Transcript Normoglykemische diabetische keto

Normoglykemische diabetische
keto-acidose
SarahVerhoeff,AIOSinternegeneeskunde
Achtergrond
• DKAmeestaluitgeloktdooreeninfectie,verkeerd/veranderdinsuline
gebruik,therapieontrouw,verminderdeintake.
• VooralbijDMtype1,maarookbijtype2,enbijzwangerschapsdiabetes
(0,5-3%vanallediabetische zwangerschappen)
• Alsgevolgvaninsulinedeficiëntieontstaateenlageintracellulaireglucose;
leidttotlipolyse metvormingvanketonen,o.a.bètahydroxyboterzuur
(aniongap)
• Kenmerken:trias vanhyperglykemie (>15mmol/L),verhoogde urineen
serumketonen,enaniongapacidose (pH<7.3). Serumbicarbonaat is
meestal minderdan 15mmol/L.
Definitieketoacidose (DKA)
Normoglykemische DKA
• Enkele case-studiesbeschreven,vaak een gemiste diagnose.
• Vermoedelijkeetiologie:
• Recentinsuline gebruik
• Verminderde calorieen intake
• Chronische leveraandoening
• Glycogeen opslag problemen
• Alcoholmisbruik (verminderde gluconeogenese)
• Zwangerschap
• Sodiumglucosecotransporter 2(SGLT2)inhibitors
Zwangerenormoglykemische DKA¹
• Toegenomeninsulineresistentie
(oiv cortisol,glucagon,progesteron,
placetalactogeen)
• Misselijkheid,braken
1.Normoglykemische ketoacidose bijzwangerediabetici,vd Berg,NTVG2016
Zwangeren enDKA
• Demortaliteitvandiabetische ketoacidose bijdemoederislaag
(<1%),maarbijdefoetuskandezeoplopentot36%.
• Maternale dehydratieleidttoteenverminderdeperfusie placentaendoor
acidose wordtookminderzuurstofafgegevenaandefoetus.
• Foetalezuurstofvraagneemttoedoordegroterehoeveelheidinsulinedie
defoetusaanmaaktalsreactieopdematernale hyperglykemie
2.Sibai BM,Viteri OA.Diabetic ketoacidosis inpregnancy.Obstet Gynecol.2014;123:167-78.
Normoglykemische DKAinSGLT2
Normoglykemische DKAinSGLT2
Enkele theorieen:
• Verminderde insuline aanmaak vanuit depancreasdoorlage bloed glucose
• Resulterend inverminderd circulerend insuline endaarmee ook antilipolytische werking à toename vrije vetzuren
• SGLT2remmers zouden vrijmaken vanglucagonstimuleren ;overproductie
ketonen.
• Vermindere klaring vanketonen viadenieren
3.Euglycemic diabetic ketoacidosis intype2diabetestreated with asodium- glucosecotransporter-2inhibitor,MazenJazi
Take homemessage
• Bijeenaniongap acidose,sluiteennormaalglucoseeendiabetische
ketoacidose NIETuit
• Behandelingisgelijkaaneen‘normale’diabetische ketoacidose
• Gevaarbijlateherkenningbijzwangeren heeftgrotegevolgenvoorhet
kind
• DenkaanDKAals‘bijwerking’bijeenSGLT-2remmer