Transcript EM Allianceチーム対抗クイズ

EMA チーム対抗クイズ
内科
外傷
Snap
産婦･小児 マイナー Diagnosis
Q 100点
Q 100点
Q 100点
Q 100点 Q 100点
Q 200点
Q 200点
Q 200点
Q 200点 Q 200点
Q 300点
Q 300点
Q 300点
Q 300点 Q 300点
Q 400点
Q 400点
Q 400点
Q 400点 Q 400点
Q 500点
Q 500点
Q 500点
Q 500点 Q 500点
Final
問題 ＜内科100点＞
脳梗塞におけるt-PAの適
応は発症から何時間まで？
解答 ＜内科100点＞
3時間
NINDS. T-PA for acute ischemic stroke.
NEJM. 1995 333:1581-1587
4.5時間も可
Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5hours after acute ischemic
stroke. N Engl J Med. Sep 252008;359(13):1317-29)
問題 ＜内科200点＞
急性腎不全における
緊急透析の適応を2つ
挙げよ。
解答 ＜内科200点＞
溢水、高K血症、尿毒症
代謝性アシドーシス、
心外膜炎、不応性高血圧 など
Hemodialysis Adequacy 2006 Work Group. KDOQI
ClinicalPractice Guidelines for Hemodialysis Adequacy,
Update2006. Am J Kidney Dis 2006; 48(Suppl 1):S2-90
問題 ＜内科300点＞
AMIにおける最初の
EKGの感度は？
解答 ＜内科300点＞
20-50%
Use of the initial electrocardiogram to predictin-hospital
complications of acute myocardial infarction NEngl J Med
1985;312:1137-1141
Optimizing the initial 12-lead electrocardiographic
diagnosis of acute myocardial infarction. Eur Heart J
21.(4): 275-283.2000
問題 ＜内科400点＞
SepsisにおけるEGDTの
目標数値4つを挙げよ?
（Surviving Sepsis Campaign）
解答 ＜内科400点＞
CVP 8-12mmHg
MAP >65～90mmHg
尿量 0.5ml/kg/hr以上、
SvO2 or ScvO2 70％以上
Rivers, E, Nguyen, B, Havstad, S, et al
Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and
septic shock. N Engl J Med 2001;345,1368-1377
問題 ＜内科500点＞
肺塞栓症のPERCルール
8つのうち5つを挙げよ。
解答 ＜内科500点＞
•
•
•
•
•
50歳未満
・ 血痰なし
脈が100未満
・ DVTの所見なし
SpO2が95以上
・DVT/PEの既往なし
ここ最近の外傷や手術歴なし
エストロゲン使用歴なし
Kline JA, et al.
Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic
testing in Emergency Department patients with
suspected pulmonary embolism.
J Thromb Haemost 2004;2:1247–55.
問題 ＜外傷100点＞
緊張性気胸にて
針を刺す位置は？
解答 ＜外傷100点＞
第二肋間鎖骨中線、鎖骨上縁
問題 ＜外傷200点＞
股関節後方脱臼の
合併症を２つあげよ
解答 ＜外傷200点＞
• 坐骨神経損傷
• 無血管性骨壊死
• （亜急性期なら）深部静脈血栓症
問題 ＜外傷300点＞
気胸を疑う例でリザーバーでも
低酸素。
胸腔ドレーンと気管内挿管
どっちが先？
解答 ＜外傷300点＞
ドレナージが先
（挿管前に少なくともさっと胸壁に
穴を開けるところまではやるべき）
胸壁に穴を開けな
いと陽圧換気で緊
張性気胸になるこ
とあり。
問題 ＜外傷400点＞
外傷でショック、さあ輸血。
赤血球、血小板、FFPの
比は？ （米国単位で可）
解答 ＜外傷400点＞
1：1：1
日本単位では
濃厚赤血球２単位：新鮮凍結血漿240ml：血小板15単位
米国では戦争時の大量輸血の研究から
１米単位：１米単位：１米単位となっていますが日
本と単位あたりの量が違うため上記のようになり
ます。
※正確な日米の輸血の単位の対応はご
自身でお願いいたします。
問題 ＜外傷500点＞
胸部穿通性外傷で
院着後脈なし。
CPRかERTか？
解答 ＜外傷500点＞
ERT（緊急開胸術）
外傷全般でCPRの意味はかなり低い。
外傷外科医によってはCPRの意味がな
いという意見もある。
胸部の穿通性ならERTをして心臓の処
置をすべき。
問題 ＜産婦・小児100点＞
子癇発作に対するFirst
Choiceの薬剤は？
解答 ＜産婦・小児100点＞
硫酸マグネシウム
まずは4gを15分ほどで。
子癇の痙攣に対してはジアゼパム、
フェニトインよりも優れている。
根本治療としてはTermination。
問題 ＜産婦･小児200点＞
小児肘内症の整復法を
実演してみて下さい！
解答 ＜産婦・小児200点＞
①前腕を回外して、肘関節を屈曲
②前腕を回内(過回内）
問題 ＜産婦･小児300点＞
7ヶ月の男児。既往歴なし。
ここ数日、便秘、哺乳力の低下
、四肢の筋力の低下を認める。
最近離乳食として蜂蜜入りのヨ
ーグルトを与え始めた。
最も考えられる原因は？
解答 ＜産婦･小児300点＞
乳児ボツリヌス症
蜂蜜に混入することがある、ボツ
リヌス菌の芽胞を摂取することに
より起こる。芽胞は乳児の体内
で発芽し、ボツリヌス毒素を作り
出す。
問題 ＜産婦･小児400点＞
精巣捻転の際に消失する反
射の名前は？
解答 ＜産婦･小児400点＞
挙睾筋反射
問題 ＜産婦・小児500点＞
1歳女児。既往歴不明。
CPAとして小児科外来から駆
け込み。
モニター上Vfib。
除細動のJは？
（推定体重10kg）
解答 ＜産婦･小児500点＞
２０J（２J/kg）
２０～４０Jの間であれば可
（２～４J/ｋｇで行う）
問題 ＜マイナー100点＞
突き指をしてからDIPが伸展できない
診断は？
解答 ＜マイナー100点＞
マレット指（槌指）
過屈曲が強制されて腱が断裂or
腱付着部の剥離骨折を認める。
DIP伸展位で固定。
問題 ＜マイナー200点＞
65歳男性 飲酒後転倒し右眉毛部を
打撲 。その後より右眼が見えない
右視力 光覚弁
右直接対光反射 なし
右間接対光反射 あり
疑わしい損傷は？
解答 ＜マイナー200点＞
外傷性視神経症
問題 ＜マイナー300点＞
特発性顔面神経麻痺
（Bell麻痺）
後遺症無く治癒する率は？
解答 ＜マイナー300点＞
3ヶ月の時点で65％完全回復
9ヶ月の時点で85％ 完全回復
（何れもプラセボのみ内服した群において）
Early Treatment with Prednisolone or
Acyclovir in Bell’s Palsy
N Engl J Med 2007;357:1598607.
問題 ＜マイナー400点＞
3歳男児 ＢＢ弾を右鼻腔に
詰めてとれない
器具を使わずにとる方法は？
解答 ＜マイナー400点＞
Positive Pressure Technique
（健側鼻腔を閉鎖し、mouth-tomouthで圧をかける）
問題 ＜マイナー500点＞
23歳男性 喧嘩で鼻を殴られ救急搬送
レントゲンで
鼻骨骨折はない
診断は？
解答 ＜マイナー500点＞
鼻中隔血腫
穿刺もしくは切開して血腫除去
問題 ＜Snap Diagnosis100点＞
• 66歳 男性
• 嘔気、嘔吐で受診
• 診断は？
解答 ＜Snap Diagnosis100点＞
急性緑内障発作
• 嘔気・嘔吐など眼症状以外を主訴に、
眼科以外の診療科を受診することも多い。
• 速やかに縮瞳薬点眼を開始
問題 ＜Snap Diagnosis200点＞
解答 ＜Snap Diagnosis200点＞
Galeazzi脱臼骨折
橈骨遠位端骨折に尺骨頭の脱臼を
合併したもの
正中神経麻痺を合併することがある
参考）Monteggia脱臼骨折
問題 ＜Snap Diagnosis300点＞
解答 ＜Snap Diagnosis300点＞
食道
レントゲン正面像で正円像が見られれば
食道にあることがわかる。
食道と気管の解剖を
思い出して。U字型の気管
軟骨がポイント。
問題 ＜Snap Diagnosis400点＞
• 80歳女性 腹痛、嘔吐で来院
解答 ＜Snap Diagnosis400点＞
閉鎖孔ヘルニア
• やせた、多産の高齢女性に多い
• 腸閉塞の原因として重要
（50％は絞扼性と言われる）
• Howship-Romberg徴候
（閉鎖神経知覚枝が圧迫され、膝から大腿内
側、股関節部に痛みが生じる）
• 関節痛、神経痛などと誤診されることがある
問題 ＜Snap Diagnosis500点＞
解答 ＜Snap Diagnosis500点＞
Ｗｅｌｌｅｎｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
•
•
•
•
無症状時のV1-V4の二相性のT波
Wellens syndrome頻度の低い方のパターン
左冠動脈前下行枝の高度の狭窄
負荷試験をせずにCAGへ
問題 ＜Final＞
解答 ＜Final ＞
Dr. DeBakey
（Michael E DeBakey 1908－2008)
大動脈解離の分類で有名
2005年には自ら大動脈解離となり
97歳にしてその手術から生還した