Transcript mordedura de2 serpientes 2

MI. EILLEN LARGAESPADA RODRIGUEZ .
۞ Ocurren aproximadamente 25000 muertes
anuales.
۞ 7% de las serpientes son venenosas
۞ Los accidentes ofídicos en Nicaragua se
incrementan en periodos agrícolas y lluviosos
۞ La tasa de ocurrencia es entre el 6 y 7% en los
últimos años.
۞ Tasa de letalidad es menor de 1%
۞ El 87% de las mordeduras se localizan en los
miembros: manos y pies.
 I. HIDROPERIDAE:
Géneros
- Laticuada colubrina: coral de mar
- Pelamis platurus: culebra de mar
 Son las serpientes marinas, se pueden acercar a
la costa, miden aproximadamente de 90-120 cm.
 No se reportan registros de este tipo de
mordedura.
 Veneno neurotóxico: paro respiratorio en pocos
min.
 Es la responsable del mayor numero de accidentes ofídicos
en Nicaragua.
Géneros:
- Bothrops atrox Asper: Terciopelo, barba amarilla
- Crotalus durissus: Cascabel, chischil
- Lachesis Muta stenophrys: matabuey, cascabel muda
-Bothriechis nigroviridis: chocoya, lora.
 Los efectos que producen son muy diversos
graves y dejan secuelas generalmente.
 Provocan transtornos de la coagulacion a nivel
local, edema, necrosis, cuadro hemorragico
sistemico, choque y daño de organos internos.
 Los colmillos retractiles y grandes hace que el
veneno se puede inocular profundamente a nivel
subcutaneo y muscular dejando huellas visibles.
 Fospolipasa A
 Hialuronidasa
 Aptasa
 5 Nucleotidasa
 Colinesterasa
 L-Aminoacido oxidasa
 Proteasa
 Fosfono esterasa
 Dnasa y Rnasa
 Ausente: sin envenenamiento
 Leve: cuadro local
 Se manifiesta rapidamente.
 Orificios de los colmillos visibles
 Sangrado o flictenas en la region afectada
 Edema en el lugar afectado solamente
 Dolor intenso o severo
 Sudoroso
 Necrosis o equimosis en el lugar de la
mordedura
 Prolongacion de TP, TPT, T.T
 Gingivorragia, epistaxis, equimosis,
 Puede referir nauseas, vómitos y mareos.
 Edema aumenta y se prolonga.
 Hematoma en la region de la mordedura.
 Edema se extiende hasta el tronco
 Datos de hemorragia local, hipontension y choque






con trastornos severos de la coagulación
Evidencias de sangrado digestivo: melena,
hematemesis, hematuria.
Hemorragia: higado, pulmon, riñon, SNC
Alteración de Ins Renal o IRA
Colvulsiones, trastornos de la conciencia y coma
Choque severo haste ser letal
Sd compartimental severo con disminución de los
pulsos periféricos
 Son las corales o caralillos
 Miden no mas de 90 cm
 Mundialmente son responsables de una alta




mortalidad por su veneno neurotoxico pero en
Nicaragua se reportan muy pocos accidentes
Serpientes pequeñas de 2 o 3 colores vivos en
forma de anillos completos, a lo largo de su
cuerpo. R-N, B-N,
Tricolor: R-B-N-B o R-A-N-A
Dientes pequeños y no retractiles
Abertura bucal muy pequeña
 Micrurus multifascius hertwigi: coral o c. negro
 Micrurus Alleni: coral de allen
 Micrurus nigrocinctus: babaspul, coral del
pacifico
Enzimas que contienen el veneno
Fosfolipasa A2
Neurotoxina
 Veneno a nivel subcutáneo por sus colmillos
 Se
distribuye por via linfática y hemática
llegando a las uniones neuromusculares donde
las neurotóxinas se unen fuerte al receptor
colinérgico de la placa motora, en la cadena alfa
del receptor cerca de la acetilcolina, lo que
provoca parálisis flácida de la musculatura
afectada.
 Existe un efecto inhibidor de la liberación del
neutrotrasmisor por la fosfolipasa A2
 Desarrollo del cuadro en 6- 8 hras
 Ausente: sin envenanamiento
 Moderado: Cuadro local
 Dolor tipo neuritico en rafagas de moderado a




severo
Ligero edema no progresivo
Parestesia
Sin signos de sangrado
Lesiones de colmillos son minimas.
 Sensación de fatiga y debilidad muscular
 Ptosis palpebral
 Oftalmoplejia con visión borrosa y diplopía
 Debilidad de los músculos respiratorios, con




disminución de la expansibilidad torácica que
evoluciona a paro respiratorio.
Perdida del equilibrio
Dolor mandibular
Sialorrea, disfagia, voz débil
Dificultad para caminar
 Trastornos de coagulación
 Alteraciones hemáticas
 Alteración de la funcion renal: Creatinina,
nitrógeno de urea, y el sedimento urinario.
 Presencia de mionecrosis: CPK y LDH
Oximetría
 Historia clínica
Accidente con serpiente pequeña de 2 0 3 colores
 Examen físico
Ptosis palpebral bilateral, diplopía, debilidad de
ms respiratorios, dolor en rafaga.
 Laboratorio
Para seguimento clinico del paciente.
 No hay mordedura de serpiente: Egreso
 Mordedura por serpiente no venenosa: Sin Suero
Antiofidico
 Mordedura de serpiente venenosa sin
envenenamiento: no hubo inoculacion del
veneno; observacion sin suero antiofidico
 Mordedura de serpiente venenosa con
envenenamiento: Tx completo
 Valorar ingreso a UCI por cuadro clinico y tipo de







serpiente.
Primeros auxilios
Mantener la calma
Paciente en reposo
Trasladar inmediatamente a una unidad de salud
que posea sueros antiofidicos.
Lavar la herida con agua y jabón.
Emergencia ABC no sustituto
Canalizarse buena vena, mantenerla permeable y
tomar muestras de sangre
 Vías aéreas permeables, obstrucción por parálisis
de la lengua.
 Debe limpiarse enérgicamente la herida y quitar
todo cuerpo extraño.
 Retirar torniquete
 Uso de suero antiofídico: prepararse para cuadro
alérgico y el shock anafiláctico.
 SAF Polivalente. Neutraliza por cada 10 ml : 25 mg





de Bothrhopico, 20 mg de Lachesico y 20 mg del
Crotalico.
Cuadro leve: 5 frascos
Moderado: 10 frascos
Severo: 15 frascos
Se debe combinar en un frasco de 250-500cc SSN,
niños diluir en 100-200 cc
Iniciar infusión lento 10-15 gts por min, por 15 min,
bajo supervisión medica permanente buscando
cuadro alergico que aparecen en los primeros 15-30
min: hipotensión, rash, prurito, cefalea, febrículas.
 Si no, el flujo se incrementa y el resto del suero
se admon en una hora.
 A las 8 horas revalorar al px y clasificarlo de
nuevo.
 Con la admon de 2 o 3 dosis se logra el control
 SAF anticoral
 Moderado: 10 frascos
 Severo: 15 frascos
 ELAPIDAE TIPO GARGANTILLA
 Cuadro clinico mas severo
 Suero Monovalente antigargantilla
 Moderado: 10 frascos
 Severo: 15 frascos
 Suspenderse momentáneamente la admón de




SAF.
Admon antihistamínicos, y/o corticoides, al
controlar el rash reiniciar el flujo de lento con la
admon simultanea, debe ingresarse a uci.
Mantener signos vitales y controlar las
complicaciones.
Iniciar dosis de toxoide tetánico
Admon Penicilina Cristalina 1-2 mill IV adulto y
niño 100,000 ud/Kg en niños c/6 h mas
Gentamicina a dosis de 3-5 mg/kg/dia.
 Infección del sitio de inoculación 28%
 IRA 35%
 Necrosis de tejidos 14%
 Falla respiratoria 7%
 CID 7%
 Muerte 7%
 Enfermedad del suero
 Osteomielitis crónica
 Elefantiasis
 Limitación funcional
 Amputación del miembro
 Depende de la prontitud en la aplicación del SAF
 Nunca es tarde para aplicarlo
 Idealmente debe ser en las primeras 4 horas
INDICACIONES DE FASCIOTOMIA
Cuando existe sd compartimental severa que
ponga en riesgo la vitalidad del miembro
 Chupar las heridas con la boca para extraer el
veneno
 Quitar torniquete
 Aplicar hielo, descargas eléctricas o hierro
incandendescente
 Hacer heridas en forma de cruz sobre las incisiones
de los colmillos
 Usar heparina
 Nunca andar descalzo
 Botas altas en el campo
 Evitar meter las manos en la maleza, piedras, huecos
 Mantener libre de maleza alrededor de la casa
 No caminar cerca del monte
 Caminar prevenido en la noche
 No dejar a los niños jugar en los zonas montosas
 Tener gatos en las zonas rurales
 No dormir en el suelo descubierto
 Pasar con cuidado debajo de las ramas de los arboles
 Obtener informacion sobre las serpientes de la zona
 En la cuidad tambien hay serpientes venenosas
GRACIAS