Transcript 資料 - ゆき．えにしネット

医療福祉倫理特論①
自己紹介
インフォームド・コンセント
そして、ミスを告白するということ
なんのために、倫理を学ぶのでしょうか？
国際医療福祉大学大学院教教授・元朝日新聞論説委員
福祉と医療・現場と政策をつなぐ「えにし」ネット志の縁結び係＆小間使い
ゆき
さん
“
志
の
縁
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小
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い
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っ
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医
療
と
福
祉
、
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場
と
政
策
を
隔
て
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深
い
河
に
橋
を
架
け
よ
う
と
福祉と医療・現場と政策をつなぐ「えにし」ネット
★「えにし」のHP
★「えにし」メール
★「えにし」を結ぶ会
志の縁結び係＆小間使い
ゆき
自
立
支
援
っ
て
？
ほ
ん
と
う
の
医
療
改
革
っ
て
？
１週間後、
国会で癌を告白した
山本孝史さん
♪えにし結びたい・む♪
和製ヨンさまと
千葉県知事
精神病棟から駆けつけた
キヨシどん
セミプロモダンジャズ
グループ・ネクストの
友情出演!!!!!!!
ゆき流 医療福祉倫理って？
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机上の倫理ではなく、実践の倫理
日常の中の非倫理（理不尽）に気付くこと
変えるための戦略を考えること
実践すること
壁につきあたって、また、考えること
その手がかりを与えてくださる
素晴らしいゲストをお呼びします
メディエーターになった医療事故の遺族
ＮＨＫをやめて
自殺対策基本法をつくったディレクター
見えない人から見た 医療福祉界の倫理
ろう者から見た 医療福祉界の倫理
現場から惜しまれつつ厚生労働省を去った事務次官
臨床試験の倫理／医師から、患者から
介護のワザの達人から見た医療福祉界の倫理
“自治体を動かす法”をあかしてくれる首長さん
なぜ毎週レポートを書くの？
書かなければ、何もわからぬから、書くのである
（文章の達人、小林秀雄『文学と自分』 ）
話したり読んだり聞いたりするのと違って
①情報を正確に記憶し、伝えられる
②考えることを促す、思索を深める効用がある
③理解度を点検できる
考えて書くのではなく、書いて考える
コツは、まず書いて、あとで直すこと(^_-)-☆
今回のテーマ、インフォームド・コンセント
と
医療・福祉・政治
• インフォームド・コンセント
と
• ボランティア
共通点は？
授業では４つの共通点を述べましたが、
答えは、秘密です(^_-)-☆
インフォームド・コンセントの訳は？
十分な情報手に入れた
患者が
治療方針を
選択・承諾・拒否する
プロセス
唄孝一都立大教授（日本の医事法学の父）の言葉
「１９６１年ごろから海外の文献を読み始めたのだけれど、カル
チャーショックの連続だった。『アンオーソライズド・トリートメ
ント』、直訳すれば『権威づけられていない治療』という言葉がよ
く出てきて、それを、『モグリのインチキ療法』と思いこんで読み
進んでいくと、実は、『患者が承諾していな治療』のことだと分
かってびっくりしてしまった」と。
インフォームド・コンセントのポイントを唄教授さんは当時、次
のように紹介。
・欧米諸国では治療行為の選択、決定に入るに際して患者の承諾が
必要である。
・この承諾が意味をもつためには、それが情報を与えられた上での
承諾、つまり、インフォームド・コンセントでなければならない。
・これは個人の自己決定権にもとづく、極めて強い権利である。そ
の治療行為によってのみ生命の危険を免れうるというときでさえ、
その治療行為を拒否する権利が患者に認められる。
千葉敦子からの手紙
「米国では、医療訴訟が怖いから医師が患者に病名を告
げるので、患者のために告げるのではない、などという
人がいるけれど、そんな単純な話ではありません。腕が
あり、良心的な医師は訴訟に悩まされたりしないのです
から」
「アメリカの医師たちが変わったのはなぜ？という貴
女の問いにお答えを－－医療ジャーナリズムの興隆、消
費者運動、公民権運動、女性解放運動の影響、医学教育
の改善が原因だと思います。フェミニズムも公民権運動
も、要するに男や白人や生産者の言いなりにならないと
いう思想。『患者が医療側のいいなりにならない』とい
う態度はこれらと重なりながら発展してきたものです」
「彼女の望むプライバシーを守ることに私は常
に留意してきた。すべての判断を彼女にまか
せてていたのはこのためだ。しかし、状態が
急な変化を遂げたのに気づかざるを得なかっ
た。彼女は気を失って前のめりに倒れた」
「一瞬ののち彼女は正気づいたので、あなた
は失神したのだと説明し、私はこれから貴女
のプライバシーに介入し、貴女に代わって判
断するつもりだといった」
（親友のﾗﾝｺﾞｰﾈの言葉）
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治すためにこそ、インフォームド・コンセント
治らないからこそ、インフォームド・コンセント
連帯のためのインフォームド・コンセント
『知らない権利』 『知る義務』
『知る権利の放棄』
治すためのインフォームド・コンセント
19８８年、近藤誠さんの３年間の実践をｺﾗﾑで紹介
「がんと知らせて自殺された方は、１人としていませ
んでした。自暴自棄に陥ったり、食欲をなくして死期
を早めた方もいません。逆に病棟に笑顔が生まれ、
患者、家族、医師の風通しが良くなりました。なによ
り治療成績が向上しました」
「病名を知らせるのは、それが治療の入り口だから
です。医師の使命は患者さんと一緒に選んだ治療
の実行に最善を尽くすことであって、治療を選ぶ権
利は患者さん本人にあるはずです」
右は痛みをとる専門医
左はホスピスケアの専門医
↓
↑
デンマークの在宅ホスピスケア
左からケアつき住宅の責任者（ナース）、
夜勤ナース、家庭医という専門医
治らないからこその
インフォームド・コンセント
このあと、
２人１組になり、
医療事故を起こした医師役
と
説明を受ける患者・家族役
になって……
この部分のパワポは省略しますね(^_-)-☆
ご
参
考
ま
で
に
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