Transcript 検査所見（E班）

血液検査、画像検査などの
各検査所見のまとめ
E班
武井・竹内・田中・谷上・辻・土井
・土江・中村聡・中村優・成田
血液検査所見
白血球数 9.2 x109/L
Hb 12.4 g/dl
CRP 16.0 mg/dl
ALT/GPT 15 IU/L
ALP 190 IU/L
Crea 0.7 mg/dl
TP 7.2 g/dl
Na 140 mEq/L
Cl 104 mEq/L
赤血球数 4.59 x1012/L
血小板数 284 x109/L
AST/GOT 30 IU/L
LDH 1501 IU/L
T-Bil 0.5 mg/dl
BUN 13 mg/dl
Alb 3.6 g/dl
K 3.6 mEq/L
血糖値 125 mg/dl
正常値でなかった項目
CRP 16.0 mg/dl (正常値 0.2 以下)
肺炎…両側に胸水が存在
腫瘍…腫瘍マーカーより小細胞癌
LDH 1501 IU/L (正常値 129-241)
肥満・高脂血症のため
Alb 3.6 g/dl (正常値 3.9-5.1)
胸水…肝機能が正常であっても、
体内でのアルブミンの分布異常で低値に。
血糖値 125 mg/dl (正常値 78-110)
180 mg/dl 以上で尿細管での再吸収が追いつかなくなる。
高めであるものの、大きな影響はない。
腫瘍マーカー



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
CEA
1.0以下ng/ml (正常2.5以下)
CYFRA 0.5以下ng/ml (正常2.0以下)
CA19-9 5.0以下U/ml (正常37以下)
SCC
0.58ng/ml (正常1.5以下)
NSE
72.9ng/ml (正常12以下)
ProGRP 11.7pg/ml (正常46.0未満)
→肺小細胞癌や神経芽細胞腫の可能性あり
血中ガス濃度
pO2 48.5Torr (正常80-100)
 pCO2 32.5Torr (正常35-45)
→O2低い CO2やや低い

胸部Ｘ線
正常
胸部Ｘ線

左肺門部に腫瘍
→気管の右方変位

左胸水貯留
→無気肺
※胸水は胸膜の炎症により
たまり、原因として肺炎や
肺結核、肺がんなどの
肺疾患がある。
胸部CT(１)
正常
本症例
注：CTの造影方法は異なる
胸部CT(１)

胸水貯留(左肺に著明)
胸部CT(１)

縦隔周囲の腫瘍
胸部CT(１)
複数の可能性
１.胸水(葉間に貯留)
２.腫瘍(転移したもの)
３.無気肺

→同色のものが同質だと
考えると胸水の可能性が
高いが、確定診断のためには
剖検等が必要
胸部CT(１)
複数の可能性
１.胸水(葉間に貯留)
２.腫瘍

→色を見ると胸水の可能性が
高いが、通常、仰臥位での
胸水貯留は左肺のようになると
考えられるため、腫瘍の可能性
も排除できず、剖検等での確認
が必要
胸部CT(２)
心嚢水
腫瘍
胸水
CTからわかったこと
・左肺から左肺門、縦隔に腫瘍
・心嚢水
・両側胸水
・肺気腫
・無気肺
各病変の原因の推察
・無気肺…胸水貯留による圧迫
・気腫…喫煙
・胸水…悪性腫瘍に伴う？
→細胞診が必要
肺炎が原因とも考えられる
・心嚢水…外膜の癌／心筋梗塞
心電図

胸部誘導が低電位
→心嚢水貯留の影響？
Ⅱ,Ⅲ,aVF でR波の減高
 V2,3 でR波の減高
 V1 でQS pattern
→後下壁及び前壁中隔の陳旧性心筋梗塞と考えられ
た。

心エコー所見



前壁〜中隔にかけて壁運動が低下
EFは34%
心嚢水の貯留
EF(ejection fraction)
Ejection fraction：駆出率
心室内に貯留されている血液量を100とした
時の駆出される血液量の割合を表す
通常は55%以上

EFが34%
→心機能の低下
→うっ血性の心不全
心嚢水の貯留

心嚢水の貯留
→拡張期充満障害
→心タンポナーデ
→心機能障害
原因は？？
①肺癌が播種性に心嚢に転移
②心筋梗塞による心機能の低下
入院時股関節MRI

右寛骨臼下に
腫瘍の転移

右大腿骨頭に
原因不明の
大腿骨頭壊死