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兒童常見的情緒問題與 處理方法 九龍塘官立小學 精神科專科醫生丁錫全 香港大學醫學院榮譽臨床助理教授 2011年12月16日 www.mentalhealth-pro.com 父母對子女的祈望 •生活幸福 •事業有成 •事事如意 父母教育子女的方法 •提供最溫暖的家庭環境 •入讀最好的學校 •用最好的方法教導 父母管教影響的因素 1 1. 童年經歷 • 父母對子女的管敎方式，最受自己的父母影 響。 2. 教育水平 • 網上資訊發達，教育由背誦演變成資料收集、 整理和運用為主，將來的考試可能容許學生 使用電子手帳和互聯網。父母很難成為子女 心中所崇拜的偶像，與子女溝通也需要一定 的教育水平。 父母管教影響的因素 2 • 價值取向 – 樂觀的父母，對子女有信心，放心讓他們決定 自己的前途。相反，悲觀的父母對現實世界有 戒心，擔心子女受騙，對他們採取保護的態度。 • 情緒和夫婦關係 • 對子女的期望 子女的性別影響父母的管教方式 •社會上對男孩子都要求有男子氣概、流血 不流淚，父母對男孩子比較嚴格，希望長 大後出人頭地，也讓他們經歷考驗，學習 獨立自主。 •女孩子一般要求是溫柔良善，循規蹈矩、 溫文有禮。父母只祈望日後嫁得如意郎君， 只需要相夫教子便終其一生。 子女的性情(Temperament) 也影響父母的管教方式 1. 隨和性情(Easy Temperament) 2. 慢熱性情(Slow to Warm up) 3. 執拗性情(Difficult Temperament) 隨和性情 •他們自小容易教導，服從性強、情緒穩定 •優柔寡斷、不善交際、主動性低、依賴心 重 •父母管教時並不適宜過份保護 •讓他們慢慢學習自主和主動 •過多的壓力會迫使他們退縮和逃避，日後 容易有焦慮情緒 •情緒不容易表達出來，也害怕改善習慣遇 上突如其來的壓力，反應往往難以估計！ 慢熱性情 •大多數的小孩子都是慢熱 •可塑性比較高 •只要有耐性，也十分容易教導 執拗性情 •孩子有主見、積極、進取 •好爭辯、不服輸、記仇，最令父母和老師 頭痛 ! •父母管教的方法要一致，讓他們明白要求 賞善罰惡 •也要靈活運用 父母管教方式最主要分為四大類 1. 2. 3. 4. 獨裁父母(Authoritarian Parent) 溺愛父母(Indulgent Parent) 不理睬父母(Uninvolved Parent) 權威父母(Authoritative Parent) 獨裁父母(Authoritarian Parent) •父母專橫不講理，要求子女絕對服從，不 會容許子女行差踏錯，嚴懲一切越軌行為 •子女長大後缺乏自信心，日後可能會反叛， 情緒比較暴躁 •學業成績比較優越 • High Control • Low Responsiveness 溺愛父母(Indulgent Parent) •管敎傾向遷就子女的喜好 •保護他們免受傷害 •長大後很難相處、行為問題多多、不懂得 處理危機 •學業成績也不理想(聰明者例外) •自尊心強、心境開朗 • Low Control • High Responsiveness 不理睬父母(Uninvolved Parent) •不理會子女的需要 •漠不關心 •長大後最多問題 •成績不會理想、情緒不穩定 •自信心低、容易誤入歧途 • Low Control • Low Responsiveness 權威父母(Authoritative Parent) •只會清楚說明對子女要求 •管敎方法是從旁協助而不會著重懲罰 •父母並不會把自己的意見強加於子女 •子女的意見也得到尊重 •父母注重培養子女的責任感、合作性和自控能力 •子女長大後比較有自信心、主動性和積極性 •學業成績比較好但不優異 • High Control • High Responsiveness 常見兒童精神病 •學習障礙 •專注力失調 •抽動症/妥瑞症 (Tourette Syndrome) •亞氏保加症 ( Asperger Syndrome) •情緒困擾 –行為問題 –對抗性行為 •濫用藥物 甚麼是讀寫障礙? (International Dyslexia Association, 2003) • • • • Neurobiological deficit Poor word recognition Poor spelling Poor decoding 腦神經異常 文字辨識障礙 拼字障礙 文字解碼障礙 Inborn Error!先天性疾病 Prevalence 發病率 •兒童： 十分之一 (National Institute of child Health & Development NICHD 2003) •3-5% 嚴重影響 •男童居多 男：女 •香港讀寫障礙發病率 輕度：6.2~8.7% 中度：2.2~2.3% 嚴重：1.3~1.6% 2.8 ：1(HK) 9.7~12.6% (Ho, 2005) 登記個案持續增加 (香港教育局) 1997/98 144 2003 855 2004 1065 2007 13000 2009 18000 2010 20000 2006年”特殊學習障礙”受殘疾人士條例保障 殘疾類別Type(s) of Disability (申請人必須提供每類殘疾的證明文件副本，例如由醫生或專業醫療人員簽發的證明書等，該證明文件須註明殘疾類別及 程度， 以及有關殘疾情況可能持續的時間。如屬多類殘疾人士，可選「 」兩個或以上方格。) (Please attach copy(ies) of documentary evidence for each reported disability, e.g. certificates issued by doctors or allied health personnel. Such documentary evidence should specify the type(s) and degree of disability and the duration for which the disabling condition is likely to last. If multi-disabled, select 「 」 two or more boxes.) 1. 聽覺受損Hearing impairment □ 聽力損失> 70 分貝 Hearing loss> 70dB □ 聽力損失41-70 分貝 Hearing loss 41-70dB □ 聽力損失26-40 分貝 Hearing loss 26-40dB 2. 視覺受損Visual impairment □ 嚴重低視力至全盲 Severe low vision to totally blind □ 中度低視力 Moderate low vision □ 輕度低視力 Mild low vision 3. 肢體傷殘Physical handicap □ 嚴重Severe □ 中度Moderate □ 輕度Mild 4. 言語障礙Speech impairment □ 5. 弱智Mental handicap □ 極度嚴重Profound □ 嚴重Severe □ 中度Moderate □ 輕度Mild 6. 精神病Mental illness □ 精神病Psychosis □ 神經官能病Neurosis □ 其他心理失常 7. 自閉症Autism □ Other mental disorders 8. 器官殘障/長期病患 Visceral disability/Chronic illness □ 請註明： Please specify: 9. 注意力不足/過度活躍症 Attention Deficit/Hyperactivity Disorder □ 10. 特殊學習困難 Specific Learning Difficulties □ Aetiology 成因 1. 遺傳 – 25-50% 直系親屬 –染色體Chromosomes 1,2,3,6,7,15&18 –神經原細胞生長異常 2. 大腦-小腦神經回路異常 3. 腦丘Thalamus: 感官訊號處理異常 4. 神經細胞異位Ectopia: 神經原細胞遷移至 腦部不適當的地方(大腦內白質層) 運動區 感官區 Broca’s area: 產生語句和語言 Production of spoken language Wernicke’s area: 語言解碼 Decoding of language Visual Cortex 視覺區 Word form area: 拼字、發音、語句 Processing the spelling, sound & meaning of word Angular gyrus: Association of spoken & seen word 閱讀理解 說話肌控制區 Auditory Cortex 聽覺區 文字 視覺區 聽覺區 語言解碼 運動區 寫字 讀寫障礙分類 Reading Disorder 閱讀障礙 Writing Disorder 寫字障礙 Mathematics Disorder 數學障礙 Expressive language Disorder (Wernicke’s ~) 語言理解障礙 5. Receptive Language Disorder (Broca’s ~) 語言表達障礙 6. Phonological Disorder 語音障礙 7. Stuttering 口吃 1. 2. 3. 4. 智能測驗的局限 •智商(IQ)不能以單一數量作比較 •不能代表人的價值和社會價值 (Social Value) •不能量度創造力、個性、性格或智慧 多元智能理論 Howard Gardner, 1983 "Frames of Mind" 視覺空間 語言能力 邏輯數學 音樂 肢體運動 自然探索 人際關係 內省能力 情緒智商 (Emotional Intelligence) • Daniel Goleman’s best seller “Emotional Intelligence” in 1996 •源於達爾文 “物競天擇、適者生存” 自省能力 情緒管理 了解別人的情緒反應 人際關係 學習中文的困難 •中華文族同文不同語 •六書：象形、指示、會意、形聲、轉注、 假借 • 85% 常用字是形聲字，只有38% 形聲部份 有助發音 (Tan & Perfetti, 1998) •同音異字太多(分、粉、訓、焚、奮、份) •同字異音 (衣服、衣錦還鄉) •印刷文體與書寫文體也不同 (為、為) 如何幫助中文解碼 • 多聆聽、多閲讀、多寫作、多朗讀 • 書法: 學習筆序、幫助記憶 • 朗讀: 語音與圖象結合、文句的連貫，增強記憶 • 背誦: 強化詞彙 • 閱讀: 文字與語音的結合，豐富詞彙、 增強寫作及表達能力 • 粵語拼音：粵語索音字典，尋找適當字彙 • 學者中文輸入法，利用電腦協助選字 Ten Tips to improve English 1. Learning language is a habit, better to study 10 mins every day instead of 2 hours every week 2. Choosing enjoyable materials, story books 3. Learn to speak British English 4. Speaking is better than understanding 5. Watching movie with English subtitle 6. Audiobooks 7. Read the English Bible to learn the western social value 8. Learn the Classical Fables, Poem & books 9. Collection of our own vocabulary, proverb database 10. Take notes in reading Classical Fables http://storynory.com • Aesop’s Fable – The Hare & The Tortoise • Brother’s Grimm – The Frog Prince – Snow White • Han Christian Andersen – The Emperor New Clothes – The Ugly Duckling 讀寫障礙其他問題 •專注力失調: 33% •自我形象低落 Low Self-esteem • 缺乏學習興趣 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorders 專注力失調/過度活躍症 •學童患有ADHD 3-7% •成人患有ADHD 4.4% •男女比例 3 : 1 •超過一半患者同時發現其他問題 –特殊學習障礙 60% –行為/操作問題 40% –濫藥、抑鬱症、躁狂抑鬱症等等 專注力失調/過度活躍症 1. 2. 3. 4. 病徵持續至成人 60% 反叛性格/反社會性格傾向 20% 濫藥/酗酒 15-20% 抑鬱症/自我傷害行為/缺乏自信心 專注力失調/過度活躍症 評估 可能患上專注力失調 ADHD 病癥 專注力不足 衝動 過度活躍 Attention DeficitImpulsivity Hyperactivity 嚴重影響生活功能 • 學業/工作 • 人際關係 • 家庭生活 不同年齡的病徵 3-6歲 6-12歲 12-18歲 18歲或以上 專注不足 專注少於三分 鐘 不依從活動規 則 不聽口頭指令 專注少於十分 鐘 經常更改主意 善忘, 分心 缺乏組織 專注少於30分 鐘 操心大意 無條理 馬虎 功虧一簣 無前瞻 忘記約會 過動 橫衝直撞 四維走 焦急 焦急 衝動 不守規則 缺乏危險意識 插咀, 插隊 搶答 破壞規矩 危險行為 缺乏自制能力 魯莽 喜歡冒險 容易發生意外 無耐性 武斷 無深思熟慮 虎頭蛇尾 成因 • Genetics factors – 50% risk in monozygotic twins – Siblings have twice the risk of having the disorder – Genes in chromosome 5, 6, 11 • Brain damage – Birth trauma, infection, infarct, tumour etc • Dysfunction in both the adrenergic & dopaminergic systems 腦神經傳導素失調 腦神經傳導素失調 大腦活動不足 腦部神經訊息傳遞物質 多巴胺 Dopamine 推動力 興趣活力 性慾 食慾 情緒 暴力 認知 憂慮 興奮 自控能力 腦腎上腺素 Noradrenaline 血清素 Serotonin 氨基丁酸GABA Attention-Deficit/Hyperactivity Disorders 專注力失調/過度活躍症 藥物治療 藥物治療 中樞神經興奮劑 CNS Stimulants • Medications 1. 甲基芬尼特Methylphenidate (利他能Ritalin) 0.31mg/kg in 3 divided dose (Last for 4 hours) 2. Concerta專思達(18mg-54mg/day, last for 8-10 hours) 3. Strattera斯德瑞 (0.5-1.2mg/kg/day, last for 8-10 hours) • • Monitoring the weight, height, sleep & appetite 75% improvement in class & academic results 專注力失調藥物 Should not use under the age of 6 Concerta • Once daily • Rapid onset • Exaggerate tics • Reduces all symptoms • Well tolerated • Headache (26%) • Loss of appetite (14%) • Insomnia (14%) Strattera • Once or Twice daily • Delay onset • non-stimulant • Improves sleep pattern • Well tolerated • Headache (23.8%) • Loss of appetite (7.1%) • Insomnia (6%)