Transcript Wie krank ist das deutsche Krankenversicherungssystem? - Maleki

Wir bewegen den Markt.
Wie krank ist das deutsche Krankenversicherungssystem?
Keynote: Die Leiden des entmündigten Bürgers im Marionettensystem.
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EFW 2010
1
Rolle der Krankenversicherung
Funktion einer Krankenversicherung:
GKV
?
Rückversicherung existenzieller Risiken
Systemauswahl
vorgegeben
Kassen
Satzung
PKV
individuell wählbar
Leistungsgestaltung
SGB V
Politik
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KV: 900
Kriterien
MDK
nein
zu Vertragsbeginn
nein
während Laufzeit
MBKK I,II,III
Einflussmöglichkeit
Leistungsgestaltung
KT: 400
Kriterien
zu Vertragsbeginn
ja
während Laufzeit
ja
„willkürlich“
Leistungspraxis
nach AVB
nein
Leistungsgarantie
ja
Rechtsunsicherheit
Rechtssicherheit
Fazit
Reaktives Marionettensystem
unkalkulierbares Politikum
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Aktives mündiges System
Systemrisiken für
den Versicherten
EFW 2010
intransparente Produkte
uninformierter Vertrieb
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30 Jahre GKV
30 Jahre
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Beitragsteigerungen: Auslösende Faktoren
1. Durchschnittlicher Beitragssatz
2. Durchschnittlicher Höchstbeitrag
3. Jahresarbeitsentgeltgrenze
GKV
558,75 €
ahren444 €
J
0
3
ng in394 €
u
r
e
g
i
3.297 €
% Ste
5
0
3
311 €
+
2.991 €
30 Jahre
Preisanstieg
2.070 €
1980
30 Jahre
Marionette
4.125 €
2.415 €
183 €
1985
1990
13,5%
13,2%
12,9%
11,8%
11,4%
Reformen
4.162,50 €
3.525 €
244 €
1.610 €
30 Jahre
575,43 €
475 €
1995
2000
13,5%
2005
2010
2011
1977
..in den
Siebzigern..
KrankenversicherungsKostendämpfungsgesetz
..in den
Achtzigern..
1982
1983
1984
1989
KostendämpfungsErgänzungsgesetz
Haushaltsbegleitgesetz
Haushaltsbegleitgesetz
Gesundheitsreformgesetz
..in den
Neunzigern..
1993
1994
1997
1999
Gesundheitsstrukturgesetz
Gesundheitsstrukturgesetz
Beitragsentlastungsges.
Neuordnungsgesetze
GKV-Solidaritätstärkungsgesetz
..seit 2000..
2000
2003
2004
2007
Gesundheitsreformgesetz
Beitragssicherungsgesetz
GesundheitsModernisierungsgesetz
GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz
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15,5%
14,9%
EFW 2010
….
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PKV: privatrechtlicher Paragraphenwildwuchs
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AVB-Analysesoftware KV
1
2
901 AVB-Merkmale sind
746 AVB-Tarifkriterien zugeordnet
komprimiert im Individualrating
224 auswählbare AVB Merkmale sind
137 Ratingkriterien zugeordnet
3
diese sind
Auslandsaufenthalte
Krankenanstalten
Gemischte Anstalten
AHB-Leistungen
15 Kriterienbereichen untergeordnet
Kurleistungen
Krieg und Terror
Kindernachversicherung
Wechseloptionen
Arztwahl
Honorare
Hilfsmittel
Heilmittel
Zahnleistung
Psychotherapie
Vorsorge
Transporte
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PKV: Leistungskriterien
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Auslandsaufenthalte
Krankenanstalten
Gemischte Anstalten
AHB-Leistungen
Kurleistungen
Krieg und Terror
Kindernachversicherung
Wechseloptionen
Arztwahl
Honorare
Hilfsmittel
Heilmittel
Zahnleistungen
Psychotherapie
Vorsorge
Transporte
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Hilfsmittel
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Beispiel für eine abgeschlossene Hilfsmittelleistung mit inakzeptabler
Erstattungsregelung
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Hilfsmittel
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Lebenserhaltende
Hilfsmittel
Körperersatzstücke
Krankenfahrstühle
Orthopädische Hilfsmittel
Sonstige Hilfsmittel
Geräte zur künstlichen
Ernährung
Prothesen
Rollstühle
Stützapparate
Brillen
Kontaktlinsen
Heimdialysegerät
Kunstglieder
Handbetriebener
Krankenfahrstuhl
Gehapparate
Blindenhund
Sauerstoffkonzentratoren
-geräte/Beatmungsgeräte
Brustprothesen
Handbetriebener
Standardkrankenfahrstuhl
Einlagen/Schuhausgleich
Hörgeräte
Hörhilfen
Schlafapnoegeräte
Kunstaugen
Orthopädische Schuhe
Künstlicher Kehlkopf
Sprechgerät/Sprechhilfe
Stoma-Versorgungsartikel
Epithesen
Keine Einschränkungen
auf
Elektronische
Lesehilfe
Infusionspumpen
Schmerzmittelpumpen
Haarersatz
Kann-Regelung oder
Zustimmungsverpflichtung
Blindenleitgerät
Blindenstock
Insulinpumpen
Limitierung der Häufigkeit
Sehimplantat
Inhalationsgeräte
Prozentuale Limitierung
Inkontinenzartikel
Gerinnungsmonitore
Preisliche
Limitierung auf Höchstbetrag
Iontophoresegeräte
Absauggeräte
Preisliche Angemessenheit
Gummistrümpfe
Kompressionsstrümpfe
Atemüberwachungsmonitore
Überwachungsmonitore
Art der Ausführung
Leibbinden/Umstandsleib.
Bandagen/Bruchbänder
Pulsoximeter
Rollatoren
Herzüberwachungsmonitore
Allergikerbettwäsche
Bluddruckmessgeräte
Blutzuckermessgeräte
Präparate oder Mittel
zur künstlichen Ernährung
Wechseldruckmatratzen
Enterale Ernährung Mund
Enterale Ernährung Sonde
Parenterale Ernährung
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Hilfsmittel
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Beispiel für einen abgeschlossenen
Hilfsmittelkatalog mit inakzeptabler
Zusatzklausel
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GKV-Angriffspotential
TOP-Tarife PKV - Stand 2010 - SB 300 oder nächstmögliche SB
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MB
AGENDA SB
550
LKH T
500
BBKK N/2-ZE90
ARAG210-220-529
Nürnberger ASZ1-EBV31
LVM A0-S1-Z100/80
0
Mannheimer
PURISMA MAX
CENTRAL Vario Top (V111S1)
Union VA100-VS110-VZ110
200 - 400
410 - 600
Münchener Verein 728-730-767
900 - 1300
Barmenia easyflex Comfort+
3000
450
Signal Exklusiv-Plus 0
PAX A0-S3-S2-EB
400
350
Alte OldenburgerA90-K20-K/S-Z
HanseMerkur ASZG-PS3-PS1-VKE
Mecklenburgische proME 1-A
Hallesche NK
DKV BM 5/0
Concordia AV/SV/ZV1-VVPlus
DeBeKa PN-PNE
DEVK AMV0-STV3-V2-ZE-V
Württembergische KN600/SE
Provinzial VKAn-KHPn-KHUn
Tarifbeiträge
R+V AGIL Premium
Männlich, 35 Jahre
SB 300€ oder
nächstmögloiche SB
Deutscher Ring Comfort +
Continentale CS2Plus
TK
AXAVital 300N/Z-N
SDK A103-S102-AZ75
Gothaer Max1
300
PremiumSoftware 7.1
Auswahl „Best Off“
aus 137 Tarifkriterien
Universa VE1300H
Mannheimer PURISMA Relax
Deutscher Ring Profi S
250
HUK Select 0
200
Inter SafeLine
150
100
Relativ hoch
Selektiv
Irrelevant
50
10
20
30
40
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50
60
70
80
EFW 2010
90
100
110
120
130
140
TK
9
2
WamS 01.02.2009: GKV – PKV Leistungsvergleich
Allianz
• 704, 720, 741
• AktiMed Best 90
• AktiMed Plus 100
• AktiMed Plus 90
• AktiMed Plus 90 P
• AktiMed Start 90
CENTRAL
• Comfort 0
• CV3H 250
• CV3N 250
• CVP 500
• EKN 0
• EKS 250
• KEH 250
Gothaer
• GS0,SEK,SE1,ZS80
• MAX 1
• MediComfort
• MediStart1 BO
• MediStart2 BO,SEK,SE1
• MediVita250,-Clinic,-VitaZ90
Alte Oldenburger
• A90, K20, K/S, Z
Concordia
• AV1,SV1,ZV1,VV Plus
ARAG
• 210, 220, 529
• E0
• K0
Continentale
• ECONOMY, SGII1
• GS1Plus
• SB153, SIV/1, Z5
HALLESCHE
• AV3, CG1
• CA4,CSR,CG1,CZ3
• KS
• NK 100
• PRIMO Bonus Z plus
AXA
• 140, 341, 541
• 140-N, 341-N, 541-N
• AM100,K1,Z100S
• ECO 1300
• ECORA 1300, Vital-Z
• EL
• EL-N, KG 2-N
• EL 400
• EL Bonus, Vital-Z
• EL Bonus-N, Vital-Z-N
• Vision 1
• Vision-Start-N
• Vital 250, Vital-Z
• Vital 300-N, Vital-Z-N
Barmenia
• VA100,VS300,VS100,VD100
• VC 2P, VC1ZPlus
• VC 3P
• VCH 2A, VC1ZPlus
• VCH 3A
• VCN 2P, VC1ZPlus
Bayerische Beamten KK
• CompactPRIVAT-Opt.,-PLUS
• CompactPRIVAT-Start 250
• N/2, ZE 90
DeBeKa
• PN, PNE
Deutscher Ring
• A10, S11, D100
• Classic
• Classic +
• Comfort
• Comfort +
• Esprit
• Profi S
DEVK
• AM-V0,ST-V3,
ST-V2,ZE-V
DKV
• BestMed BM1
• BestMed BM2
• BestMed BM3
• BestMed Komfort BM4/0
• BestMed Premium BM5/0
• GST
• K 95
• KL06
• M-Trarife (AM0,SM6,ZM3)
• Tarife 80 (AD1/SD2/ZD3)
• VollMed Aktiv, SW 1
• VollMed Akzent
• VollMed M2
• VollMed M3
• VollMed M4-BR4
• VollMed SMB und PLU
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HanseMerkur
• ASZG,PS3,PS1,KKE
• KV1, PS1, KKE
• KVE1
• KVG1
HUK
• A0, SE, Z100
• E100
Inter
• ComfortLine (CL)
• ComfortLine (CLL)
• CompactCare (CC)
• CompactCare (CCL)
• G210,A110,A210,S110,Z110
• VK, VW
LKH
• 102, 200, 194
•G
•T
LVM
• A0, S1, Z100/80
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Mannheimer
• Purisma Max
• Purisma Pro
• Purisma Relax
• SelAS 11, SelZ
• SelAS 21, SelZ
• SelAS 22, SelZ
• SelAS 31, SelZ
• SelAS 32, SelZ
• SelAS 33, SelZ
• VPrem
• VS 100
• VSB 100/300
2
2
2
3
3
3
Mecklenburgische
• proME 1-A
MÜNCHENER VEREIN
• 709, 730, 767
• 728, 730, 767
• 802, 805
• BonusCare (855)
• BonusCareAdvance (860)
• BonusCareAdvance+ (861)
• BonusCareAlpha (865)
• BonusCareClassic (859)
• StepCare (851)
NÜRNBERGER
• A001, S001, Z001
• TOP, TOP H, SZ1, ZZ20
PAX
• A0, S3, S2, EB
• BAS1
Provinzial
• VKA, KHP, KHU
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R+V
• A100, S101, Z75
• A80, S101, Z75
• AGIL classic (EP)
• AGIL comfort (MP)
• AGIL premium (TN)
• AS 2
• BSN, BSNZ
• PA0
SDK
• A100, S101, AZ7
SIGNAL
• ASZ/SB25
• KK-PLUS
• Optimal-KOMFORT
• Optimal-START
Union
• VA100, VS110, VZ110
uniVersa
• A100, ST1, ZA100
• A360 K, ST1, ZA100
• IntroPrivat
• VE 1300H
• VE 900 K
Victoria
• AN01,SB3,SB1,ZB100
• ET1,SB1
• MC1
• VictoriaMed Kompakt KP1
• VictoriaMed Kompakt KP2
• VictoriaMed Kompakt KP3
• VictoriaMed Komfort KF1/0
• VictoriaMed Premium PR1/0
• XL
Württembergische
• G0
• K0, SE
10
5
WamS 01.02.2009: GKV – PKV Leistungsvergleich
Anzahl der erfüllten Leistungen bei 153 PKV-Tarifsystemen
Ambulante Leistungen
33
Arztleistungen
Zahnleistungen
Transporte
Arztleistungen
Definierte „Mindest -Leistungen“
PremiumPlusPoints
+ + + + + +
Vorsorge
141
135
134
130
145
72
84
Behandlungen im Kurort
Honorare A Höchstsätze dt. GOÄ 3,5
Honorare Z Höchstsätze dt. GOZ 3,5
Wegfall der Zahnstaffel bei Unfall
Transporte unbegrenzt bei Unfall
Vorsorge = ges. Programme / STIKO
57
Stationäre Leistungen
114 Freie Arztwahl – (wahlärztliche Leistung)
114
142 Honorare ST Höchstsätzen dt. GOÄ 3,5
123
Krankenhauswahl
85
Gemischte Anst.
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Ergebnis
„Definierte Mindest-Leistungen“
PremiumPlusPoints
+ + + + + +
33 Versicherer
153 Tarifsysteme
Gemischte Anstalt bei Notfall
Kurleistungen
Transporte
130
Transporte unbegrenzt
Hilfsmittel
20
Offener Hilfsmittelkatalog
74
Nährmittel zur künstlichen Ernährung
11
Heilmittel- und Therapieleistungen
45
AHB mind.bei def. Krankheitsbilder/OP
75 Phys.Medz.Beh. - Ergotherapie - Logopädie
48
61 Alle staatlich geprüften Heilhilfsberufe
37
K.Sitzungszahlbegr..b.amb./stat.Psychoth.
13
Hilfsmittel
Nährmittel
AHB-Leistungen
Heilmittel
Psychotherapie
Weltweiter Auslandsaufenthalt
34 Ein Wohnsitz im EWR
27 Weltweit zeitlich unbegrenzter Schutz
19
43 A/ST/Z - keine Bindung an dt.GOÄ/GOZ
121 Freie Wahl öffentl.u. private Krankenhäuser
26
Terrorereignisse weltweit
51
Kriegsereignisse außerhalb Deutschlands
22 Umstellungsgarantien - Tarifwahl
110 Verzicht Teilkündigungsrecht
50
52 Umstellung in Zusatzvers A/ST/Z
53
Wechselopt. i. leistungsstärk.KKVV o.Rprüf.
0 PremiumPlusPoints : 70 Tarife
1 PremiumPlusPoints : 44 Tarife
2 PremiumPlusPoints : 26 Tarife
3 PremiumPlusPoints :
5 Tarife
4 PremiumPlusPoints :
2 Tarife
5 PremiumPlusPoints :
3 Tarife
6 PremiumPlusPoints :
3 Tarife
16
Voraussetzung
Dauer
Leistung
Terrorereignisse
Kriegsereignisse
Umstellung
KKTV
Umstellung KKVV
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EFW 2010
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Fazit: krankes System
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Jeder, der es sich wirtschaftlich nicht erlauben kann
sein eigener Rückversicherer zu sein,
muss eigenverantwortlich wählen können.
Denn: Die Entscheidung für
die richtige Krankenversicherung
ist eine Entscheidung für das Leben,
für das Überleben.
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Telefon: 069/92 00 95 50 Telefax: 069/92 00 95 60
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Geschäftsführer: Claus-Dieter Gorr Hendrik Scherer Petra Schiedeck
AG Frankfurt HRB 77639 DE 814468066
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