Transcript ニコチン - JSPTR 日本小児禁煙研究会

長野県保健主事研究協議会
2009-06-12
未成年者の喫煙の害と
喫煙防止支援
大谷哲也
1
目次
• 若者をとりまくタバコ
• 若いうちからタバコをはじめると
• なぜタバコを吸ってはいけないのか
• タバコを吸い始めるのを防ぐには
• タバコを吸っているのを見つけたら
2
若者をとりまくタバコ
3
自動販売機
4
タスポ導入でだいぶ買いにくくはなったと思いますが
さわやかな色のパッケージ
喫煙は、あなたにとって
心筋梗塞の危険性を高めます。
疫学的な統計によると、喫煙者は
心筋梗塞により死亡する危険性が
非喫煙者に比べて約1.7倍高く
なります。
5
誘うパッケージと「味」
ピアニッシモ・ペシェ
メンソール
ワン
バージニア・スリム・ノアール・メンソ
ール
メンソール：初心者でも吸いやすい
ペシェ：桃の香りがする
6
漫画雑誌の表紙と表紙裏
7
ワルっぽさを強調
8
これをかっこいいと思ってしまう
9
これだけ、世の中にタバコが
あふれかえっていて、
吸うな、興味を持つな、
病気になるから
やめとけって・・・
それは無理な注文
これを見ると
「むしろ吸いたくなる」
と言う子どもすらいます・・・
10
ちなみに日本以外では・・・
11
若いうちからタバコをはじめると
12
開始年齢が早いほど害も大きい
同じ年数と本数
ならば
開始年齢が
早いほど
死ぬ危険性大
出典： 加濃正人著 『タバコ病辞典』
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やめにくい！
若いときに始めると
依存度が高い
若いときに始めると
禁煙達成率が低い
初めて吸った年齢が若いと
禁煙達成率が低い
出典：加濃正人著『タバコ病辞典』
14
受験失敗リスクが高まる
禁煙と志望大学合格率（河合塾の生徒の調査）
• 禁煙すると合格率が上がる
15
磯村毅. 名鉄医報 46:28-30,2004.
妊娠出産に影響
若いときにはじめると、母になってもやめられない可能性大
出典：
加濃正人著
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『タバコ病辞典』
突然死症候群のリスクにも
妊娠中も出産後もやめられないとすると、乳児が突然死ぬ危険性が
出典：
加濃正人著
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『タバコ病辞典』
タバコ病辞典
加濃 正人 編
タバコ病辞典
吸う人も吸わない人も危ない
実践社
2000円＋税
18
なぜタバコを吸ってはいけないのか
19
なぜ子どもはタバコを吸ってはいけないか
• 法律？
• やめにくいから？
• はやく病気になるから？
• 受験に失敗するから？
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第一条 満二十年ニ至ラサル者ハ煙草ヲ喫スルコトヲ
得ス
第二条 前条ニ違反シタル者アルトキハ行政ノ処分ヲ
以テ喫煙ノ為ニ所持スル煙草及器具ヲ没収ス
第三条 未成年者ニ対シテ親権ヲ行フ者情ヲ知リテ其
ノ喫煙ヲ制止セサルトキハ科料ニ処ス
○２ 親権ヲ行フ者ニ代リテ未成年者ヲ監督スル者亦前項
ニ依リテ処断ス
第四条 煙草又ハ器具ヲ販売スル者ハ満二十年ニ至ラ
ザル者ノ喫煙ノ防止ニ資スル為年齢ノ確認其ノ他ノ
必要ナル措置ヲ講ズルモノトス
第五条 満二十年ニ至ラサル者ニ其ノ自用ニ供スルモ
ノナルコトヲ知リテ煙草又ハ器具ヲ販売シタル者ハ
五十万円以下ノ罰金ニ処ス
第六条 法人ノ代表者又ハ法人若ハ人ノ代理人、使用
人其ノ他ノ従業者ガ其ノ法人又ハ人ノ業務ニ関シ前
条ノ違反行為ヲ為シタルトキハ行為者ヲ罰スルノ外
其ノ法人又ハ人ニ対シ同条ノ刑ヲ科ス
法
律
第
三
十
三
号
明
治
三
十
三
年
三
月
七
日
明治33年
＝1900年
第3・5・6条：平成12年に改正 第4条：平成13年に追加
21
大人に責任がある！
未
成
年
者
喫
煙
禁
止
法
そもそもタバコは何なのか
• 大人の嗜好品・・・
• 本当にそうなのか？
確認！
タバコの本質＝ニコチン摂取
それも急速吸収。つまり肺から脳へダイレクトに！
煙ならなんでもいいわけではない！！22
タバコは嗜好品か？
• しこうひん(シカウ‥)【嗜好品】
• 栄養を摂取するためでなく、香味や快
い刺激など、個人の嗜好を満たすため
に飲食するもの。主食、副食物のほか
に好みで食べたり飲んだりするもの。
酒、茶、コーヒー、タバコの類。
– Kokugo Dai Jiten Dictionary. Shinsou-ban
(Revised edition) Shogakukan 1988/国語
大辞典（新装版）小学館 1988
一般的にはそう考えられているが、事実は異なる
23
嗜好品ではなく依存性薬物
使用者におけ
る依存性
ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン
使用中止困難
（ニコチン＝アルコール＝コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン
耐性
（ニコチン＝アルコール＝ヘロイン）＞コカイン＞カフェイン
離脱症状
（身体的依存
）
アルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン
急性毒性
アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞ニコチン
超過死亡
ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン
Royal
College of Physicians 『Nicotine Addiction in Britain』
http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
• 離脱症状（身体的依存）や急性毒性が他の薬物に比べて強くないの
で害が過小評価されている
• 依存性（心理的依存）や健康障害の度合いは違法な薬物と同等また
は同等以上
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「依存症候群」 ICD-10
過去1年間のある期間、3つ以上ともに存在
•
•
•
•
•
•
離脱症状
耐性（量が増える）
ニコチン摂取の渇望
喫煙制御困難
そのほかの楽しみを次第に無視
明らかに有害な結果が起きているにもか
かわらず、いぜんとして物質を使用する
。
F 17
タバコ使用＜喫煙＞による精神および行動の障害
25
タバコによって生じる
ストレス（離脱症状）
吸わない人：頭の調子は正常
やめれば元に戻る
α波の
周波数
吸う人：吸うと、頭の調子が元に戻る
吸い終わるとすぐに悪くなっていく→イライラ
ニコチン切れでイライラ＝これ自体がストレス
26
国友史雄氏作成スライドNo.1
27
国友史雄氏作成スライドNo.1
28
国友史雄氏作成スライドNo.1
29
国友史雄氏作成スライドNo.1
ニコチン切れのストレス
のみに効果のあるタバコ
タバコ
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国友史雄氏作成スライドNo.1
タバコを吸う人のストレス
タバコ
病気
社会
家族
仕事
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国友史雄氏作成スライドNo.1
タバコを吸わない人のストレス
病気
社会
家族
仕事
32
国友史雄氏作成スライドNo.1
タバコを吸う人のストレス
タバコ
病気
社会
家族
仕事
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国友史雄氏作成スライドNo.1
タバコを吸わない人のストレス
病気
社会
家族
仕事
34
国友史雄氏作成スライドNo.1
6
タバコ
4
病気
2
タバコ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ニコチン切れのストレス
社会
+＝
家族
仕事
病気
社会
タバコを吸っている人の
家族
仕事
タバコを吸わない人のストレス
ストレス
タバコってストレスを減らすんじゃなく、
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増やしているというマジックの種明か
国友史雄氏作成スライドNo.2
タバコはスカッとさせ、
ストレスを減らしてくれると
感じると
36
国友史雄氏作成スライドNo.2
スカッとした気分を味わいたく本数が増
える。ニコチン切れのストレスが増える
分スカッとした気分は強くなる。
37
国友史雄氏作成スライドNo.2
スカッとした気分を味わいたく本数が増
える。スカッとした気分が強くなるのは
ニコチン切れのストレスが増えるため。
38
国友史雄氏作成スライドNo.2
止められないタバコでストレスは増えて行く。
39
国友史雄氏作成スライドNo.2
タバコを止めればニコチン切れのストレス
は無くなり、ストレスはこんなに穏やかに
静まる。
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煙くてまずいのを我慢して、
わざわざ依存状態を作って、
ニコチン切れに陥って、
それをストレスに感じて、
そのストレスを解消するために、
ニコチンを補う。
つまりタバコを吸う。
これを1時間ごと、
ニコチン切れが襲ってくるごとに、
永遠に繰り返す。
これって、いったい・・・
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つまり、
タバコなんて、
メリットはまったくなしで、
誰も吸う必要がない、
ということ。
吸う人も吸わされた人も、
将来の病気の危険性が高まるだけ。
だから、子どもも大人も吸ってはいけない。
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禁煙ガイドラインでの「喫煙｣
とは
・・・わが国では保健医療従事者ですらいま
だに喫煙は個人的趣味･嗜好の問題と思わ
れている方があるがそうではなく、喫煙は
“喫煙病（依存症＋喫煙関連疾患）”
という全身疾患であり、喫煙者は“積極的
禁煙治療を必要とする患者”という認識が
本ガイドラインの基本精神である。
9学会合同 「禁煙ガイドライン」（2005年）前文より
http://www.j-circ.or.jp/guideline/
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タバコを吸い始めるのを防ぐには
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防煙教育の参考書
平間敬文
子供たちにタバコの真実を
37万人の禁煙教育から
かもがわ出版
1,995円（税込）
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年齢・性別に対策
• 小学生
– 将来にかかる病気について知らせる
– 勉強や運動によくない点を知らせる
• 中学生
– 依存について理解させる
• 高校生
– ある程度の割合が喫煙していることを前提に
– やめる方向へ導く
• 女子生徒
– 美容（しわ、くすみ、やつれ）、妊娠･出産・胎児へ
の影響
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そもそも大人はタバコに興味はない
大人になる前に9割
47
親が喫煙者だと喫煙リスク高い
出典： 加濃正人著 『タバコ病辞典』
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敷地内禁煙で懲戒件数減少
出典： 加濃正人著 『タバコ病辞典』
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喫煙防止のため最高に教育効果がある施策
学校敷地内禁煙
教諭は全員タバコを吸わない
喫煙者は急ぎ禁煙外来で治療
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タバコを吸っているのを見つけたら
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学校で吸うほどとなると
• 依存状態
• イライラして落ち着かなくなっている
• 授業どころではない
• 修学旅行さえいけなくなる
• 早く禁煙支援・治療が受けられるとよい
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喫煙生徒への対応時必要な知識
• 叱責されても正せない
• 謹慎や停学で反省して解決はしない
• 自分の意思で吸っているわけではない
• ニコチンにコントロールされている
• 気合いや意志でやめられるものでもない
• 依存に陥るのは早いが、脱するのも早い
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叱責ではなく支援
• 叱責ではなく対話（話させる。引き出す）
• 詰問ではなく質問（気づかせる質問）
• 訊くそして聴く
• 知識が間違っていてもすぐに否定しない
• 知識を押し付けるのは支援ではない
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開かれた質問で訊く
•
•
•
•
•
「タバコってどう思う？」
「タバコを吸っていて、いいことって何？」
「他には？」
・・・
「タバコを吸っていて、良くないことって何
？」
• 「他には？」
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肯定的に受け取る
•
•
•
•
否定的コメントを控える
すぐに知識を押し付けない
（なるべく）指導しない
話をさえぎらない（思っていることを話させる
）
• 少しでも望ましい部分があれば、評価
• やめようと思っている点などを評価
無条件に肯定や同意はしない。
相手の言葉を受け取ったことがわかるように表現（共感）
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振り返りながら聴く１
• 生徒：「友達いねーし、なんかつまんねーし」
• 教諭：「友達がいない、毎日がつまらないんだね
」【オウム返し】
• 教諭：「タバコを吸うとおもしろくなるというこ
と？」【誇張した振り返り】
• 生徒：「親は勉強、勉強ってうるさいからストレ
スたまる」
• 教諭：「お父さんお母さんは、勉強してほしいと
望んでいる。」【控えめな表現の意訳】
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振り返りながら聴く２
• 生徒：「やっぱ、タバコは金がかかるし」
• 教諭：「タバコは金がかかるね、確かに」
【オウム返し＋同意】
• 生徒：「タバコってやめられなくなるって
本当？」
• 教諭：「タバコがやめられなくなるのが心
配なんだね」【オウム返し】
もちろん、本当に知識を知りたそうであれば、適度に指導
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要約して返す
• メリットと思う点とデメリットと思う点
を要約
• タバコをやめることが必要な理由と必要
でない理由を並列に
• やめたいという気持ちに気づかせる
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変化を呼び覚ます質問
• 「タバコはよくないと思っていることがある
みたいだけど、」
– 「このままでいいのかな？」
– 「このままずっとタバコを吸い続けるとどうな
る？」
– 「すっきりやめられたらどう思う？」
– 「簡単に楽にやめられる方法があったらどう？
」
やめようという気持ちにならないと、どんなにいい方法でも続
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かない
子どものための禁煙外来
• カウンセリング
• ニコチンパッチ処方
• 保険適用にならないので自費
– 喫煙指数の問題
– 適用は200以上（例:20本/日×10年以上）
※校医の先生と相談されても良いかも
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薬局で買える禁煙補助薬
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スタート用の容量が多いパッチを1週間程度貼ればよさそう
リセット!―タバコ無用のパラダイス
磯村 毅 著
「リセット!
タバコ無用のパラダイス」
幻冬舎
1200円＋税
自宅で読んで感想文を
必須課題とするというのは
いかがでしょうか。
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CD版 リセット禁煙のすすめ
磯村 毅 監修・演出
あいざわ元気 ナレーション
「CD版 リセット禁煙のすすめ
―依存を解く魔法のCD―」
東京六法出版
2100円（税込）
自宅でも学校でもよいですが、
聴いて感想を文章にまとめる
のを必須課題にするのは
どうでしょうか。
64
CD版リセット禁煙
• 最初の部分を聴いてみましょう
65
まとめ
•
•
•
•
•
若者はタバコに取り巻かれている
若くして始めるとやめにくいし、害も大きい
子どもも大人もタバコを吸う必要はない
学校敷地内禁煙と教諭の禁煙外来受診
やめる気にさせる面談と読書療法・薬物療法
ご清聴ありがとうございました
66