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Salud Mental y Adicciones en Atención Primaria: Necesidades y Desafíos Globales
Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Office of Transformative Global Healt, CAMH Antigua, Guatemala Noviembre, 2012
Cronograma
1. Realidad Epidemiológica / Brechas
–
Necesidad de un Enfoque Integral en Salud / Salud Mental.
2. Servicios de Salud Mental, Atención Primaria y Sistemas de Salud.
3. Atención Primaria y Salud Familiar.
4. Hacia un Sistema Integrado de Salud basado en la Atención Primaria con Énfasis en la Salud Mental.
5. La Carta de Toronto.
6. Conclusiones.
En América Latina y El Caribe…
¿
Qué importancia tiene (o pudiera tener) la Salud Mental en Atención Primaria?
¿Qué importancia tiene (o pudiera tener) la Atención Primaria en Salud (APS) para enfrentar los problemas de Salud Mental/Adicciones?
1.- Realidad Epidemiológica / Brechas .
Salud Mental
La Salud Mental es el conjunto de atributos positivos de una persona/familia/comunidad.
La OMS la define como aquel estado de bienestar en que los individuos se realizan (expresando sus capacidades), pueden sobrellevar los estresores de la vida, pueden trabajar productiva y fructíficamente y son capaces de hacer una contribución a su comunidad.
La Salud Mental es parte intrínseca de la Salud y está relacionada con el comportamiento, habiéndose demostrado la existencia de múltiples conexiones entre los problemas de Salud Mental y otras condiciones.
Fuentes: - Herrman H, Saxena S, Moodie R, eds. Promoting mental health: concepts, emerging evidence and practice. 2005. http://www.who.int/mental_health/evidence/en/promoting_mhh.pdf (acceso: 15 de Octubre, 2009).
- Prince M, Patel V, Saxena S, et al. No health without mental health.
Lancet 2007; published online Sept 4. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61238-0.
En el Mundo…
» 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta.
» Cuatro de las 6 causas principales de los años vividos con discapacidad resultan de trastornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno bipolar).
» Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada año.
Fuente: O.M.S.“Invertir en Salud Mental”, 2004.
Problemas Complejos
• Co-morbilidad.
• Violencia.
• Suicidio.
• Importancia de los Determinantes Sociales.
• Cronicidad.
• Acceso limitado a Cuidados de Salud.
• Otros.
Perfiles Diferenciados / Inequidades en Salud
Cifras Promedio Vs. Cifras en Poblaciones Específicas y Subgrupos.
Brechas / Inequidad.
Hay claras diferencias según NSE, género, edad, entre otras variables.
Determinantes de la Salud.
Fuente: Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud, O.M.S.
Estigma y Discrimación…
El estigma vinculado a las enfermedades mentales y a las adicciones representa una de las barreras más comunes y serias para la búsqueda de ayuda y para el diagnóstico, para el tratamiento efectivo y la calidad de vida, así como para la aceptación en las familias, comunidades y público en general.
2.- Servicios de Salud Mental, APS y Sistema de Salud .
Salud Mental & Adicciones un Enfoque de Salud Poblacional.
Salud y Calidad de Vida / Equidad y Desarrollo Social Otros Factores Participacion Comunitaria / Ciudadana Liderazgo Elementos Biológicos & Genéticos Ambiente Físico Problemas de Salud Mental y Adicciones Mortalidad, Morbilidad e Impacto en Calidad de Vida y Funcionamiento Consecuencias Bio-Psico-Sociales Uso de Sustancias (Continuo) Estigma/ Discriminacion T. Concurrentes Acciones de Cambio Salud Mental / T. Salud Mental (Continuo) Exposicion y Vulnerabilidad Diferenciada
Innovación
Nuevo Conocimiento / Evidencia (Relevante)
Factores de Riesgo y Protectores
Innovación
Determinantes Sociales Governnanza Políticas & Financiamiento Gestión Toma de Decisiones Gestión del Conocimiento Acciones de Cambio Sistema de Salud Estrategias Multiples Determinantes de la Salud C o n t e x t o S o c i o P o l i t i c o
Un Sistema de Salud Mental se define como el conjunto de actividades cuyo propósito principal sea promover, recuperar o mantener la Salud Mental (WHO-AIMS)
The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS)
El Informe de Salud Mundial 2001: Salud Mental: Nuevos Conocimientos, Nuevas Esperanzas
1. Proporcionar tratamiento para los trastornos mentales en la
atención primaria
.
2. Garantizar una mayor accesibilidad a las medicinas psicotrópicas esenciales.
3. Proporcionar atención en la comunidad.
4. Educar a la población.
5. Implicar a la comunidad, familias y usuarios.
6. Establecer legislaciones, políticas y programas nacionales de salud mental.
7. Desarrollar los recursos humanos.
8. Establecer vínculos con otros sectores.
9. Evaluar la salud mental comunitaria.
10. Apoyar la investigación correspondiente.
El Informe de Salud Mundial 2008: La atención primaria de salud Más necesaria que nunca.
1. El problema radica en que los sistemas de salud y los programas de desarrollo de la salud se han convertido en un mosaico de componentes dispares. 2. Una gran proporción de los recursos se destina a los servicios curativos, pasando por alto las actividades de prevención y promoción de la salud, que podrían reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial. 3. Los sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes y menos eficaces de lo que podrían ser. 4. Sin una reorientación sustancial, es probable que los actuales sistemas de salud se vean desbordados por los crecientes desafíos del envejecimiento de la población, las pandemias de enfermedades crónicas, las nuevas enfermedades emergentes... 5. Cuatro orientaciones/principios básicos de la atención de salud en APS (1) Cobertura universal, (2) Servicios centrados en las personas, (3) Políticas públicas saludables, (4) Liderazgo.
6. Los sistemas nacionales de salud pueden llegar a ser más coherentes, más eficientes, más equitativos y mucho más eficaces.
3.- Atención Primaria y Salud Familiar .
Atención Primaria en Canadá
Declaración de Alma Ata (1978)
I. Definición integral de Salud. Salud como derecho humano y objetivo social prioritario.
II.- Desigualdades inaceptables.
III. Relación entre Desarrollo y Salud.
IV.- Deberes y Derechos de las Personas en APS.
V. Promoción de la Salud como objetivo principal . APS clave para conseguirlo.
VI. Foco principal del Sistema de Salud, basado en la práctica, pruebas científicas y en la metodología y tecnologías socialmente aceptables. Máxima cercanía con la población, primer nivel de contacto.
VII. APS basada en necesidades de la población, prioridad a población más vulnerable.
VIII. Se requiere voluntad, implementación de políticas y planes, movilización de recursos.
IX. Perspectiva de colaboración internacional.
X. Se requiere una mejor utilización de los recursos mundiales, parte de los cuales se gastan en conflictos bélicos.
Alma Ata: 34 Años
La Declaración de Alma Ata plantea, un acercamiento multi-causal de los problemas de salud y una organización de servicio de salud que permitan cuidados de salud globales, continuos integrados y distribuidos equitativamente .
La APS como eje de los Sistemas de Salud.
Logros y Desafíos.
¿En qué y por qué se falló, si es que falló? ¿En qué y por qué hubo algunos avances?
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Fuentes: Buenos Aires 30/5: De Alma Ata a la Declaración del Milenio. Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: “Derechos, Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atención Primaria (APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del milenio”. Buenos Aires, Agosto, 2007.
Grodos, Daniel et de Bethune Xavier: Les interventions sanitaires selectives: Un piège pour les politiques de sante du tiers monde. Soc. Sci. Med. Vol. 26 No 9, pp 879-889. 1988.
Principios de la Salud Familiar
1. Debe existir un Compromiso con las Personas, más que con un Cuerpo de Conocimientos.
2. Es fundamental la adecuada Comprensión del Contexto bio-psicosocial del proceso salud/enfermedad.
3. La Educación en Salud, así como la Prevención y Promoción de la Salud son esenciales.
4. El acercamiento e interacción con el hábitat de las personas colabora en el éxito de las acciones de la Salud Familiar.
5. Las personas, familias y comunidades se consideran población en riesgo.
Adaptados por Sapag J, de McWhinney IR. Medicina de Familia (Ed. En Español). Mosby / Doyma Libros. 1995
Principios de la Salud Familiar
6.- El ejercicio de la Salud Familiar debe ser parte e interactuar con la Red Comunitaria.
7.- La Salud Familiar se expresa en distintos lugares, como el Centro de Salud, el Servicio de Urgencia, el domicilio, entre otros.
8. La valoración de los aspectos subjetivos de la Salud es consustancial al ejercicio de la Salud Familiar.
9. La Gestión de Recursos eficiente y humana.
Adaptados por Sapag J, de McWhinney IR. Medicina de Familia (Ed. En Español). Mosby / Doyma Libros. 1995
La Teoría
de
Sistemas Comunidad Familia Persona
Complementariedad en el Desarrollo de la Salud Familiar
Áreas de Acción Ámbitos de Desarrollo Focos
Clínica Hacer Persona Gestión Aprender/ Investigar Promoción de la Salud Vinculación con Otros Familia Comunidad
Desafíos para la Atención Primaria
La capacitación / desarrollo de competencias de los equipos de Atención Primaria en la detección y tratamiento de los trastornos mentales y de la conducta más frecuentes / detección precoz de ciertas condiciones o enfs. como esquizofrenia / respuesta inicial ante situaciones urgente es de primera importancia para los sistemas de salud.
Es perentorio contar con modelos equilibrados, donde exista un adecuado trabajo en red entre la Atención Primaria y los servicios de Salud Mental especializados.
Fuentes: O.M.S. The World Health Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope.
Saldivia S, Vicente B, Kohn R, et al.Use of mental health services in Chile. Psychiatr Serv. 2004 Jan;55(1):71-6.
4.- Hacia un Sistema Integrado de Cuidados en Salud basado en la Atención Primaria con Énfasis en la Salud Mental
.
Iniciativas Internacionales
WHO ASSIST Project: Effectiveness of brief interventions for drug use in health care settings
Joint UNODC-WHO Action Programme On Drug Dependence Treatment
Scaling Up Evidence-Based Services For Drug Dependence Treatment And Care
Preliminary draft
2009-2013
Iniciativas Internacionales WHO Zero Draft Global Mental Health Action Plan 2013-2020
OPS: Estrategia y Plan de Acción Sobre Salud Mental en la Región. (2009)
Área estratégica No. 1: Formulación y ejecución de políticas, planes y
leyes nacionales de salud mental
Área estratégica No. 2: Promoción de la salud mental y prevención de los
trastornos psíquicos, haciendo hincapié en el desarrollo psicosocial de la niñez
Área estratégica No. 3: Prestación de servicios de salud mental
centrados en la atención primaria de salud . Definición de condiciones prioritarias y ejecución de las intervenciones
Área estratégica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos
Área estratégica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir,
evaluar y utilizar la información sobre salud mental
Salud Mental en APS
Salud Mental en APS
E s t r a t e g i a s O t r a s
Atención Primaria, Salud Mental y Cuidados Holísticos.
Salud Pública Cuidados de Salud Holísticos Adicciones y Salud Mental Atención Primaria de Salud
•Foco en la “Psyquis” • Historia de Comunidades Terap.
• “Desde el Asilo a la Era del Prozac” • Evolución de los Profesionales y Servicios de Adicciones/Salud Mental • Modelos Comunitarios • Foco en Servicios de Salud • Larga historia en AL •La Declaración de Alma -Ata • Salud Comunitaria • Modelos de Salud Familiar y Comunitaria
Sistemas/Servicios de Salud E s t r a t e g i a s O t r a s
Sistema de Salud, Salud Mental y Atención Primaria.
Otras Estrategias Otras Estrategias Situación de Salud
Determinantes de Salud Biomédicos / Psicosociales / Ambientales / Servicios Salud Nivel 2 ° Nivel 3 ° Salud Mental / Adicciones APS
Modelo Salud Familiar
Prevención/Promoción Clínico Gestión
Salud Mental y Atención Primaria
Cultura & Diversidad Proceso contínuo y dinámico Complejidad Anti-Estigma / Anti Discriminacion Colaboración Inter-Sectorial / Inter-Profesional
Necesidades Población Equidad
Salud Mental y Atención Primaria
Servicios Especializados Salud Mental Integración
Atención Primaria Salud (APS)
Apoyo a la Recuperación Cuidados Holísticos y Contínuos Promoción & Prevención/ Detección y Tratamiento Precoz Auto-Cuidado Sistema de Salud
Desarrollo de Capacidades
Planificación y Evaluación Contínua Otros Sectores
Source:
Adapted from: Mohamoud S, Khenti A & Sapag J. Mental Health & Addiction in Primary Care: Local, National and International Perspectives. In: Khenti A, Sapag J, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). (2012). Mental Health &Substance Use Disorders in Primary Care: A Practical Manual for Professionals. (In Press).
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Atenci ó n Primaria para Salud Mental y Adicciones: Potenciales Ventajas.
Varias ventajas potenciales de APS, incluyendo: 1) Reducir estigma y discriminación.
2) Mejor acceso a cuidados integrales y continuos.
3) Detección precoz.
4) Disponibilidad de tratamiento apropiado (considerando co-morbilidad y abordaje holístico) y seguimiento. 5) Apoyo a la integración social de personas con problemas de adicciones y/o salud mental. 6) Prevención y Promoción de la Salud.
7) Otras.
Limitaciones y Retos de la Integración de Salud Mental/Adicciones en APS.
1. Falta de información y capacitación en equipos de atención primaria.
2. Incomodidad y cierto rechazo a atender personas con problemas de Salud Mental/Adicciones. Estigma y discriminación. Por diversas razones… 3. Sobre carga de trabajo en APS. Cada vez más se espera que APS dé respuesta a una multiplicidad de problemas de salud creciente.
4. Falta de financiamiento.
5. Infraestructura limitada.
6. Aspectos culturales.
Limitaciones y Retos de la Integración de Salud Mental/Adicciones en APS (II)
7. Sistemas de salud fragmentados / Dificultades de comunicación en los sistemas de salud.
8. Enfoque biomédico en salud influye en APS.
9. Falta de visión de los/as tomadores de decisión.
10. Falta de evaluación y evidencia local.
11. Otros factores.
Modelos de Integracion
APS SM
Comunicación Efectiva De Consultaría (de una o de dos vías) Coordinación Co locación Integración Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5
Evidencia Favorable…
Mejoría funcional Reducción número días de licencia por problemas de salud Mejoría en calidad de vida Mejor adherencia y mayor eficiencia en uso de medicamentos.
Reducción del uso de otros servicios médicos (especialmente en condiciones crónicas) Uso mas eficiente de los recursos existentes Muchos de los estudios en depresión.
En America Latina… En América Central… En Nicaragua… Fuentes: (1) Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5, 1-10. (2) Otras
Elementos Comunes de Intervenciones Exitosas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Uso de un coordinador/gestor de casos. Acceso a consultaría psiquiátrica.
Fortalecimiento de la educación al paciente o de acceso a recursos.
Incorporación de guías clínicas de tratamiento basadas en la evidencia.
Pesquisa de depresión y ansiedad en personas con condiciones médicas crónicas Programas de fortalecimiento de habilidades para proveedores de Atención Primaria.
Acceso a terapias psicológicas breves, incluyendo la entrevista motivacional. Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5
Necesidad de Cambios en los Sistemas de APS y Salud Mental
Cuidados basados en equipos y con claridad en los roles de los distintos proveedores.
Seguimiento sistemático (pro-activo).
Mejoría en la coordinación de los servicios de cuidados Apoyo para la autogestión (del paciente) Seguimiento telefónico.
Mejoría en la comunicación y (o) en las reuniones de equipo.
Retroalimentación de los/as usuarios/as y sus familias respecto a la efectividad de las intervenciones y sobre el acceso a servicios esenciales. Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5
Roles
APS SM 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Detecci ón temprana.
Intervencion temprana y/o iniciaci ón de tratamiento. Apoyo para la promoci ón de salud mental y bienestar.
Monitoreo y seguimiento.
Manejo de crisis.
Integraci ón de los cuidados fisicos y de salud mental.
Coordinaci ón del cuidado Apoyo para familiares y otros cuidadores de salud.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Acceso rápido a
consultaría y consejo (incl. teléfono),
especialmente frente a crisis.
Responder rápidamente a las solicitudes de apoyo
en situaciones urgentes o emergentes.
Priorizar a las personas que no pueden ser manejadas en APS
(y proveer atenci continua, según los requerimientos).
ó n
Estabilizar casos.
Seguir disponible para el equipo de APS
(una vez regrese el paciente allí), para mantener continuidad de cuidado tanto para el paciente como para el proveedor de APS.
Proveer información sobre recursos comunitarios
disponibles apoyar el acceso a tales servicios.
Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5, 1-10.
5.- La Carta de Toronto FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
La Carta de Toronto FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
PROPOSITO
La Carta Internacional de Toronto hace un llamado urgente para acelerar las acciones para integrar y / o fortalecer los servicios de adicciones y salud mental en atención primaria a nivel mundial.
AUDIENCIA
Personas, las comunidades y organizaciones que desempeñan un papel fundamental en el desarrollo del ámbito de las adicciones y salud mental en el contexto de la atención primaria, incluidos los políticos y los gobiernos en todos los niveles, el sector de la salud pública, las organizaciones internacionales, instituciones académicas, el sector privado, la sociedad civil y las organizaciones comunitarias.
La Carta de Toronto FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
(1) Reconocer explícitamente las
relaciones intrínsecas entre salud, salud mental y derechos humanos
y sus implicancias.
(2) Revisar críticamente los necesarios …
desafíos de macro-nivel
relacionados con políticas, legislación, regulaciones de financiamiento y presupuesto, y realizar los esfuerzos (3) Facilitar el
acceso y la calidad de la atención en adicciones y salud mental en la atención primaria
de acuerdo a las necesidades de la población, lo que implica… (4) Crear y/o desarrollar los
vínculos
existentes entre la atención primaria y los niveles secundario y terciario de atención, así como con otros sectores e instituciones …
La Carta de Toronto FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
(5) Reconocer y tomar las medidas necesarias para garantizar el
continuo de cuidados en salud mental y adicciones
su conjunto , incluyendo… en la atención primaria de la salud y en el sistema de atención de salud, en (6) Fomentar activamente la
participación de la población
...
(7) Reforzar la
educación
relativa a adicciones y salud mental y fomentar la implementación de programa de
desarrollo de capacidades
para los/as actuales y futuros trabajadores/as de salud primaria, en todos los niveles, incluyendo oportunidades de pregrado, postgrado y de educación continua, de acuerdo a las necesidades y teniendo en cuenta estándares de acreditación; (8) Poner en práctica, sin demora,
estrategias incrementales y sostenibles para reclutar y retener a bien preparados y motivados profesionales de la salud
, en la atención primaria de salud;
La Carta de Toronto FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
(9) Promover
entornos de atención primaria saludables
mediante el fomento de una cultura de auto-cuidado entre los trabajadores de atención primaria de salud. (10) Posicionar a la
investigación y evaluación como una prioridad
para hacer frente a los retos actuales de integración de salud mental y adicciones en la atención primaria de salud. (11) Identificar e involucrar a los principales
líderes
, así como desarrollar
sólidas asociaciones y coaliciones
entre las instituciones y los ciudadanos con el fin de... (12) Desarrollar esfuerzos/estrategias sostenibles de para apoyar la atención primaria y la salud mental como prioridades para la salud y el bienestar, así como para propiciar un cambio de actitudes en relación con el estigma y la discriminación
abogacía
En Centro-América y en Nicaragua…
¿Cuáles son las principales oportunidades que ofrece la Atención Primaria, en el campo de la Salud Mental y Adicciones?
¿Cuáles son las principales barreras/limitaciones que existen en Atención Primaria, para el trabajo en Salud Mental y Adicciones?
6.- Conclusiones
.
APS y Salud Mental
No hay “un” modelo.
El rol de la Medicina Familiar / Salud Familiar y Comunitaria: clave!!!!!!
Contexto es esencial.
Reforzar aspectos de Atención Primaria en la estrategia de Salud Mental (Ej. familia, ciclo vital, continuidad, etc.).
Posicionar la Salud Mental como eje del Modelo de Atención Primaria, desde una mirada integral de salud.
Identificar buenas/mejores prácticas en trabajo Salud Mental en APS.
Fortalecer el trabajo intersectorial en Salud Mental.
Participación: como base del proceso.
APS y Salud Mental
Sistematizar, evaluar lo que se hace; gestión del conocimiento.
Respeto a la historia, cultura y realidades locales.
Conectar Salud Mental y APS con Agenda de Salud, de Desarrollo Local / Regional / Nacional.
Reconocer los Avances y las Fortalezas existentes.
Buscar nuestro propio camino, aprendiendo de la evidencia/experiencia que ya existe o que viene.
Vamos! Se puede!
(la voluntad y el compromiso son ingredientes esenciales!)
Desafíos de Desarrollo de la Salud Mental Y APS.
No Existe “la” receta.
El desafío es desarrollar juntos una construcción con sentido, pertinencia y capaz de responder eficientemente a las necesidades de la población, en línea con los principios de la Salud Mental y Atención Primaria (Medicina Salud Familiar). Ellos como ejes sinérgicos de un
Modelo de Atención de Salud
moderno, eficiente, integrado, humano y dinámico, en el marco de un
Sistema Nacional/Regional de Cuidados/Protección Social.
Referencias Complementarias
Aday A, Begley CH, Lairson DR, Slater CH. (2003). Evaluating the healthcare system: effectiveness, efficiency and equity. Chicago; AHR.
Bennett L, May C, Wolfson DJ. (1993). Sharing care between hospital and the community: a critical review of developments in the UK. Health & Social Care in the Community, 2: 105-112.
Carpiano, R.M., & Daley, D.M. (2006). A guide and glossary on postpositivist theory building for population health. Journal of Epidemiology and Community Health, 60, 564 –570 Gask L, Sibbald B, Creed F. (1997). Evaluating models of working at the interface between mental health services and primary care. The British Journal of Psychiatry, 170: 6-11.
Gilbody S, Bower P, Fletcher J, Richards D, Sutton AJ. (2006). Collaborative care for depression: a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes. Arch Intern Med, 166: 2314-2321.
Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, Monteiro M, Poznyak V. (2003). Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization.
Referencias Complementarias
Kates N, Gagne M-A, Melville Whyte J. (2008). Collaborative mental health care in Canada: Looking back and looking ahead. Canadian Journal of Community Mental Health, 27(2): 1-4.
National Institute of Mental Health in England. (2005). Mental Health Promotion in Primary Care. Available at: http://yourproject-3.co.uk/pdfs/mh-languages/English/mhp_toolkit.pdf
(last access Sept 11, 2009).
Prince M, Patel V, Saxena S, Maj M, Maselko J, Phillips M, Rahman A (2007). No health without mental health . The Lancet, 370 (9590): 859 – 877.
Royal College of General Practitioners. (1993) Shared care of patients with mental health problems (Occasional paper 60). London:Royal College of General Practitioners.
Shadush WR Jr, Cook TD, Levinton LC. (1991). Good theory for social program evaluation. In: Shadush WR Jr, Cook TD, Levinton LC. Foundations of program evaluation. Theories and practice. SAGE: p. 36-67.
Simon G. (2008). Collaborative care for mood disorders. Current Opinion in Psychiatry, 22:37 –41. WHO (World Health Organization) and WONCA (World Organization of Family Doctors). (2008). Integrating mental health into primary care: a global perspective.
Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Office of Transformative Global Health, CAMH [email protected]
MUCHAS GRACIAS!