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脳卒中の年齢層と病型による
リハビリテーション効果の予測
～FIM利得の度数分布表の有用性～
鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師)
澤田石 順
リハビリテーション・ケア合同研究大会 2007 in Saitama 10月27日
鶴巻温泉病院
問題意識
i. 回復期リハビリテーションによるADLの改善度合い
に影響する因子として、病変部位、障害の程度、年
齢等があげられる
ii. リハビリテーションの効果(FIMを使用)に影響する諸
因子を組み合わせた層別の統計学的諸量も、重回
帰式も、個々の患者の予後予測には有用ではない
ことをこれまで報告してきた
iii. ある一人の入院患者の予後の幅を推定することに
有用な方法はないものか?
リハビリテーション・ケア合同研究大会 2007 in Saitama 10月27日
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目
的
脳卒中の病型をくも膜下出血、テント
下病変(非くも膜下出血)、テント上
病変(同)の三種に分類。これらの病
型、年齢および入院時FIMの階層と
FIM効果(利得)[退院時FIM-入院時
FIM]の関連を示す度数分布図を作
成し、その有用性について検討する
リハビリテーション・ケア合同研究大会 2007 in Saitama 10月27日
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対
象
2004年1月1日以降に入院し2007年5
月31日までに退院した脳卒中の936例
くも膜下出血
66例
テント上病変(非くも膜下出血) 675例
テント下病変(非くも膜下出血) 195例
対象から除外: 精査・治療のための転院、死亡
ないし入退院時FIMのいずれかのデータが欠如
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全脳卒中
第三四分位
中央値
第一四分位
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-2
24 3
-2
30 9
-3
36 5
-4
42 1
-4
48 7
-5
54 3
-5
60 9
-6
66 5
-7
72 1
-7
78 7
-8
84 3
-8
90 9
9 6 95
1 0 10 1
21 0 1 07
81 1 1 13
41 2 1 19
012
6
18
退院時FIMの9階層と自宅退院率(%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
89
50
30
16
13
24
52
50
91
94
80
73
62
50
40
26
11
98
度数分布図:正規分布の例
平均値:0
中央値:0
度
数
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全脳卒中: 最重度障害 年齢≦70
中央値 29
平均値 34.8
度
数
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全脳卒中: 最重度障害 年齢70～84
中央値 16
平均値 22.1
度
数
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全脳卒中: 最重度障害 年齢≧85
中央値 9
平均値 12.5
度
数
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全脳卒中: 重度障害 年齢≦70
中央値 43
平均値 37
度
数
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全脳卒中: 重度障害 年齢70～84
中央値 26.5
平均値 27.3
度
数
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全脳卒中: 重度障害 年齢≧85
中央値 14
平均値 15.4
度
数
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病 型 毎
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くも膜下出血
中央値 32
平均値 35.8
中央値 29
度
数
平均値 26.8
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テント下病変
平均値 38.5
平均値 26.3
中央値 40
中央値 22.5
度
数
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テント上病変
中央値 31
平均値 34.3
中央値 13
平均値 19.2
中央値 8
平均値 11.9
度
数
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考察
度数分布図の活用に関して
 家族・患者に対して、最も可能性の
高い予後(最頻値と中央値)とあり得る
最高到達度を可視化できるため、障害
の受容促進と著明な改善への希望維
持に有用と思われる
 リハチームのメンバーにとっても指
針となるであろう
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まとめ 1
予後に関連する因子の階層毎にFIM
効果(利得)の度数分布図を作成した
度数分布図はFIM効果の最頻値、傾
向、最高到達点を二次元的に可視化す
る
予後に関連する諸因子の階層毎の
度数分布図は大いに異なっていた
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まとめ 2
非くも膜下出血群では、年齢が高
まるほど、最頻値と中央値の差異が
小さくなる傾向であった
「くも膜下出血とテント下病変」は
「テント上病変」よりも著明な改善を
示すケースが多く、しかもFIM利得の
ばらつきが大きかった
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