Transcript mordedura de serpiente 2012

MORDEDURAS DE SERPIENTES
COBRA COMUN (Naja naja)
Clasificación de los ofidios según la forma y
posición de los dientes
• AGLIFAS: No tienen colmillos, solo dientes. Culebras
y boas.
• OPISTOGLIFAS: Colmillos pequeños en la parte
posterior del maxilar superior. Serpientes ofidiófagas.
• PROTEROGLIFAS: Colmillos pequeños y fijos en la
parte anterior del maxilar sup. Corales.
• SOLENOGLIFAS: Colmillos medianos o grandes, y
plegables hacia atrás, en la parte anterior del maxilar
superior. Brothrops y Lachesis.
CARACTERISTICAS DE LOS OFIDIOS NO
VENENOSOS O CULEBRAS
EXCEPTO BOAS
o
o
o
o
o
o
o
Cabeza no se destaca del cuerpo
Grades placas o escamas grandes en la cabeza.
No hay colmillos inoculadores
No hay foseta loreal
Pupila redonda
Escamas del cuerpo lisas y brillantes.
La cola no se destaca del cuerpo.
Boa constrictor
CARACTERISTICAS DE LOS OFIDIOS VENENOSOS
(VIBORAS O SERPIENTES)
EXCEPTO CORALES
o Cabeza se destaca mucho del cuerpo (en forma de
punta de lanza)
o Cabeza cubierta de escamas pequeñas.
o Presencia de colmillos inoculadores.
o No hay foseta loreal.
o Pupila lineal o en hendidura.
o Escamas del cuerpo carenadas y sin brillo.
o La cola se destaca nitidamente del Cuerpo.
MORDEDURA DE SERPIENTE
EN EL ECUADOR
Rosenfeld describió diferentes tipos
de acciones fisiopatológicos de los
venenos aplicable en nuestro país, lo
siguiente:
Equis Rabo de Hueso
• PROTEOLICA
•
•
ASPER: EQUIS RABO FINO
(litoral)
ATROX: PITALADA (oriente)
•
SCHELEGELII : PAPAGAYO
•
XANTOGRAMA: EQUIS
PACHONA(LA TRONCAL,
BUCAY Y PALLATANGA).
+
• COAGULANTE
EXISTEN OTRAS 14 ESPECIES DE BOTHROPS EN EL ECUADOR
• PROTEOLICA
+
• HEMOLITICA
NEUROTOXICA
CORAL
MICRURUS
(ELAPIDAE)
ACCIONES PROTEOLITICA
•
Provoca en el sitio de inoculacion intensa
reaccion que se reconoce con el dolor, edema
duro, equimosis, vesiculas hemorragicas o no que
se puede seguir de necrosis que alcanza la piel,
sucutaneo, muscular y tendones.
• La accion proteolitica destruye las proteinas
induciendo a la liberacion de sustancias vaso
activas, tales como la bradicinina y la histamina
que pueden llevar al choque en los envenamientos
graves.
ACCION COAGULANTE
* Cuando el veneno penetra en la
circulacion
sanguinea
coagula
el
fibrinogeno y se van a formar
microcoagulos
que
se
depositan
pricipalmente a nivel de los capilares
pulmonares.
• Por falta de fibrinogeno la sangre se hace
incoagulable sin que necesariamente haya
hemorragia y esta aparece cuando las paredes
capilares son lesionadas por las proteolisimas
ACCION NEUROTOXICA
De dificil interpretacion fisiopatologica es
todavia objeto de investigacion, clinicamente
provoca ptosis palpebral, diplopia, mialgias
generalizadas, disnea, sialorrea, disfagia, etc.
Con evolucion rapida. La insuficiencia
respiratoria es la causa de muerte de estos
pacientes.
ACCION HEMOLITICA
La accion hemolitica
se expresa como
hemoglubinuria si el paciente no es
adecuadamente tratado evoluciona para una
insuficiencia renal aguda, que es la causa
principal de muerte en estos casos.
Bothrops asper
Bthrops schelegelii
Lachesis muta muta
Lachesis muta noctiva
Micrurus dumerilii
MORDEDURAS POR BOTHROPS
• Cerca del 95% de las mordeduras por serpientes venenosas es
por bothrops, cuyo veneno es proteolico y actua destruyendo
el fibrinogeno, lo cual conlleva a la incoagubilidad de la
sangre.
• A estos pacientes hay que aplicarle el suero antibotropico
especifico, por lo cual puede disminuir la letalidad a menos del
2%.
• En ausencia del tratamiento con suero terapia, la letalidad
podria alcanzar una letalidad de hasta un 20%.
ASPECTOS HEMATOLOGICOS DE LAS
MORDEDURAS DE SERPIENTES BOTHROPS
o Se controla el tiempo y se colocan los tubos en baño maria a
37ºc y a partir de 5’ y cada minuto se retira siempre el mismo
tubo para la lectura.
o La lectura se hace inclinando el tubo hasta la posicion
horizontal y la sangre corre por la pared nuevamente se lo
colocan en el baño de maria.
o La lectura se la hace cada minuto siempre con el mismo tubo
hasta que la sangre no escurra por la pared del tubo.
o Los movimientos deben ser suaves para evitar la agitacion del
contenido para que no se den valores falsos.
• El segundo tubo que permanecio en el baño de
maria sirbe para confirmar el tiempo del 1º
• Por este metodo los valores normales del
tiempo de coagulacion varian entre 7 y 9`.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Mordedeura por bothrops.Suero antibrotropico: se considera que la cantidad inoculada del veneno
es
CASO BENIGNO
MENOS DE 1MG KG
1.
2.
CASO MODERADO
1MG – 11/5 MG KG
CASO GRAVE
2MG/KG
Con esta norma se determina la cantidad de antiveneno necesaria
para neutralizar el veneno inoculado.
La via de administrar el suero puede ser cutanea, intramascular o
endovenosa según la necesidad del caso y en una sola administrar el
total del antiveneno
NORMALIZACION DEL TIEMPO DE
COAGULACION. Los venenos de serpientes del genero bothrops
determinan consumo del fibrinogeno plasmatico.
 La disminucion de los niveles de fibrinogenos nos lleva
a un estado de incoagubilidad sanguinia
Neutralizando la porcion coagulante del veneno los
niveles de fibrinogeno aumentan a espensas del
fibrinogeno hepatico
Aproximadamente 6 horas despues de la aplicación
correcta del antiveneno los niveles de fibrinogeno
alcanzan valores que permiten la formacion del coagulo
MORDEDUARA POR LACHESIS
• Veneno proteolico – hemolitico - tatamiento:
suero antilaquetico, eventualmente se puede usar
suero antiofidico o suero antibotropico.
MORDEDUARA POR MICRURUS (CORAL)
• VENENO NEUROTOXICO
• TRATAMIENTO = SUERO ANTI ELAPIDICO
SINTOMAS, SIGNOS Y DIAGNOSTICO
POR ELAPIDICOS







Dolor, e hinchazon minimos o nulos.
Parestesia circundante.
Incoord. Muscular, debilidad intensa y letargia.
Salivacion, dificultad en la deglucion y fonacion.
Transtornos visuales.
Insuficiencia respiratoria.
Shock, insuf. Cv. Y muerte.
TIPOS DE ANTIVENENOS
• Suero antiofidico.- Sirve para neutralizar venenos de serpientes
bothrops y crotalos.
• Suero antibotropico.- Sirve para neutralizar venenos de
serpientes bothrops (equis).
• Suero antilaquetico.- Sirve para neutralizar venenos de
serpientes lachesis (verrugosa).
• Suero antilapidico.- Para neutralizar veneno de
serpientes del genero micrurus – (coral).
PRINCIPIOS PARA LA APLICACIÓN DEL
ANTIVENENO
• Especifidad: El suero debe ser especifico para que haya
neutralizacion segura del veneno inoculado.
• Rapidez: El tratamiento debe ser instaurado con rapidez,
con la finalidad de neutralizar lo mas rapidamente posible el
veneno inoculado, en los casos graves se debe usar una via
rapida o sea la via endovenosa
• Dosis suficiente: esta debe ser calculada con relacion a la
gravedad del paciente con la capacidad neutralizadora del
suero, la misma que esta impresa de la ampolla.
• Dosis unica: debe ser unica pues si la fraccionamos el veneno no
neutralizado continuado afectando al paciente. La dosis del
suero sera la misma tanto para adultos como en niños, en caso
de la misma gravedad.
MORDEDURA POR MICRURUS (ELAPIDAE)
• Patogenia y cuadro clinico:
veneno neurotoxico
• Accion neurotoxica:
• Manifestaciones precoces caracterizadas por ptosis palpebral,
diplopia, anisocoria, mialgias, sialorrea, disnea, paralisis
respiratoria.
• Todo paciente mordido por micrurus (coral) es considerado grave
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 100 A 150 MG. DE ANTIVENENO.
 VIA: 1 / 3 SUCUTANEO Y 2 / 3
ENDOVENOSO
NORMAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS
NORDEDURAS DE SERPIENTES NO VENENOSAS
• Examen del local de la mordedura – las serpientes no
venenosas dejan por lo regular multiples orificios
con trayecto de arco
NORMAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS
MORDEDURAS DE SERPIENTES NO VENENOSAS
• Evaluacion clinica: consiste en buscar las
alternaciones que pueden ser encontradas en
accidentes ofidicos, tales como edema local,
ampollas hemorragias, equimosis, alternacion del
tiempo de coagulacion face neurotoxica, etc.
MORDEDURA POR SERPIENTE NO
VENENOSA
• Aproximadamente el 40% de los pacientes mordidos por
serpientes son causadas por las no venenosas, por lo que
esto es causa de que por desconocimiento medico sean
tratados individuos que no necesitan del antiveneno, cosa
que se aparte de incorrecta no es totalmente inocua para el
paciente
TECNICAS PARA LA CONSERVACION DE LOS
SUEROS
LOS SUEROS (NO LIOFILIZADOS) SE LOS CONSERVA EN
REFRIGERACION A UNA TENPERATURA DE 2 A 8ºc. Y
mantienen su potencia neutralizadora por varios años conforme lo
especificado en la etiqueta.
Nota:
cuando un suero esta vencido no se lo debe desechar puesto que
este solo a perdido parte de su accion y se lo puede utilizar
considerando la mitad de su potencia
PRIMEROS AUXILIO
LO QUE NO DEBE HACERSE
o
o
o
o
o
No escuchar las recomendaciones populares.
No aplicar medicamentos populares.
No utilizar torniquetes en cualquier caso.
No hacer incisiones en lo orificios de mordedura.
No succionar en los orificios de mordedura, a no ser que se
disponga de un extractor de sawyer (valido hasta una hora
despues de la mordedura.
PRIMEROS AUXILIOS
LO QUE DEBE HACERSE
o
o
o
o
Inmovilizar al enfermo.
Buscar asistencia medica.
Aplicar suero antiofidico lo mas pronto posible.
Si no se identifica al reptil, tratar de capturarlo (mejor
muerto) y llevarlo para identificacion.
o Tener a la mano lo necesario para tratar shock
anafilactico, o usar dosis subintrantes.
o Aplicar suero antiofidico segun indicado.
o Hacer terapeutica antitetanica y antimicrob.
o Reponer liquidos y componentes sanguineos.
o Vigilar respiracion y signos cardiacos.
o Sedacion y analgesicos.
o Enfriamiento ligero de area afectada.
GRACIAS POR SU
ATENCION