Transcript Bijscholing diabetes

Diabetes type 2
anno 2015
Dr Pascale Abrams
Mede namens Dr Vinck –Dr Becq
Wat is diabetes?
• Chronische stofwisselingstoornis in het
koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme.
• Gekenmerkt door een relatief of absoluut
tekort aan insuline.
• Resulterend in een verhoogde
bloedsuikerspiegel.
• Chronische complicaties zoals nefropathie,
retinopathie, macroangiopathie, neuropathie
Vormen van diabetes
• Bij Diabetes Type 1 : absoluut tekort aan
insuline
• Bij Diabetes Type 2 : insulineresistentie
uiteindelijk leidend tot insulinedeficientie
• Zwangerschapsdiabetes : elke vorm van
hyperglycemie die in de zwangerschap ontdekt
wordt, ongeacht of deze na de zwangerschap
verdwijnt
• Secundaire diabetes
The Pathophysiology of Type 2 Diabetes Includes Three
Main Defects
Islet
Insulin deficiency
Pancreas
Excess
glucagon
Alpha cell
produces
excess
glucagon
Beta cell
produces
less insulin
Diminished
insulin
Diminished
insulin
Hyperglycemia
Muscle and fat
Liver
Excess glucose output
Insulin resistance
(decreased glucose uptake)
• OAD
• Incretines
• Insulines
OAD
•
Producten die de insulinesecretie
stimuleren
•
•
Sulfonylurea (vb. Daonil®, Uni Diamicron®,
Glurenorm®)
Gliniden (vb. Novonorm®)
 risico op hypo en gewichtstoename !
 innametijdstip : voor de maaltijd
OAD
•
Producten die de gevoeligheid voor
insuline verhogen + daling
glycogenolyse thv lever
•
Biguaniden (vb. Metformine®, Glucophage®)
Metformax®)
 weinig risico op hypo
 innametijdstip : tijdens of net na de maaltijd
• Glitazones (vb. Actos®)
 weinig risico op hypo
 innametijdstip : vast
OAD
•
Producten die zorgen voor de excretie
van glucose
•
glifozines (vb. Invokana®)




risico op genitale infecties
innametijdstip : voor de maaltijd
Minder kans op hypoglycemies
Gewichtsafname !
SGLT2 Inhibition:
A Novel Approach to Reduce Hyperglycaemia
• SGLT2 inhibition decreases plasma glucose by increasing urinary glucose excretion
• Canagliflozin is a potent inhibitor of SGLT2
Rothenberg PL et al. Poster presented at EASD 2010; Stockholm, Sweden.
OAD
• Combinatiepreparaten:
Vb. Janumet® = metformine + sitagliptine
 aandacht voor dosisaanpassing bij :
bv. nierinsufficiëntie!!
OAD
•
DPP-4-inhibitoren (Gliptines)
vb. Januvia®, Onglyza®, Galvus®, Trajenta®
 weinig risico op hypo
 innametijdstip : vast
OAD
•
Take home messages
 Medicatie aanpassen aan de nierfunctie
 Geen combinatie SU met gliniden
 Geen insulinesecretie :overschakelen naar
insuline
 Medicatie aanpassen aan ptn: risico op
hypoglycemies en gewichtstoename !
 Metabole controle : HbA1c
 Opdrijven tot max dosis
 Tijdstip inname medicatie
 Geen attesten in ZTD
Incretines
•
Incretinemimetica
vb. Byetta® , Victoza® , Lyxumia® , Bydureon®
 weinig risico op hypo
 toedieningstijdstip :
- Byetta® 2 X daags binnen 60’ voor de
maaltijd + 6 uur tussen 2 injecties (SC)
- Victoza® 1 X daags vast tijdstip (SC)
- Lyxumia® 1 X daags binnen 60’ voor het
ontbijt (SC)
- Bydureon® 1 X week
Werkingsmechanisme
DPP-4 inhibitie
β-cellen
Glucoseafhankelijke
insulinesecretie
Verhoogt het glucosegebruik door
de spieren en het vetweefsel
Pancreas
α-cellen
Voedselinname
Glucoseafhankelijke
onderdrukking van glucagon
Vermindert de afgifte van glucose
door de lever, waardoor
de glucosecontrole verbetert
1 à 2 minuten
Darmen
Actief
GLP-1 (7-36)
X
DPP-4
Inactief
GLP-1 (9-36)
amide
DPP-4-inhibitor
Aangepast naar Drucker DJ. Expert Opin Invest Drugs. 2003;12(1):87–100, Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372.
2 aminozuren
afgesplitst van
het amino-uiteinde
Het incretine hormoon GLP-1, een fysiologische
regulator van de glucose homeostase
s nood aan
Vermindert de
insuline van het organisme
door op verschillende plaatsen in te
werken
Verbetert de Beta-cel
respons
Hersenen :
Stimuleert verzadiging en
vermindert voedselinname
Lever :
Vermindert de hepatische
productie van glucose
Beta-cellen van de
pancreas :
-Stimuleert de
glucose-afhankelijke
insulinesecretie
Maag :
Vertraagt de maaglediging
Alfa-cellen
van de pancreas:
Vermindert de post-prandiale
secretie van glucagon
T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations
T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations
T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations
Adapted Recommendations: When Goal is to Avoid Weight Gain
Adapted Recommendations: When Goal is to Avoid Hypoglycemia
Insulines
•
•
•
•
1 injectie
2 injecties
3 injecties
4 injecties
Insuline bij type 2 diabetes
Meestal in 2e fase maar eerste keuze:
•
•
•
•
diabetische ketoacidose
onduidelijkheid type 1 - type 2
Jonge actieve personen
zwangerschap
contra-indicatie voor orale antidiabetica
•
•
•
•
Insuline kan vaak tijdelijk zijn:
Infectie
Chirurgie
Acute toestand die ziekenhuisopname vereist
Sequential Insulin Strategies in T2DM
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012
het “LMN abc”. Een
splinternieuwe app rond
diabetes voor huisartsen. Het is
de verzameling van de tools
voor huisartsen rond diabetes
• Roteren
• Rotatie is heel belangrijk om lipodystrofie te
voorkomen !!
• Lipodystrofie kan hoge of lage glycemie waarden
veroorzaken
Take home message
• Vroegtijdige metabole controle is belangrijk
• Tijdig insuline opstarten zonodig
• OPTITREREN tot streefwaarde (zoek naar
patronen) mag al na 3 dagen!!
• Zo geen daling Hba1c na 3 maanden:
opdrijven? Aanpassen schema??
THE SOONER, THE BETTER!!!!!!
Richtlijnen voor diabeten
• Gezonde, evenwichtige voeding
• Speciale aandacht voor koolhydraten,
vetten en energiebehoefte.
• Voldoende lichaamsbeweging
33
• Telefonische bereikbaarheid diabetesteam sv:
2852857 Dr. Abrams – 3851 ASO
2852856 Educatoren: Martine, Lieve, Leen, Veerle,
Ariane,Daphne (35884)
2852854 Diëtiste: Peggy Verduyckt- Caroline Schoofs
Podologe Sophie Warrant
want een multidisciplinair team (incl de huisarts ) is absoluut
noodzakelijk voor een goede behandeling van ONZE
diabetespatient