Transcript 新型インフルエンザ
新型インフルエンザ 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 新型インフルエンザへの注意 新型インフルエンザはいつ発生するかわかりま せん。 新型インフルエンザについて正しい知識を持ち、 発生に備えましょう。 鳥インフルエンザの流行地へ旅行する場合は、 鳥との接触を避けましょう。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 新型インフルエンザ これまでヒトに感染しなかったインフルエン ザウイルスが、その性質を変え（変異）、 ヒトかヒトへ感染するようになります。 このウイルスにより症状が出る インフルエンザのことをいいます。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 新型インフルエンザと鳥インフルエンザの関係 二つとも同じインフルエンザの仲間です。 世界中で拡大している鳥インフルエンザが新型インフ ルエンザになるには次の仕組みが考えられています。 鳥インフルエンザウイルスが性質を変えヒトに感染し やすくなる（変異する） ヒトと鳥のインフルエンザウイルスが混ざり合い、ヒト に感染しやすくなる 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 新型インフルエンザとは何ですか？ 新型インフルエンザウイルスとは、動物のイン フルエンザウイルスが、人の体内で増えること ができるように変化し、人から人へと容易に感染でき るようになったもので、このウイルスが感染して起こる 疾患を新型インフルエンザといいます。 今般、メキシコや米国等で確認された豚インフルエン ザ（H1N1）を感染症法第6条第7号に規定する新型 インフルエンザ等感染症に位置づけたところです。 細井小学校保険委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 新型インフルエンザ（ブタ由来インフルエンザ A/H1N1） 豚インフルエンザH1N1は平成21年4月29日に感染症の予 防及び感染症法患者に対する医療に関する法律（以下、感染 症法）の新型インフルエンザに位置づけられました。 感染症法では、「新型インフルエンザ（豚インフルエンザ H1N1）の感染による感染症である」と定義されています。 臨床的な特徴は「咳や鼻水等の気道の炎症に伴う症状に加え て、突然の高熱、全身倦怠感、頭痛、筋肉痛等を伴うこと」、な お「国際的連携のもとに最新の地研を集約し、変更される可能 性がある」とされています。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 なぜ注意が必要か WHO（世界保健機関）は、強い感染力を持った新型のイン フルエンザが出現する可能性がこれまでになく高まっている と警告を出しています。 また、ほとんどのヒトが免疫を持っていないため、一度流行 が始まると、世界的に急速に拡がる（パンデミック）可能性 があります。 大流行すると、人命や社会活動に多くの被害がもたらされる 心配があります。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 どのようにうつるか インフルエンザのように患者の咳やたん・つば などに含まれるウイルスを吸い込むことにより 感染すると考えられています。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 鳥インフルエンザから新型インフルエンザになる仕組み 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 症状 実際に出現しないとわからないのですが、 鳥インフルエンザの感染事例では、普通の風 邪のような症状や急激に進行する症状など 様々な報告があります。 （症状） 高熱、咽頭痛、咳、呼吸困難、筋肉痛、 下痢など 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 うつり方 インフルエンザのように患者の咳やたん・つば などに含まれるウイルスを吸い込むことにより 感染すると考えられています。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 流行前の予防 通常のインフルエンザと同じ予防方法です。 (1)マスクをつける (2)手洗いやうがいをする (3)流行地への旅行や人混み、人が集まる場等への外 出を避ける (4)バランスの良い食事と十分な睡眠を取り体力と抵 抗力をつける (5)部屋の湿度を適度（５０％～６０％）に保ち、換気を 行う 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 流行期の予防 不要不急の外出は避けてください。 インフルエンザ感染を予防するためには感染」 者との接触をしないことです。 もし、高熱等風邪のような症状がある場合は、 医療機関受診前に保健所にご相談ください。 受診の際は、マスクをつけて、咳エチケットを 守ってください。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 個人ですべき対策 外出を控える事態になると、日用必需品の購入が出 来なくなります。 最低2週間の食料品や日用品を備蓄しておく必要が あります。 ＊厚生労働省よりガイドライン等が示されています ＊詳細は厚生労働省のホームページ「個人でできる 対策」をご参照ください。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 日本の流行地図 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 ご清聴ありがとうございました 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 詳細な説明 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 鳥インフルエンザ インフルエンザウイルスには、A、B、Cの3つの型があり、特にA型 ウイルス粒子表面にあるHの「ヘマグルニチンタンパク」、Nの「ノ イラミニターゼタンパク」において、Hは1～16、Nには1～9のタイ プがあり、これらHとNの組み合わせによってたくさんのA型ウイル スが存在します。例えば「H5N1」などアルファベットと数字の組 み合わせで表されます。なお、Hはウイルスが細胞にくっつく作用 、Nは細胞内で成熟したウイルス粒子を細胞から切り離す働きをし ます。 実は、この全てのA型インフルエンザウイルスを持っている、 言い換えれば発祥となっているのがカモやアヒルなどの水鳥で す。地球上に存在するインフルエンザの大半が、実は鳥インフ ルエンザなのです 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 カモやアヒルなどの水鳥（水禽）では、通常インフルエンザ ウイルスは腸管内にとどまって、宿主と共存しており、多く の場合病原性を示すことはほとんどありません。ただし、ニ ワトリやウズラ、七面鳥などの「家禽」に感染したとき、初 めて病原性を示す場合があります。病原性を発揮したとして も、大部分は低病原性で家禽を死に至らしめることはありま せんが、もともと強毒株であったか、あるいは感染伝播の過 程でHA遺伝子に変異が起こって、強毒株となったものが『高 病原性鳥インフルエンザウイルス』と呼ばれます。 本来、「高病原性」という表現は鳥に対する高病原性を示す ものであり、ヒトに対する高病原性を示したものではありま せん。現在流行中のH5N1型のインフルエンザウイルスは、 鳥 だけでなくヒトにも高病原性を発揮します。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 なお、日本では家畜伝染病予防法の分類上、病原性の低い弱 毒タイプを含む、すべてのH5亜型、H7亜型、およびそれら以 ンフルエンザ』と定義しています。 新型インフルエンザ 高病原性鳥インフルエンザは鳥の間だけで、伝播する限りにお いては、「新型インフルエンザ」にはなりません。ウイルスが 変異して種の壁を超えて伝播するようになり、動物からヒトへ と伝播し、さらにはヒトからヒトへと伝播が容易になり、感染 が広がっていく状況になって初めて「新型インフルエンザ」と 判定されます。新型インフルエンザウイルスであることから、 これに対する抵抗力（免疫）をもっている人はいないので、発 生すれば世界的な大流行（パンデミック）になる恐れがありま す。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 鳥インフルエンザウイルスがヒトに容易に感染しないと考え られていた根拠は、ヒトインフルエンザウイルスがヒトの細胞 にくっつくための受容体が異なっている事が挙げられます。 また、最近の研究によると、ヒトの肺胞上皮に鳥インフルエン ザウイルスに対する受容体はあるものの、肺の深部であるため 、鳥インフルエンザウィルスに大量に暴露された場合に鳥から ヒトに感染する可能性はあるが、ヒトからヒトに容易に感染が 広がる心配はあまりないのではないかとの報告もあります。 新型インフルエンザになるには、2通りの仕組みがあります。 一つは、鳥インフルエンザウイルスがヒトや鳥類の体内で変 異する場合と、もう一つは、ヒトやブタに、ヒトのインフルエ ンザウイルスと鳥インフルエンザウイルスが同時に感染し、体 内で混ざり合うことにより、ヒトからヒトへ容易に感染する新 型インフルエンザウイルスになる場合です。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 次のパンデミックの病因となるウイルス型を正確に予測するこ とはできません。多くの専門家は、現在流行しているH5N1型が 可能性の一番高いものとは想定していますが、他の型の可能性 も視野に入れて検討しています。 新型インフルエンザの症状 パンデミックが発生した時点で、WHOから新型インフルエンザ の症状の特徴が告知されると予想されます。初期症状は38度以 上の高熱が突然出て、咳などの気道症状や全身倦怠など、一般 的なインフルエンザとほぼ同様と思われます。しかし、下痢、 嘔吐、腹痛、胸痛、鼻出血、歯肉出血が現れる可能性もありま す。更には、潜伏期間、重症の程度と時期、好発年齢などの情 報も必要となります。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 現在、流行しているH5N1亜型では全体で56%、年代別では10～39 歳の若い年齢層で最も高い致死率を記録しており、いずれにし ても重症化し易く、早い段階で下気道症状が現れて急速に悪化 し、下痢症、神経症状も現れる特徴が指摘されています。 新型インフルエンザの診断 症状からのみの診断は困難です。インフルエンザ様の初期症状が 現れた場合、それが通常のインフルエンザなのか鳥インフルエン ザなのかを判断する際に、最も重要なのは付近の発生情報です。 発症10日前までに肺炎の患者を介護したり、1～2メートル以内で の対面接触があったかどうかを本人に確認します。また、急速に 症状が悪化して、原因不明の重症肺炎に至るような場合も、新型 インフルエンザに感染した可能性を疑う必要があります。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 最終診断には実験室診断が必要となります。新型インフルエンザ ウイルスはA型に属するため、現在市販の迅速診断キットによって 新型インフルエンザウイルスの診断は理論的には可能です。しか し、この診断キットでは通常のインフルエンザウイルスとの鑑別 は困難であり、更には新型インフルエンザウイルスの検出には限 界があるなどの状況から、国で指定した機関でのウイルス分離あ るいはRT-PCR法による診断が必要となります。 新型インフルエンザの治療法 疑わしい症状が現れた場合には、なるべく早く医療機関にかかり、 抗インフルエンザ薬投与による早期治療が必要となります。発症 48時間以内の治療開始は必須条件です。現在オセルタミビルの治 療法が第一として考えられてはいますが、これまでの成績では、 通常のインフルエンザ治療の投与量、投与期間を増やす、他の抗 ウイルス剤との併用の必要性も指摘されています。 予防についても、ワクチン接種以外に、抗ウイルス剤の予防投 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 与も考えられています。 感染後は急速に症状が悪化し、最終的には高い確率でインフル エンザウイルス肺炎、もしくはウイルス血症による多臓器不全 を起こし、死に至ります。したがって、患者の予後は、肺にお けるインフルエンザウイルスの増殖をどれだけ抑えられるかと いう点に少なからず左右されます。サイトカインとの関係も重 要です。 二次性の細菌性肺炎への抗生物質投与、肺炎や呼吸不全、多臓 器不全が起こった場合には、呼吸管理を含む支持療法が基本に なります。急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に対しては、これまで ステロイドパルス療法やγグロブリン療法が試みられています。 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 新型インフルエンザ流行の初期には、感染の拡大を防ぐため、 罹患者は病状の程度にかかわらず入院勧告の対象となります。 新型インフルエンザ患者の治療を担うのは、以下の医療機関で す。将来は、流行最盛期にどうするかの国の指針に従う必要が あります。 1 感染症指定医療機関（特定、第一種、第二種） 2 結核病床をもつ医療機関など「新型インフルエンザ対策行 動計画」に基づき都道府県等が病床の確保を要請した医療機関 （以下「協力医療機関」） （上記1，2を併せて「感染症指定医療機関等」と称します） 細井小学校保健委員会 2009年7月3日（金） 瀬田医院 瀬田勝之 日本国内の報告数 （2009年6月26日 午前9時現在） 総計感染症法上の届出（国内発生例）*検疫対象者での発 生例新規報告数 （診断日に基づく） 6月25日累積報告数 4月28日～6月25日新規報告数 （診断日に基づく） 6月25日累積報告数 4月28日～6月25日疑似症患者確認中1121確認中確認中患 者（確定例）282**1271011患者のうち死亡例 （再掲）00000 *都道府県知事（保健所設置市・特別区）により中央感染症 情報センター（国立感染症研究所）へ報告されたもの 日本国内の報告数 **確定症例282例のうち、6例はカナ ダ（オンタリオ州）、5例は米国（うち1 例はハワイ）からの帰国・入国者。 また、再集計により前日より減少す る場合があります。御了承下さい． 日本の流行地図