高齢者の 身体疾患・精神疾患の 特徴と対応

京都保健会盛林診療所 所長 三宅貴夫（老年科）

１．高齢者について

１）高齢者と老人  高齢者： 65 才以上の人  老人：老化により心身の機能が低下し、 自立した生活が困難な人

老人 高齢者

２）老化とは  生理的老化  病的老化

３）老化の要因

 内因 遺伝  外因 気候 風土 食生活 住居 仕事 嗜好：アルコール、タバコ 精神的環境 その他

４）高齢者の特徴

 多機能が混在している。 低下しない機能 老化による機能低下 疾患による機能低下  恒常機能が低下している。  身体・精神・生活の相互影響性が強い。  死を迎えつつある。

身体状態 生活状態 精神状態 身体･精神･生活の相互影響

５）高齢者の疾患の特徴

 複数の疾患をもっている  症状が非定型的なことが多い  精神症状が現れやすい  治療に抵抗し、障害を残し、死に至りやすい

２．高齢者の身体疾患

１）症状と疾患①           意識障害 発熱 歩行障害 言語障害 けいれん 振戦 しびれ めまい 頭痛 呼吸困難           咳 痰・血痰 胸痛 動悸 浮腫 腹痛 腹部膨満 食欲不振 嚥下障害 嘔気・嘔吐

１）症状と疾患②           吐血 便秘 下痢 血便 血尿 尿閉 頻尿 失禁（尿・便） 背部痛・腰痛 関節痛          視力低下 聴力低下 耳鳴 かゆみ 記憶障害 憂うつ 幻覚妄想 不眠 その他

１）症状と疾患③ 観察    身体状態 意識 体温 血圧 脈博など 精神状態 認知機能（記憶、見当識など） 感情 性格 幻覚・妄想など その他

     2）身体疾患①脳血管系 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血 一過性脳虚血発作 慢性硬膜下血腫

２）身体疾患② 神経系  パーキンソン病  脊髄小脳変性症  本態性振戦  筋萎縮性側索硬化症

       2)身体疾患③ 循環器系 高血圧 狭心症 心筋梗塞 心不全 不整脈 閉塞性動脈硬化症 血栓性静脈炎

２）身体疾患④ 呼吸器系       肺炎 気管支炎 気管支喘息 慢性閉塞性肺疾 肺がん 肺結核

        ２）身体疾患⑤ 消化器系 食道炎 食道がん 胃十二指腸潰瘍 胃がん 大腸炎 大腸がん 腸閉塞 腸管癒着症         過敏性腸症 肝炎 肝がん 胆石症 胆嚢炎 膵炎 膵臓がん ヘルニア

        ２）身体疾患⑥ 泌尿器系 急性腎不全 慢性腎不全 尿路結石症 尿路感染症 （膀胱炎など） 前立腺肥大症 膀胱がん 前立腺がん 神経因性膀胱

    ２）身体疾患⑦ 骨関節筋肉系 骨粗鬆症 変形性関節症（膝・脊椎・股関節など） 関節リウマチ 後縦靭帯骨化症

２）身体疾患⑧ 血液系     貧血 白血病 悪性リンパ腫 多発性骨髄腫

    ２）身体疾患⑨ 代謝内分泌系 糖尿病 高脂血症 高尿酸血症・痛風 甲状腺機能低下症 メタボリックシンドローム

２）身体疾患⑩ 水電解質異常  脱水症  電解質異常

     ２）身体疾患⑪ 感覚器系 白内障 緑内障 難聴 耳鳴 めまい

２）身体疾患⑫ 皮膚      乾燥性皮膚症 帯状疱疹 疥癬 白癬症 皮膚がん

２）身体疾患⑬ その他        口腔疾患 転倒 窒息 溺水 火傷 ＭＲＳＡ保菌者 肝炎ウイルス保有者

３．高齢者の精神疾患

１）認知症① 診断基準 以下のすべてがそろっていること ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつ がある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患があ る。 ⑤ 意識ははっきりしている

１）

認知症② 原因   １次要因 アルツハイマー病 脳血管障害 その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、 ヤコブ病など） 2 次要因 身体状態（脱水、熱発、貧血など） 精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など） 生活・環境状態（介護者、住環境など）

１）認知症③ ‐ 1 次要因と 2 次要因 ‐ 1 次要因 2 次要因

１）

認知症④ 心理  記憶の障害  判断の障害 総合的判断 抽象的判断 時系列的判断  過去に生きる  感情・思い、期待、プライドが残る

１）

認知症⑤ ケアの基本           認知症の人を知る 残存能力に働きかける 「生きている世界」を受け入れる 感情、思い、期待、プライドに配慮する 身体状態を把握する 身の安全を守る 周囲の理解を得る 地域のサービスを利用する 人権に配慮する 介護する人をケアする

１）

認知症⑥ 治療    薬物療法 抗認知症薬（アリセプト） 向精神薬（抗不安剤、抗うつ剤など） その他（降圧剤、糖尿病薬など） 非薬物療法 回想法 音楽療法 バリデーション その他 外科的治療

１）

認知症⑦ BPSD への対応  「お金がない」  「食べてない」  「徘徊」  夜間不穏  失禁など BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ( 認知症の行動と心理症状）

２）その他の精神疾患①  せん妄  幻覚妄想状態  妄想症

２）その他の精神疾患②  うつ状態  不安神経症  心気症  性格障害  その他

３）その他の状態  心身症  不眠症  性行動  自殺

４．高齢者のその他の状態・課題

１）終末期医療  終末期とは  インフォームドコンセント  意思の確認  どこで行うか：病院・介護施設・在宅・ホスピス  認知症の場合

２）在宅医療  在宅医療とは  在宅医療の条件  在宅医療における介護との連携

３）介護施設における医療  介護施設の医療の現状 特別養護老人ホーム 老人保健施設 療養型医療施設 グループホームなど  医療と介護の連携 医師 看護職 介護職など  その他

４）予防  身体疾患の予防 脳血管障害 転倒 その他  精神疾患の予防 認知症 その他

付録：高齢者医療・介護関連サイト 三宅貴夫編「認知症なんでもサイト」 www ２ f.biglobe.ne.jp/~boke/boke ２ .htm

「けあとも」 www.caretomo.com

おわり 鳥取県介護支援専門員連絡協議会東部支部研修会 2008 年 3 月 1 日 鳥取県民会館