Transcript 急性中耳炎 - Shiketai of Legend --

中耳手術と
lateral skull base surgery
S11 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講義
手術を要する中耳疾患
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慢性中耳炎
真珠腫性中耳炎
耳硬化症
耳小骨奇形
耳小骨離断 / 固着
顔面神経麻痺
その他
手術を要する中耳疾患
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中耳手術の目的とは・・・
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病変の除去
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今後の障害を未然に防ぐ
ＱＯＬの改善
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聴力改善、耳漏停止など
中耳の構造
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空気の振動
鼓膜の振動
耳小骨の振動
内耳へ伝達
• 鼓膜が宙に浮く
• 耳小骨が連鎖して動く
鼓索神経
耳周囲の構造
味覚障害
顔面神経
顔面麻痺
聾
耳鳴
眩暈
内耳
頭蓋内合併症
脳
慢性中耳炎
慢性中耳炎
鼓膜形成術（接着法）
鼓室形成術 I 型
真珠腫性中耳炎
真珠腫性中耳炎
鼓室形成術
①病変を除去する
②中耳の空間を作る
③聴力を改善する
疾患によっては①②と③を別々に行う
段階手術の利点
①真珠腫の遺残の有無の確認ができる
②シリコン板を留置し、中耳の空間を作るこ
とができる
鼓室形成術 I 型
鼓室形成術 III 型
鼓室形成術 IV 型
耳硬化症
あぶみ骨手術（耳硬化症）
顔面神経麻痺
• 大部分が末梢性顔面麻痺で、原因
不明のもの（Ｂｅｌｌ麻痺）
• 単純ヘルペスの再賦活化の可能性
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治療法
予後
・・・・ステロイド治療
・・・・非常に良好
Bell麻痺
骨
• 骨管の中を走行している顔面神経が何らかの理
由で浮腫を起こし、その結果、
浮腫→絞扼→浮腫→絞扼→・・・
という、悪循環をきたすと考えられている
Bell麻痺の予後
• 軽症例も含め、約60％が自然治癒
• 発症後一週間以内に治療を開始でき
た場合は、ステロイド大量療法で、約
90％が治癒するといわれる
• 予後不良例には、顔面神経減圧手術
を行う
Lateral skull base surgery
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側頭骨に生じる腫瘍性病変の手術
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中耳に加え、小脳橋角部・錐体部などを
扱う
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脳神経（IV～XI）、Ｓ状静脈洞、頸静脈
球、頸動脈、小脳、脳幹などを操作する
Lateral skull base surgery
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聴神経腫瘍
錐体部真珠腫
グロームス腫瘍
錐体尖コレステリン肉芽腫
顔面神経鞘腫
その他
聴神経腫瘍
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小脳橋角部で最も多い腫瘍で、前庭神経から
生じるものが多い
成長は平均2 mm/年とされるが、ほとんど成
長しないものもある
難聴＞めまい＞顔面神経麻痺、脳幹症状
治療方針：wait and scan、放射線治療（γナイ
フ）、手術
手術：経迷路法、中頭蓋窩法、後Ｓ状静脈洞
法
錐体部真珠腫
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錐体部真珠腫
内耳より内側に進展した真珠腫
手術が唯一の治療法
完全摘出を目指すが、顔面神経・脳幹
への癒着などがあると、必ずしも可能で
はない
手術：経迷路法、中頭蓋窩法
グロームス腫瘍
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グロームス腫瘍
頸静脈球やJacobson神経に生じる傍神経節
腫
増大すれば拍動性耳鳴、顔面麻痺、内耳障
害、下位脳神経障害をきたす
治療方針：放射線治療（γナイフ）、手術
手術：経外耳道法、経乳突法、側頭窩下法
錐体尖コレステリン肉芽腫
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治療方針：ドレナージ手術が主体、可能
であれば、全摘出
手術：蝸牛下法、迷路下法、中頭蓋窩
法、経蝶形骨洞法、経迷路法、経耳法
顔面神経鞘腫瘍
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顔面神経から生じる腫瘍で、比較的稀
顔面神経麻痺はきたさないことも多い
治療方針：wait and scan、放射線治療
（γナイフ）、手術（減圧手術、摘出術）
摘出手術：経迷路法、中頭蓋窩法
減圧手術：経乳突法、中頭蓋窩法