Transcript 麻酔の話ーー 医師以外の方々を対象に

麻酔の話ーー
医師以外の方々を対象に
諏訪邦夫
2001年千葉市
麻酔の勉強をしましょう
役に立つことを 1/3
 面白いことを
1/3
 学問的なことを 1/3

麻酔器の基本構造
1. 流量計：酸素と笑気の混合気をつくる
2. 気化器：他の吸入麻酔薬を加える
大抵はセヴォフルレン
3．呼吸回路:一方弁,二酸化炭素吸収,
ガス流入､バッグ,排気調節など
なぜ吸入麻酔か
｢作用が切れる｣必要
 吸入麻酔はコントロール可能
 吸入麻酔のファーマコキネティクス

- ｢切れる｣ことの重要な薬は希れ
- 研究の進んだ理由
効かない薬の代表が吸入麻酔薬
｢効かない｣を｢大量必要｣と定義すれば
 吸入麻酔薬はメカニズム不明
 おそらく神経伝達の遮断：間接的
 ｢効く｣静注薬は受容体を塞ぐ形の遮断

- 麻薬は判明
表：麻酔薬および関連薬物の
有効血中濃度と質量数
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分子量
イソフルレン（吸入） １８４
サイオペンタル(静注）２６４
プロポフォル（静注） １７８
ディアゼパム（静注） ２８４
ケタミン（静注）
２３８
モルフィン（静注） ３７５
フェンタニル（静注） ５２８
有効血中濃度
１０００００ｎｇ／ｍｌ
２００００ｎｇ／ｍｌ
５０００ｎｇ／ｍｌ
３００ｎｇ／ｍｌ
１００ｎｇ／ｍｌ
６５ｎｇ／ｍｌ
１ｎｇ／ｍｌ
｢麻酔薬｣ではないが｢麻酔｣に
必要な薬：筋弛緩薬

代表的筋弛緩薬(神経筋遮断薬)
- 代表はクラーレ（トボクラリン）
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•
パンクロニウム
ベクロニウム
トボクラリン
分子量
７３２
６３７
７７１
有効血中濃度
２５０ｎｇ／ｍｌ
３７０ｎｇ／ｍｌ
６００ｎｇ／ｍｌ
｢全身麻酔｣と｢区域麻酔｣
区域麻酔の例：脊椎麻酔，硬膜外麻酔
 局所麻酔薬で神経を広くブロック
 局所麻酔薬の例：ｷｼﾛｶｲﾝ,ﾌﾟﾛｶｲﾝ
 局所麻酔薬はメカニズム判明
 神経伝達の遮断：イオンの遮断

生体管理としての麻酔臨床
呼吸のとまる多彩なメカニズム
 気道閉塞：普遍的
 胸郭
：開胸手術
 横隔膜 ：筋弛緩薬
 横隔神経：高位脊椎麻酔
 呼吸中枢：全身麻酔薬
 対応：気管内挿管と人工呼吸
麻酔の安全基準
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

担当者が｢常時｣その場に存在
血圧と脈拍を５分以内毎にチェック
心電図：常時
呼吸と循環の｢連続｣モニタ－
- 呼吸：バッグの動き,気道内炭酸ガス
- 循環：動脈波形,プレティスモグラフ


体温のモニター
パルスオキシメータとカプノグラフの要件
ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀｰとｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ
実物を手術室で確認して下さい
 ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀｰ:光で血液中の酸素を測る

- ｢血液中に酸素が十分ある｣証拠

ｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ:光で気道のCO2 を測る
- ｢たしかに呼吸している｣証拠
挿管が絶対安全ではない
挿管してあっても危険はいろいろ
 チューブが抜ける,折れる,つまる
 カフがもれる
 回路がはずれる
 特に,チューブの確認しにくい手術
緑は危険! 過誤は根源を絶て!

事件:酸素投与に緑のボンベをつなぐ
- ｢緑｣は通常は｢酸素｣をあらわす
• 流量計の酸素は緑
• マスクの管も緑
ところがボンベだけは緑は二酸化炭素!
 うっかりすると間違える
 ｢緑のボンベはCO2 ｣の規定は変更不能
 したがって,ここは個別に対応

終わりに
手術室になれて下さい
 手術はいろいろな人,いろいろな器具の
組み合わせ
 自分一人ではできません
 他の人の協力を
 器具や機器も上手に使うように

溶けにくい薬が速く効く！
吸入麻酔薬の不思議な事実
 ｢血液に溶けにくい薬｣：速いが弱い
 ｢血液に溶けやすい薬｣：遅いが強い
 制約因子は換気量
 実際のやり方：静脈麻酔→吸入麻酔に

｢麻酔状態｣と｢臨床麻酔｣の差

１×ＭＡＣはすでに一番深い意識障害
- 臨床では１.３～２×ＭＡＣを使用
３ー３ー９度の３００：深い｢昏睡｣
 睡眠は３０～１００

麻酔と睡眠の差：昏睡評価とＭＡＣ

ＥＤ50：脳で達成する分圧を大気圧の
濃度で表現

指標：｢強い痛み刺激に体動で反応しな
い｣
不思議な吸入麻酔薬

キセノン（ゼノン）：不活性気体
- 優秀な吸入麻酔薬，高価で臨床使用できず

クリプトン：これも不活性気体
- 臨床使用は少し弱い．ゼノンより安価

窒素：３０気圧で１×ＭＡＣ
- われわれも少し麻酔状態(0.8/30×MAC)？
- 臨床にはまったく使えないけれど