Transcript Neumologia 1

NEUMOLOGÍA
PRIMERA CLASE
DR. JOSÉ R. FUCHS
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Los órganos que conforman el sistema respiratorio se agrupan en:
 Vías aéreas superiores: cavidades nasales, faringe y laringe.
 Vías aéreas inferiores: tráquea, bronquios y pulmones.
Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se
realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías
aéreas o respiratorias, actúan como conductos para que pueda circular el aire
inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente realiza el
intercambio gaseoso.
ANATOMÍA
 Al final de la espiración la mayor parte del volumen de los pulmones es aire,
mientras que casi la mitad de la masa de los pulmones consta del volumen de
sangre.
 El tejido alveolar solo pesa 250 g en total, pero tiene un área de 75 m2.
 Las fibras de tejido c0njuntivo y surfactante sirven para mantener la integridad
anatómica de esta área de superficie grande y compleja
ANATOMÍA
 Las fibras de tejido conjuntivo están constituidas por colágeno y fibras
elásticas: dividen segmentos del pulmón, revisten las vías respiratorias y
los vasos y revisten las paredes alveolares con una red fibrosa y elástica
muy fina.
 Tiene una distribución multidireccional lo que no solo sirve de sostén si no
que también previene que las vías respiratorias colapsen a pesar de
cambios en los volúmenes pulmonares.
El Factor surfactante
 Es un material complejo que producen las células alveolares tipo II compuesto
por fosfolípidos y proteínas relacionadas
 Cubre la superficie epitelial alveolar y reduce importantemente la tención
superficial del alveolo lo que permite que estos se expandan con una presión
de distención transpulmonar de menos de 5 cmH2O.
 En ausencia de este revestimiento alveolar los alveolos se colapsarían durante
la espiración y la presión negativa para volver a distenderlos sería mayor que la
que se genera durante el proceso ventilatorio.
Vías respiratorias de conducción y unidades
respiratorias terminales o acinos
 Las vías respiratorias de conducción proximales están revestidas por células
epiteliales cilíndricas seudoestratificadas ciliadas apoyadas sobre un
esqueleto cartilaginosos y con glándulas mucosas subepiteliales.
 Los cilios se mueven hacia la faringe y junto con la capa de moco constituyen
el principal mecanismo de defensa contra factores contaminantes.
 Las vías respiratorias tienen también músculo liso circunferencial que a
medida que se van ramificando y disminuyendo de calibre, se pierden, al
igual que las glándulas mucosas.
 Las vías respiratorias de conducción de menor tamaño son los bronquiolos
no respiratorios
Sistema Nervioso Pulmonar

La inervación del pulmón proviene de los sistemas simpático,
parasimpático (vagal) y los sistemas no adrenérgicos no
colinérgicos(NANC).

Fibras eferentes:
 Fibras parasimpáticas con fibras eferentes colinérgicas muscarínicas
que median la broncoconstricción, vasodilatación pulmonar y
secreción de glándulas mucosas
 Fibras simpáticas, cuya estimulación causa relajación del músculo
liso bronquial, vasoconstricción pulmonar, e inhibición de las
glándulas secretoras.
 Sistema NANC con múltiples transmisores implicados, entre ellos:
ATP, NO y peptídicos como sustancia P y péptido intestinal
vasoactivo (VIP), es un sistema inhibitorios como broncodilatación
y funciona equilibrando el sistema colinérgico excitador.
Sistema Nervioso Pulmonar
 Fibras aferentes constan sobre todo de fibras sensitivas vagales:
 Las que provienen de receptores de estiramiento broncopulmonares, se ubican
en la tráquea y bronquios proximales. Se estimulan en la inflación del pulmón y
producen broncodilatación y un aumento en la frecuencia cardíaca.
 Fibras provenientes de receptores de irritantes y tienen la misma localización.
Al estimularse provocan tos, bronconstricción y secreción de moco.
 Fibras C o fibras de receptores yuxtacapilares, son fibras amielínicas que
terminan en el parénquima pulmonar y las paredes bronquiales y muestran
respuesta a estímulos químicos, provocando respiración rápida y superficial,
secreción de moco, tos y lentificación de la frecuencia cardiaca con la
inspiración.
Sistema Vascular y Linfático
Volúmenes y Capacidades
Pulmonares
 Los volúmenes son primarios, no se superponen entre sí:
 Volumen de ventilación pulmonar o volumen tidal (Vt): Es la
cantidad de gas inhalada y exhalada en cada respiración en reposo.
Normal para una persona de 70 Kg es alrededor de 350 a 400 ml.
 Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los
pulmones al final de una exhalación máxima.
Volúmenes y Capacidades
Pulmonares
 Las capacidades pulmonares están compuesta por dos o más volúmenes
pulmonares:
 Capacidad vital (VC): Es la cantidad total de aire que puede exhalarse
después de una inhalación máxima.
 La capacidad pulmonar total (TLC): Es la capacidad vital más el volumen
residual.
 Capacidad total residual funcional (FRC): Es la cantidad de aire que
queda en los pulmones después de una exhalación normal, constituido
por la capacidad de reserva espiratoria más el volumne residual.
TLC: Capacidad pulmonar total.
VC: Capacidad vital.
RV: Volumen residual.
IC: Capacidad inspiratoria
FRC: Capacidad funcional residual
IRV: Volumen de reserva inspiratoria
ERV: Volumen de reserva espiratoria
VT: Volumen de ventilación pulmonar o volumen tidal
RV: Volumen residual
Propósito de Medir los Gases
Arteriales
1) Determinar el estado ácido-base del paciente.
2) Determinar cuanto oxígeno están llevando los pulmones a la
corriente sanguínea y por consiguiente a los tejidos.
3) Determinar cuan bien el pulmón elimina el gas bióxido de carbono,
producto del metabolismo celular .
Normales de Gases Arteriales y
su Definición
Normales de Gases Arteriales y
su Definición
PH compatible con la vida: 6,8 a 7,8
Sistemas Amortiguadores
 Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos
corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno.
 El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido
carbónico.

Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico (H2CO3)

En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de
acido carbónico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta
proporción de 20:1.
 Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico (H2CO3). Una proporción
de 20:1.
 20 bicarbonato HCO3
 1 ácido carbónico H2CO3
Desbalances Respiratorios
explicados en forma sencilla
Desbalances Respiratorios
explicados en forma sencilla
Desbalances Metabólicos
Explicados en Forma Sencilla
Desbalances Metabólicos
Explicados en Forma Sencilla
Interpretación de Gases
Arteriales
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva y Restrictiva
 Espirometria
 Los exámenes mecánicos básicos para chequear la función pulmonar pueden hacerse con un
espirómetro. (El espirómetro es un instrumento utilizado para medir el volumen del aire que
entra y sale de los pulmones.) Para poder hacer este examen se necesita que por medio de un
tubo la persona inhale profundamente y después sople el aire que tiene en los pulmones con
fuerza, rápidamente, y por completo. El examen se debe repetir hasta que por lo menos dos de
las inhalaciones sean lo más completas que sea posible.
 Es útil para poder determinar
1)
Si una persona tiene una enfermedad de los pulmones;
2) Qué clase de enfermedad es.
3)
Si una persona se está mejorando o no.
4)
Poder saber qué tanto ha sido afectada la salud de una persona.
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva y Restrictiva
El espirómetro mide la cantidad de aire que sale y la velocidad con que los pulmones son
desocupados. Estas medidas son muy útiles para hacer evaluaciones de enfermedades
pulmonares. Estas medidas son llamadas FVC (Forced Vital Capacity en inglés o
Capacidad Vital Forzada) y FEV1 (Forced Expiratory Volume in One Second en inglés, o
Volumen Expiratorio Forzado por Segundo) las cuales se describen enseguida.
Enfermedad Pulmonar
Restrictiva

Capacidad Vital Forzada (FVC - Forced Vital Capacity) es el volumen máximo de aire que se puede soplar a una
velocidad máxima después de inhalar profundamente

Una medida de Capacidad Vital Forzada entre 80% y 120% del nivel predicho se considera normal. Cuando los
pulmones están rígidos debido a una enfermedad de los tejidos pulmonares, como el enfisema o fibrosis
pulmonar intersticial, generalmente muestran volumen pulmonar reducido.

Cuando una enfermedad causa este tipo de abnormalidad se le conoce como "condición pulmonar restrictiva".

Una medida de capacidad vital forzada normal quiere decir que es poco posible que esta persona sufra de una
condición pulmonar restrictiva. La capacidad vital forzada puede ser baja debido a otras razones como el
dolor de pecho, otras clases de enfermedades, o falta de esfuerzo.
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva

Volumen Expiratorio Forzado por Segundo (FEV1 - Forced Expiratory Volume in One Second) es el volumen
máximo de aire que se puede exhalar durante el primer sugundo después de una expiración completa.

Se considera normal una medida del 80% al 120% del límite predicho del volumen expiratorio forzado por
segundo.

La medida del volumen expiratorio forzado por segundo es muy útil para diagnosticar cualquier condición
obstructiva de los pulmones.

El volumen expiratorio forzado por segundo se reduce cuando las vías del aire (los brónquios) están
angostas u obstruidas, como cuando se tiene asma, o EPOC.

También puede ser reducida esta medida debido a la condición restrictiva de los pulmones.
Promedios del Volumen Expiratorio
Forzado por Segundo y de la Capacidad
Vital Forzada
 Los promedios de estas dos medidas pueden ser útiles en determinar la clase
de enfermedad pulmonar que una persona pueda tener.
 Un promedio de 0.7 o mayor se considera normal.
 Esta relación puede estar reducido en la presencia de obstrucción de las vías
aéreas, pero el promedio es normal con una condición pulmonar restrictiva.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION