Transcript Document
Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk Inge Zink MUCLA UZLeuven Exp. ORL KULeuven Normale taalontwikkeling - start bij geboorte - grotendeels voltooid op 12-jarige leeftijd - zeer sterke interindividuele verschillen - aantal voorwaarden KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 2 0 - 12 jaar KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 3 taalbegrip en taalproductie fonologie (uitspraak) morfologie (woordvorming) syntaxis (zinsbouw) taalvorm taalvorm lexicon (woordenschat) semantiek taalinhoud pragmatiek (communicatie) taalgebruik metalinguïstisch bewustzijn KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 4 Fasen taalontwikkeling - Voortalige fase : 0 – 12 md - Vroegtalige fase : 12 – 30 md - Differentiatiefase : 2;06 – 5;00 jr - Voltooiingsfase : vanaf 5;00 jr KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 5 KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 6 Voortalige fase (0-12 mdn) Ontwikkeling preverbale aspecten * receptief vlak (Taalbegrip) vb: aandacht en interesse voor auditieve en visuele stimuli * expressief vlak (Taalproductie) schreien, vocaliseren, brabbelen, gebaren Ontwikkeling verbale aspecten * woordenschatbegrip (12 m: ruim 40 woorden) * aanzet tot productie eerste woordje KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 7 KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 8 Vroegtalige fase (12-30 mdn) Begin (12 mdn): - Taalbegrip: 40-tal woorden in context - Taalprod: 1ste woord, brabbelen, gebaren Einde (30 mdn): - Taalbegrip: ± 750 woorden - Taalprod: ± 500 woorden - Zinnen van 4 à 5 woorden (telegramstijl) - Uitspraak: ± 75% verstaanbaar KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 9 Vroegtalige fase: fonologie KULeuven Exp. ORL • 2;0 jaar: helft verstaanbaar • 3;0 jaar: 75% verstaanbaar • Nog veel vereenvoudigingen in uitspraak – klanken vooraan in mond uitspreken • tijte (kijken), pinnepe (Tinneke) – eindklanken niet uitspreken • kaa (kaars), naas (naast) – weglaten onbeklemtoonde lettergreep • daan (gedaan), (te)foon (telefoon), leep (lepel) – clusterreductie • toel (stoel), kateel (kasteel), vok (vork) – /r/ en /s/ zijn meestal nog moeilijk 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 10 Vroegtalige fase: semantiek en pragmatiek woordenschatontwikkeling + invloed op comm. - sterke verschillen tussen kinderen - eerste woord rond 12 mdn (tussen 8 en 18 mdn) - ruim 90% van de kinderen zegt een woord op 14 mdn - 50 woorden: gemiddeld rond 18 mdn - nadien woordenschatexplosie (tussen 15m en 24m) - woordcombinaties (papa weg, mama pakken, koek eten) - Eerste dialoogjes tussen peuters en verzorgers (nog volledig gestuurd door verzorgers) KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 11 Vroegtalige fase: syntaxis • 1-woordzinnen (holofrasen) – mama – ba(l) • 2-woordzinnen (± 18 mdn) – mama koek – papa weg – jas aan • Meerwoordzinnen – telegramstijl (geen grammatica) • Jan jas aandoen • papa koek pakken • mama eten maken pan KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 12 • KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 13 Differentiatiefase (2;06-5;00 jr) TAALVORM • Uitspraak: wordt verfijnd • Woordvorming: start + sterke uitbreiding • Zinsbouw: kwant. en kwal. uitbreiding TAALINHOUD Woordenschat: steeds verdere uitbreiding Kwantitatief (aantal woorden) 3 jr: ± 1000 wdn prod., ± 2000 wdn rec. 4 jr: ± 2000 wdn prod., ± 3500 wdn rec. 5 jr: ± 3000 wdn prod., ± 5000 wdn rec. Kwalitatief (woordsoorten) Nieuwe woorden uitvinden neologismen Uitbreiding communicatieve functies TAALGEBRUIK KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 14 Differentiatiefase (2;06 -5;00 jr) Fonologische ontwikkeling Percentage verstaanbaarheid (door vreemden) op verschillende leeftijden: • 2 à 3-jarige leeftijd: • 4-jarige leeftijd: • 5-jarige leeftijd: 50 – 75% 75 – 90% >90% Met behandeling voor uitspraak (fonologie) wordt meestal gewacht tot 4-jarige leeftijd. KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 15 Differentiatiefase (2;06-5;00 jr) Morfosyntactische ontwikkeling • Werkwoorden vervoegen (OTT–OVT–OTT–VTT-…) • Congruentie tussen onderwerp en PV • Juiste plaats van woorden in een zin • Correcte voorzetsels, lidwoorden, persoonlijke voornaamwoorden, … • Zinnen worden langer – Enkelvoudige zinnen – Samengestelde zinnen: neven- en onderschikking – Passieve zinsconstructies KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 16 Differentiatiefase (2;06-5;00 jr) Semantische ontwikkeling • Woordenschatbegrip en –productie nemen toe – kwantitatief: aantal woorden – Kwalitatief: • betekenissen worden beter verworven (cf. thema’s op school die elk jaar weerkeren) • Naast nevenschikking ook bovenschikking en onderschikking • Synoniemen, homoniemen, figuurlijke betekenissen • Plaatsbegrippen: vb: voor, achter • Tijdsbegrippen: vb: morgen • Neologismen KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 17 Samenvatting 4-jarigen (differentiatiefase) • Fonologie: 75% of meer is verstaanbaar • Lexicon: ± 2000 woorden productief ± 3500 woorden receptief veel woordsoorten neologismen (nieuwe woorden) • Morfosyntaxis: verbuigt en vervoegt, langere zinnen, nog problemen met moeilijkere zaken • Metalinguistisch bewustzijn komt op gang KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 18 Uitspraken van 4-jarige kleuters KULeuven Exp. ORL – – – – – – – – – – – – – – – Gij moogt u niet vluggen (haasten) Anders al zijn tandjes zouden eruit vallen Spiegelpapier (= zilverpapier) Ge moet uw ween inhouden Pitjes uitslikken (= uitspuwen) Wij zijn de beners (= wij kluiven kippebotjes af) Bompeltje (= klontje suiker) Niet kijken hè, en ook komen (= niet kijken en ook niet komen) De goeisten zijn gewonnen Ik sta vlakkerder bij Ik heb nog veel dorster Onze auto is veel jawaaierder (maakt meer lawaai) Die is de gewonste (die is gewonnen, die is de eerste) De mijn is de bestere Spijtig ga ik naar school (kind is blij) 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 19 Uitspraken van 4-jarige kleuters – – – – – – – – – – – – – KULeuven Exp. ORL De auto rijdt beggerop (= bergop) De hemmel (= helm) Heps (= hesp) Ammer (= arm) Maninaise (= mayonaise) Peciaal (= speciaal) Professie (= processie) Als ge op haar buik duwt, dan doet ze lachen Dat is voor rekenen te doen Ik tekent eerst voeten Wij bennen niet naar school geweest Dat moogt gij heven (= hebben) Dat heven wij al eens gebrongen (= hebben wij al eens gebracht) – De driede kleuterklas 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 20 KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 21 Voltooiingsfase: 5 tot 10 jaar TAALVORM • Uitspraak: nagenoeg correct • Woordvorming: meeste regels gekend uitz: weinig-minder-minst / eieren / steden • Zinsbouw: lange zinnen; moeilijke structuren TAALINHOUD Woordenschat: blijft zeer sterk uitbreiden!!! -6 jaar: ± 4000 wdn prod., ± 8000 wdn rec. - lagere school: * rec: ± 3000 wdn/jaar (± 8 wdn/dag) * prod: ± 1000 wdn/jaar (± 2 à 3 wdn/dag) (18 jr: rec: 50.000 à 80.000 wdn, prod: 30.000 à 50.000 wdn) Uitbreiding communicatieve functies TAALGEBRUIK KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 22 Prevalentie taalproblemen : ± 10% (2 per 20 kdn) Indeling taalontwikkelingsproblemen: KULeuven Exp. ORL Verlate taalaanvang (late bloomers) Vertraagde taalontwikkeling Taalontwikkelingsstoornis * Secundaire taalstoornis t.g.v.: - auditieve problemen - cognitieve problemen - motorische problemen - contactstoornis (vb: autisme) -… * Primaire taalontwikkelingsstoornis (≠ termen) op zichzelfstaande/specifieke taalstoornis specific language impairment (SLI) Ernstige Spraak/taalmoeilijkheden (ESM) (ontwikkelings)dysfasie ≠ kinderafasie! 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 23 Ontwikkelingsdysfasie (SLI) ≠ kinderafasie • Ontwikkelingsdysfasie (SLI / ESM) – aangeboren taalontwikkelingsstoornis aanwezig vanaf het begin van de taalontwikkeling – geen duidelijk aanwijsbare neurologische afwijkingen – beperkt aangeboren taalvermogen • Kinderafasie – goed aangeboren taalvermogen – aanvankelijk normale taalontwikkeling – tijdens taalontwikkeling (na start en voor voltooiing) loopt het kind een hersenletsel op taalgebieden in hersenen beschadigd terugval in taalontwikkeling KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 24 Specific Language Impairment (SLI) • Definitie: – Stoornis in de mondelinge taalontwikkeling ondanks • een gemiddelde intelligentie • de afwezigheid van gehoorproblemen en fysische of emotionele problemen • geen aantoonbare neurologische problemen • een adequate leeromgeving (Bishop, 1992) • Prevalentie: 3-10% (Bishop, 2000) KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 25 Specific Language Impairment (SLI) • Kenmerken: – Stoornis van één of meerdere elementen van de mondelinge taal: • • • • • • • Taalbegrip Woordenschat Woordvinding Fonologie Morfologie Syntaxis Pragmatiek – Vaak auditieve verwerkingsproblemen – Net zoals dyslexie therapieresistent KULeuven Exp. ORL • Comorbiditeit met dyslexie 17/07/2015 (McArthur et al., 2000) Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 26 Samenhang tussen taal- en leerstoornissen • ± 50% van de kinderen met taalstoornissen, krijgt leesproblemen • ± 50% van de kinderen met dyslexie heeft onderliggende taalproblemen Vroege detectie van taalproblemen is uiterst belangrijk ! KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 27 Definitie leerstoornis • Een leerstoornis is een stoornis bij het leren van cognitieve schoolse vaardigheden (lezen, spellen, rekenen) • Criteria: achterstand, hardnekkig, discrepantie • Prevalentie: 5-10% --------------------------------------------------------------• Leerstoornis ≠ SLI (ESM) • SLI heeft wel invloed op schoolse prestaties KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 28 Welke kleuters met SLI hebben lees- en spellingproblemen einde groep 3? Geen goede voorspellers in groep 2 - Mondelinge taal en articulatie - Fonologisch BW (rijmtaak, gelijke klanken herkennen) Wel goede voorspeller in groep 2 - Serieel benoemen (Vandewalle et al., 2009, 2010; Bishop, in press) KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 29 Vb. Eindrijm Wat rijmt op das? Is dat pan, tas, riem of deur? KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 30 Vb. Beginfoneem Bij welk woord hoor je aan het begin ook een /z/? Is dat wip, boom, zon of haar? KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 31 Vb. Eindfoneem Bij welk woord hoor je aan het einde ook een /m/? Is dat doos, raam, tak of wieg? KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 32 Snel serieel benoemen: kleuren KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 33 Snel serieel benoemen: voorwerpen KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 34 Welke kleuters met SLI hebben lees- en spellingproblemen einde groep 3 en groep 5? SLI-LS (n = 8) SLI-NL (n = 10) Control-NL (n = 14) Fonol. BW 4 3 1 Ser. ben. 2 0 0 beide 2 0 0 Total 8 3 1 KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 35 Andere comorbiditeiten Taalstoornissen gaan vaak samen met: • Aandachtsproblemen (ADHD – ADD) • Motorische problemen Developmental Coordination Disorder (DCD) =stoornis i/d ontwikkeling v/d coördinatie van bewegingen vaak samen met verbale dyspraxie • Emotionele en gedragsproblemen • Autisme of autismespectrumstoornis multidisciplinaire diagnose is belangrijk! KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 36 Oorzaak SLI • Genetische factoren: chromosoom 7 (7q) – Adoptiestudies, familiaal voorkomen, tweelingonderzoek • Milieufactoren: mogelijk beperkt taalaanbod • Neurologische aspecten – Rijpingsstoornissen, neurologische asymmetrie, heel kleine neuroanatomische afwijkingen, myelinisatiestoornissen (witte stof), … (cf. geen duidelijk aanwijsbare neurologische afwijkingen) KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 37 0 - 12 jaar ? KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 (Zink & Smessaert, 2009) Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 38 0 - 12 jaar VIQ ? KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 (Zink & Smessaert, 2009) Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 39 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen om wederkerig te communiceren met anderen 2. Vertraagde verwerking van informatie en zwak taalbegrip 3. Problemen om zich uit te drukken (= productie) 4. Zwak metalinguïstisch bewustzijn 5. Problemen met conceptuele ontwikkeling 6. Weinig innerlijke taal KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 40 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen om wederkerig te communiceren met anderen • problemen met beurtneming, beurtwisseling • te weinig rekening met voorkennis luisteraar • problemen met vragen stellen en beantwoorden • problemen met overbrengen van informatie • hypospontaneïteit KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 41 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen tot wederkerig communiceren 2. Vertraagde verwerking van informatie en zwak taalbegrip • samengestelde instructies • abstracte taal (o.a. tijdsbegrippen) • figuurlijke taal • begrippen die meer dan 1 betekenis hebben • hoog tempo • zaken buiten hier en nu • onthouden en reproduceren van verbale informatie zoals liedjes, versjes, definities,… KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 42 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen om wederkerig te communiceren 2. Vertraagde verwerking van informatie en zwak taalbegrip 3. Problemen om zich uit te drukken • ernstige articulatorische en/of fonologische problemen • verbale dyspraxie • ernstige woordvindingsproblemen • parafasieën • klankniveau: fonematische parafasieën • woordniveau: semantische parafasieën KULeuven Exp. ORL • dysgrammatisme / agrammatisme • slechte verhaalopbouw 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 43 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen om wederkerig te communiceren 2. Vertraagde verwerking van informatie en zwak taalbegrip 3. Problemen om zich uit te drukken 4. Zwak metalinguïstisch bewustzijn nodig om na te denken/redeneren over taal KULeuven Exp. ORL • problemen op school met aanleren regels (vb: OTT, OVT) • Veel moeite met zinsontleding (splitsen in zinsdelen, ond, PV, LV, …) • Veel moeite met woordontleding (ZN, BN, bijwoord, lidwoord, voorzetsel,…) • … 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 44 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen om wederkerig te communiceren 2. Vertraagde verwerking van informatie en zwak taalbegrip 3. Problemen om zich uit te drukken 4. Zwak metalinguïstisch vermogen 5. Problemen met conceptuele ontwikkeling taal is belangrijk hulpmiddel bij begrijpen van situaties en concepten (uitleg nieuwe woorden adhv gekende woorden en begrippen) grotere woordenschat betere semantische netwerken beter onthouden van nieuwe woorden KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 45 Verschillende problemen 1. Beperkt vermogen om wederkerig te communiceren 2. Vertraagde verwerking van informatie en zwak taalbegrip 3. Problemen om zich uit te drukken 4. Zwak metalinguïstisch vermogen 5. Problemen met conceptuele ontwikkeling 6. Weinig innerlijke taal Problemen met planning, organisatie, opeenvolging van gebeurtenissen KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 46 Casus R en J – – – monozygote tweeling Aanmelding MUCLA CL: 4;03 jaar / eind 1e KK Aanmeldingsklacht: zeggen nog maar enkele woorden – Anamnese: • • • • – KULeuven Exp. ORL geen medische problemen normale ontw. maar taalproductie komt niet op gang school : kunnen op alle vlakken (behalve taal) mee oudere broer sprak ook pas op 3-jarige leeftijd Multidisciplinair onderzoek (CL 4;03 jr): • • • • • 17/07/2015 gehoor: normaal (TV-buisjes) PIQ: 86 / 91 VIQ: niet te bepalen motoriek: normaal (goede werkhouding) psychologisch onderzoek: vlotte jongens, goed contact klinisch neurologisch: normaal Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 47 Casus R en J Taalonderzoek (4;03 jaar): • N-CDI/Woordenschatproductie: 46/41 woorden (18-19 m) • RTOS, Taalbegripsschaal: pc 5-10 (3;00 jr) • NNST, expressieve schaal: taalleeftijd 21 maanden • Spontane taal: losse woorden, veel gebaren, veel klanknabootsingen (trrrr, lippen r met behulp van vinger, knorgeluid, mauw); enkele 2-woordzinnen • Obs: kunnen eenvoudige woorden (vb bal) soms niet nazeggen, onvloeiend spreekgedrag, veel gebaren, zeer sterke spraakstoornissen, mama verstaat kdn ook vaak niet, woordvindingsproblemen, problemen met overbrengen info KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 48 Casus R en J Besluit: Vermoeden SLI /ontwikkelingsdysfasie (therapieresistent?) Advies: Intensieve – 2 keer – 1 keer – 1 keer – 1 keer multidisciplinaire therapie MUCLA (start 4;05 jr) per week 1u logo (taalvorm) per week 1u ortho (woordenschat) per maand begeleiding ouders per maand video-opname kinderen Overgang naar 2de kleuterklas mits goede samenwerking met kleuterleidster en CLB Herevaluatie na 6 maanden intensieve therapie KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 49 Casus R en J Herevaluatie (4;11 jr) – Gehoor: normaal – Taal (RTOS) • Taalbegripsschaal: pc 5-10 (3;09) • Taalproductieschaal: pc 1 (2;06 jr) • Kwalitatief: woordvindingsproblemen, onvloeiend spreekgedrag, gebruik van gebaren, agrammatisme – IQ (CL 5;02 jr): PIQ 91, VIQ (73/76) Besluit : bevestiging SLI / ontwikkelingsdysfasie Advies: 1. overstap naar taalklas (type 7) 2. verderzetten multi + GON-begeleiding KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 50 Referenties • Zink, I. & Smessaert, H. (2009). Taalontwikkeling stap voor stap. Herentals: Vlaamse Vereniging voor Logopedisten • Vandewalle, E., Boets, B., Ghesquière P. en Zink I., (2009). Welke kinderen met SLI ontwikkelen lees- en spellingproblemen? Logopedie, 22, 2, p 23-32 • Van Weerdenburg, M. Bonder, F en Slofstra-Bremer, C. (2009). Veelzeggend. Speciaal onderwijs aan kinderen met ernstige spraak- en/of taalmoeilijkheden. De praktijk ontrafeld. Leuven/Den Haag: Acco. KULeuven Exp. ORL 17/07/2015 Taalontwikkelingsproblemen: theoretisch kader en link naar praktijk 51