Transcript 荒川先生スライド
平成21年度第1回岐阜研修会 「延命措置と延命治療を考える」 日本尊厳死協会東海支部岐阜研修会 運営委員長 荒川迪生 尊厳死＝自然死 自らの意思で、延命措置を行うだけの医療を受けず に死を迎える自然死。自然に生命が消滅するだけ のことであり、そこには尊厳があるとかないとかいう ものでもない。 延命措置（医療） 既に死期が迫っているとき、単に生物的な死の過程 を引き延ばす医行為。生命回復効果はない。もは や治療ではない。 延命治療 かかる治療はない。通常治療である。 延命措置延命治療H21.5.16 2 病 態 の 進 行 末 期 病 時 治 療 内 容 終 末 期 疾患進行 間 根治治療 経 臨終 過→ 終 末 期 緩和ケア・支援治療 延命治療 臨終 図1：一般的「終末期および緩和ケア・延命治療」の考え方 延命措置延命治療H21.5.16 3 病 態 の 進 行 治 療 内 容 疾患進行 終 末 期 生命末期 臨終 疾患末期 臨死期 時 間 経 過→ 根治治療 終 末 期 支援治療 緩和ケア 延命措置 臨終 図2：本来的「終末期（疾患末期+生命末期+臨終）および 支援治療・緩和ケア・延命措置」の考え方 延命措置延命治療H21.5.16 4 論点 １．リビング・ウイルvs.インフォームド・コンセント ２．尊厳死(自然死）vs.自発的消極的安楽死 ３. 延命措置vs.治療 ４．通常治療、過剰治療、無意味な治療 ５．治療の不開始・中止：自発的消極的安楽死 ６．延命措置の不開始・中止：尊厳死＝自然死 延命措置延命治療H21.5.16 5 尊厳死＝自然死 事前の自発的意思（リビング・ウイル）により、 生命末期における延命措置（治療）を不開始・ 中止し、生物学的な死を延長させないで、自然 な死を迎えること。行為者は多くは医師。 自発的消極的安楽死(荒川） 直面時の自発的意思（インフォームド・コンセン ト）により、疾患末期における通常治療を不開 始・中止し、意図的に生命を短縮して迎える死。 行為者は多くは本人。 延命措置延命治療H21.5.16 6 「尊厳死の宣言書」 （日本尊厳死協会、抜粋） 私の傷病が不治であり、且つ死が迫っている場合に備えて ①私の傷病が、現在の医学では不治の状態であり、 既に死期が迫っていると診断された場合 →徒に死期を引き延ばすための延命措置の一切の拒絶 ③私が数カ月以上に渉っていわゆる植物状態に陥った時 →一切の生命維持措置の拒絶 末期状態とは(私観） ①既に死期が迫っている生命末期（臨死期）と ②最小意識状態にも回復せず、生命維持措置でしか生命 を維持できない疾患末期・意識障害末期の永続的植物 状態 7 延命措置延命治療H21.5.16 安楽死：生命の意図的短縮 疾患末期。その時点での明確な本人の意思が必要 インフォームド・コンセント 自発的積極的安楽死：医師または本人による絶命 （医師のほう助による自殺を含む、と考えられる） 自発的消極的安楽死：治療の不開始・中止 尊厳死：生命の自然終焉、自然死 生命末期。事前の明確・推定できる意思で合理的 リビング・ウイル 尊厳死：延命措置の不開始・中止 引き延ばされている・引き延ばされようとする生物的 死期を自然な死期にする 延命措置延命治療H21.5.16 8 用語のまとめ(荒川) ◎末期状態 不治そして/あるいは不可逆的 1)終末期の末期状態：生命末期 臨死期、臨終期 2)持続的植物状態： ◎延命措置 死の時期を単に遅らせるに過ぎない措置 末期状態では、すべての措置が、死期を単に延長 するに過ぎない延命措置となる。但し、苦しみを除く ための緩和措置は除く ◎救命治療（措置） ◎生命維持治療（措置） 延命措置延命治療H21.5.16 9 用語のまとめ(荒川) ◎末期状態 不治そして/あるいは不可逆的（incurable and /or irreversible） 1)終末期の末期状態：生命末期 臨死期、臨終期（ near death, close to death） 2)持続的植物状態：（persistent vegetative state） ◎延命措置、life-prolonging procedure 死の時期を単に遅らせるに過ぎない措置 末期状態では、すべての措置が、死期を単に延長する に過ぎない延命措置となる。但し、苦しみを除くための 緩和措置は除く ◎救命治療（措置）：life-saving treatment (procedure) ◎生命維持治療（措置）：life-maintaining treatment 延命措置延命治療H21.5.16 10 延命措置延命治療H21.5.16 11 病 態 の 進 行 植 物 状 態 持続的植物状態 永続的植物状態 臨終 回復もある 回復ほとんどなし 時 間 経 過→ 治 療 内 容 治療 治療 生命維持治療 治療 生命維持治療 延命措置 臨終 図3：「植物状態の段階および治療」の考え方 延命措置延命治療H21.5.16 12