトを集計対象とした。
同一月に同一人のレセプトが2枚以上ある場合、レセプト枚数を患者数とした。
患者住所地は被保険者の住所地とした。
患者は協会けんぽ全支部の加入者であり、鹿児島支部の加入者に限っていない。
【鹿児島支部の概要】
•
•
•
平成26年10月1日現在の鹿児島県の人口は、約167万人。
うち、協会けんぽ鹿児島支部加入者は33.7％を占める。
県内に9つの二次医療圏が存在する。
二次保健医療圏 鹿児島県人口（人）
（Ｈ26.10.1現在）
鹿児島支部
加入者（人）
面積（㎢）
主な医療機関（病床数300以上）
（Ｈ25年度平均）
鹿児島大学病院、鹿児島市立病院、公益社団法人 いちょうの樹 横山病院、
今給黎総合病院、パールランド病院、谷山病院、独立行政法人 国立病院機構
1044.9
鹿児島医療センター、（公社）鹿児島共済会 南風病院、（医）徳洲会 鹿児島徳
洲会病院、総合病院 鹿児島生協病院
鹿児島
687,294
244,585
南薩
137,707
47,465
865.1 （医）尚人会 阿多病院
川薩
119,410
40,895
987.0
出水
86,589
32,058
580.6
240,257
72,469
曽於
82,394
26,015
肝属
158,406
53,927
熊毛
43,393
12,990
奄美
112,823
31,297
1,669,110
561,701
姶良・伊佐
9圏域
1371.7 独立行政法人 国立病院機構南九州病院、加治木温泉病院、県立 姶良病院
781.2
1323.0 大隅鹿屋病院
995.0
1240.4 県立 大島病院、公益財団法人 慈愛会 奄美病院
9188.9
（面積は、鹿児島県保健医療計画（平成25年3月）より抜粋。）
2
二次医療圏別 患者流出割合（入院）
医療機関所在地
患
者
住
所
地
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
鹿児島
91.1%
42.7%
32.4%
18.3%
32.4%
7.5%
22.6%
48.0%
22.0%
南薩
川薩
1.2%
52.3%
0.5%
0.7%
0.2%
0.3%
0.2%
1.0%
0.3%
同一医療圏内 二次医療圏外
91.1%
52.3%
61.1%
50.5%
58.3%
14.4%
69.1%
43.9%
64.4%
8.9%
47.7%
38.9%
49.5%
41.7%
85.6%
30.9%
56.1%
35.6%
0.9%
0.2%
61.1%
7.3%
1.1%
0.3%
0.2%
1.0%
0.0%
出水
姶良・伊佐
0.1%
0.2%
0.2%
50.5%
0.0%
0.3%
0.0%
0.0%
0.0%
2.4%
1.1%
2.2%
1.5%
58.3%
5.6%
3.2%
1.0%
1.0%
曽於
肝属
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
14.4%
0.3%
0.0%
0.0%
0.3%
0.0%
0.0%
0.4%
0.5%
26.3%
69.1%
0.0%
0.3%
鹿児島
奄美
0.1%
0.2%
0.0%
0.0%
0.1%
0.0%
0.0%
43.9%
0.0%
47.7%
61.1%
出水
38.9%
50.5%
姶良・伊佐
49.5%
58.3%
41.7%
14.4%
85.6%
肝属
熊毛
69.1%
30.9%
43.9%
奄美
0.0%
3.9%
3.4%
3.2%
21.2%
7.2%
45.1%
4.4%
5.1%
12.1%
8.9%
52.3%
川薩
県外
0.0%
0.0%
0.2%
0.0%
0.1%
0.0%
0.0%
0.0%
64.4%
91.1%
南薩
曽於
熊毛
56.1%
64.4%
20.0%
40.0%
同一医療圏内
35.6%
60.0%
80.0%
100.0%
二次医療圏外
–鹿児島、肝属については同一医療圏内での入院が多い。
–曽於については他の医療圏への流出が多く、特に県外への流出割合が4割以上を占めている。
–南薩、熊毛から鹿児島への流出が4割以上となっている。
3
100%
県外
12.1%
90%
21.2%
80%
出水
45.1%
県外
43.9%
70%
52.3%
奄美
61.1%
60%
58.3%
64.4%
50.5%
50%
川薩
26.3%
鹿児島
姶良・伊佐
曽於
出水
30%
20%
川薩
42.7%
14.4%
32.4%
10%
48.0%
18.3%
22.6%
県外へ
南薩
南薩
32.4%
22.0%
県外
肝属
曽於
91.1%
40%
姶良・
伊佐
熊毛
69.1%
肝属
鹿児島
0%
奄美
鹿児島
流出割合トップ３
１位 熊毛 → 鹿児島
２位 曽於 → 県外
３位 南薩 → 鹿児島
熊毛
48.0％
45.1％
42.7％
4
二次医療圏別 患者流出割合（入院外）
医療機関所在地
患
者
住
所
地
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
鹿児島
94.5%
18.1%
10.0%
4.6%
10.1%
2.8%
6.3%
20.8%
5.0%
南薩
川薩
1.1%
79.9%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
同一医療圏内 二次医療圏外
94.5%
79.9%
85.1%
82.9%
84.3%
51.7%
86.4%
75.2%
90.3%
5.5%
20.1%
14.9%
17.1%
15.7%
48.3%
13.6%
24.8%
9.7%
0.9%
0.1%
85.1%
4.1%
0.6%
0.0%
0.1%
0.1%
0.2%
出水
姶良・伊佐
0.1%
0.0%
0.5%
82.9%
0.2%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
1.1%
0.3%
2.0%
0.7%
84.3%
1.9%
1.9%
0.6%
0.3%
曽於
肝属
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.1%
51.7%
1.9%
0.1%
0.0%
熊毛
0.3%
0.1%
0.1%
0.0%
0.2%
13.1%
86.4%
0.1%
0.1%
鹿児島
奄美
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
75.2%
0.3%
県外
0.1%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
90.3%
1.9%
1.4%
2.1%
7.6%
4.3%
30.3%
3.2%
2.9%
3.8%
94.5%
南薩
5.5%
79.9%
川薩
20.1%
85.1%
14.9%
出水
82.9%
17.1%
姶良・伊佐
84.3%
15.7%
曽於
51.7%
肝属
48.3%
86.4%
熊毛
13.6%
75.2%
奄美
24.8%
90.3%
0%
20%
40%
同一医療圏内
9.7%
60%
80%
100%
二次医療圏外
–概ね同一医療圏内での受診が多い。
–曽於については他の医療圏への流出が多く、その中でも県外への流出が3割以上を占めている。
–南薩、熊毛から鹿児島への流出が約2割となっている。
5
100%
90%
30.3%
80%
出水
県外
70%
50%
奄美
13.1%
60%
75.2%
79.9%
85.1%
94.5%
82.9%
86.4%
84.3%
川薩
熊毛
90.3%
鹿児島
姶良・伊佐
曽於
出水
51.7%
30%
川薩
20%
南薩
肝属
南薩
20.8%
18.1%
10.0%
県外
肝属
曽於
40%
10%
姶良・
伊佐
鹿児島
10.1%
0%
奄美
鹿児島
流出割合トップ３
１位 曽於 → 県外
２位 熊毛 → 鹿児島
３位 南薩 → 鹿児島
熊毛
30.3％
20.8％
18.1％
6
二次医療圏別 患者流入割合（入院）
患者住所地
医
療
機
関
所
在
地
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
鹿児島
67.5%
9.3%
7.5%
1.4%
10.0%
0.0%
1.5%
2.1%
0.4%
南薩
川薩
6.6%
82.8%
0.3%
0.7%
0.9%
0.0%
0.0%
1.1%
0.0%
同一医療圏内 二次医療圏外
67.5%
82.8%
76.9%
94.5%
74.9%
88.5%
77.1%
91.5%
93.1%
32.5%
17.2%
23.1%
5.5%
25.1%
11.5%
22.9%
8.5%
6.9%
3.6%
0.6%
76.9%
0.7%
1.4%
0.0%
0.0%
0.0%
0.4%
出水
姶良・伊佐
1.4%
0.6%
6.2%
94.5%
0.6%
0.0%
0.2%
0.0%
0.0%
曽於
7.3%
0.6%
2.8%
0.0%
74.9%
0.0%
0.8%
1.1%
0.4%
肝属
0.7%
0.3%
0.3%
0.7%
2.8%
88.5%
15.8%
0.0%
0.0%
鹿児島
熊毛
3.7%
0.3%
0.3%
0.0%
3.0%
3.8%
77.1%
0.0%
0.0%
2.6%
0.6%
0.6%
0.0%
0.3%
0.0%
0.0%
91.5%
0.0%
67.5%
南薩
奄美
2.4%
0.3%
0.0%
0.0%
0.6%
0.0%
0.2%
0.0%
93.1%
17.2%
76.9%
出水
23.1%
94.5%
姶良・伊佐
5.5%
74.9%
曽於
25.1%
88.5%
肝属
4.2%
4.8%
5.0%
2.1%
5.3%
7.7%
4.5%
4.3%
5.8%
32.5%
82.8%
川薩
県外
11.5%
77.1%
22.9%
熊毛
91.5%
8.5%
奄美
93.1%
6.9%
0%
20%
40%
同一医療圏内
–概ね同一医療圏内での受診が多い。
–鹿児島への流入が3割以上を占めている。
–出水、熊毛、奄美は、同一医療圏での受診が9割以上となっている。
60%
80%
100%
二次医療圏外
7
100%
5.0%
90%
80%
5.3% 7.7%
県外
5.8%
6.2%
7.3%
出水
県外
70%
奄美
60%
82.8%
94.5% 74.9%
76.9%
91.5%
88.5%
鹿児島
曽於
姶良・伊佐
67.5%
曽於
出水
川薩
20%
南薩
肝属
南薩
15.8%
10%
0%
県外
肝属
93.1%
40%
30%
姶良・
伊佐
熊毛
77.1%
50%
川薩
9.3% 7.5%
鹿児島
県外
10.0%
奄美
鹿児島
流入割合トップ３
１位 曽於 → 肝属
15.8％
２位 鹿児島→姶良・伊佐 10.0％
３位 鹿児島 → 南薩
9.3％
熊毛
8
二次医療圏別 患者流入割合（入院外）
患者住所地
医
療
機
関
所
在
地
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
二次医療圏
鹿児島
南薩
川薩
出水
姶良・伊佐
曽於
肝属
熊毛
奄美
鹿児島
87.6%
6.7%
5.6%
1.0%
4.0%
0.7%
1.4%
1.2%
0.6%
南薩
川薩
3.2%
91.3%
0.1%
0.1%
0.2%
0.1%
0.1%
0.1%
0.0%
同一医療圏内 二次医療圏外
87.6%
91.3%
88.2%
95.0%
90.1%
84.3%
89.1%
95.2%
97.3%
12.4%
8.7%
11.8%
5.0%
9.9%
15.7%
10.9%
4.8%
2.7%
出水
1.5%
0.1%
88.2%
0.8%
1.1%
0.1%
0.1%
0.0%
0.0%
姶良・伊佐
0.5%
0.1%
3.3%
95.0%
0.3%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
鹿児島
曽於
2.9%
0.2%
1.2%
0.4%
90.1%
0.6%
0.4%
0.1%
0.1%
肝属
0.3%
0.0%
0.0%
0.0%
0.7%
84.3%
7.5%
0.0%
0.0%
熊毛
1.2%
0.1%
0.1%
0.1%
1.4%
5.5%
89.1%
0.1%
0.0%
0.6%
0.0%
0.0%
0.0%
0.1%
0.1%
0.0%
95.2%
0.0%
87.6%
南薩
出水
0.4%
0.1%
0.1%
0.0%
0.1%
0.0%
0.1%
0.9%
97.3%
11.8%
95.0%
5.0%
90.1%
曽於
9.9%
84.3%
肝属
15.7%
89.1%
熊毛
10.9%
95.2%
奄美
4.8%
97.3%
75%
80%
1.8%
1.4%
1.3%
2.7%
2.0%
8.7%
1.4%
2.4%
1.8%
8.7%
88.2%
姶良・伊佐
県外
12.4%
91.3%
川薩
奄美
85%
同一医療圏内
2.7%
90%
95%
100%
二次医療圏外
–曽於については、県外からの流入率が高い。
–出水、熊毛、奄美については、同一医療圏内での受診が多い。
9
100%
8.7%
90%
5.5%
80%
出水
県外
70%
奄美
60%
91.3%
50%
40%
川薩
89.1%
88.2% 95.0% 90.1%
87.6%
95.2% 97.3%
84.3%
曽於
鹿児島
曽於
出水
川薩
20%
県外
肝属
姶良・伊佐
30%
南薩
南薩
肝属
鹿児島
10%
0%
姶良・
伊佐
熊毛
6.7% 5.6%
7.5%
奄美
鹿児島
流入割合トップ３
１位 県外 → 曽於
２位 曽於 → 肝属
３位 鹿児島 → 南薩
熊毛
8.7％
7.5％
6.7％
10
参考：二次医療圏別 1件当たり日数/1日当たり医療費
※ 医療機関所在地ベースにて算出
１件当たり日数
入院
入院外
鹿児島
10.78
1.51
南薩
12.57
1.60
川薩
9.86
1.60
出水
姶良・伊佐
12.42
12.32
1.48
1.52
曽於
11.21
1.56
肝属
9.94
1.54
熊毛
7.17
1.50
奄美
11.49
1.50
支部平均
10.05
1.52
南薩
23,514
9,339
川薩
32,609
9,250
出水
姶良・伊佐
34,380
30,847
10,309
9,421
曽於
31,807
9,005
肝属
33,434
10,387
熊毛
35,910
11,077
奄美
32,351
11,025
支部平均
47,514
10,983
１日当たり医療費
入院
入院外
鹿児島
47,723
10,950
入院
（日/件）
13.00
12.00
11.00
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
１件当たり日数
入院外
１日当たり医療費
（円/日）
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0
（日/件）
1.65
1.60
1.55
1.50
1.45
１件当たり日数
１日当たり医療費
（円/日）
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
0
11
参考：二次医療圏別 1件当たり日数/1日当たり医療費
※ 患者住所地ベースにて算出
１件当たり日数
入院
入院外
鹿児島
10.38
1.53
南薩
11.61
1.55
川薩
10.82
1.58
出水
姶良・伊佐
12.20
11.29
1.47
1.50
曽於
10.92
1.51
肝属
10.54
1.51
熊毛
9.93
1.45
奄美
12.00
1.49
支部平均
10.05
1.52
南薩
35,414
10,537
川薩
41,279
9,928
出水
姶良・伊佐
44,244
43,335
11,296
10,052
曽於
38,392
10,750
肝属
43,204
10,799
熊毛
43,558
12,671
奄美
39,186
11,424
支部平均
47,514
10,983
１日当たり医療費
入院
入院外
鹿児島
41,885
10,214
入院
（日/件）
13.00
12.00
11.00
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
１件当たり日数
入院外
１日当たり医療費
（円/日）
50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
（日/件）
1.65
１件当たり日数
１日当たり医療費
（円/日）
14,000
12,000
1.60
1.55
1.50
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
1.45
0
12
考察
• 外来については、概ね居住地の属する保健医
療圏で受療していると考えられるが、入院につ
いては、総合病院などがある鹿児島市（鹿児島
保健医療圏）への流出が多く見受けられる。
• 曽於については、宮崎県との境にあるため、宮
崎県内の総合病院へ流出しているのではない
かと考えられる。
• また、出水、熊毛、奄美については、離島を抱え
る地域であるため、同一圏内での受診率が高い
のではないかと思われる。
• 医療費において、南薩地域の一日当たりの医療
費が安い傾向にある。
13