Transcript Peetunud kaniini kirurgiline ravi

Sissejuhatus
0 Kaniinid lõikuvad suhu tavaliselt 10-13. aastaselt
0 Peetunud hammas on hammas, mis ei saa lõikuda või ei lõiku
0
0
0
0
0
0
0
oma normaalsesse kohta õigel ajal.
Sagedamini peetuvad kolmandad molaarid, seejärel ülalõua
kaniinid, alumised premolaarid ja teised molaarid.
Ülalõua kaniinide peetumist esineb umbes 1-3% elanikkonnast.
N/M 2:1
2/3 juhtudest palatinaalsel, 1/3 labiaalsel või alveolaarharja
keskel.
8-10% esineb bilateraalselt
Alalõua kaniinide peetumist esineb harvem (0,35%)
Ravimata peetunud hambad võivad põhjustada mitmesuguseid
kliinilisi probleeme.
Etioloogia
0 Süsteemsed faktorid: pärilikud sündroomid (kleidokraniaalne
düsplaasia, Down’i tõbi), endokriinseid häired, palavikulised haigused,
kiiritus.
0 Lokaalsed faktorid: pikenenud piimahammaste retensioon,
hambaalgete vale positsioon, ruumipuudus hambakaares, lisahambad,
odontogeensed tuumorid ja huule-suulaelõhed ning
alveolaarjätkelõhed.
0 Labiaalsele peetumise põhjuseks on enamasti
ruumipuudus hambakaares.
0 Palatinaalsele peetumise põhjuseks lisaruum ülalõualuus
tingituna ülalõualuu liigsest kasvust, ageneesist või
pulgakujulistest lateraalsetest intsisiividest (peg-shaped)
0 Lateraalse intsisiivi juure normaalne asend ja õigeaegne
lõikumine on oluline kaniini normaalseks lõikumiseks.
Diagnostika
0 Kliiniline vaatlus + radioloogiline uuring (OPTG, PA-võte,
kolju külgülesvõte)
0 Röntgenoloogiline uuring on oluline ka ettevalmistuseks
kirurgiliseks ja ortodontiliseks raviks.
0 8-9 aastasel lapsel on jäävkaniin kolju külgülesvõttelt hästi
nähtav. Kaniini kroon on ajutise kaniini juure tipu lähedal,
kaldunud veidi mesiaalsele.
Märgid kaniini peetumisest
0 10. aastaselt jäävkaniin ei ole palpeeritav kühmuna ajutise
kaniini kohal alveolaarjätke kohal.
0 PA-võttelt on näha, et kaniini pikitelg on suunatud rohkem
mediaalsele ja krooniosa paikneb mediaalsel ninakoopa
lateraalservast
0 Pulgakujulised (peg-shaped) lateraalsed intsisiivid
0 Jäävkaniin paikneb lateraalse intsisiivi taga
0 Piimakaniini juur ei ole resorbeerunud
erinevalt teise poole hambast
Kirurgilise ravi võimalused
0 Peetunud hammaste kirurgiline ravi on sage suukirurgide poolt
teostatav protseduur.
0 Algselt oli peetunud hammaste puhul tavaliseks ravimeetodiks
kirurgiline eemaldamine, kuid kaniini anatoomiline,
füsioloogiline ja esteetiline roll julgustas väljatöötama
alternatiivseid ravimeetodeid.
0 Ravi nõuab tihedat koostööd ortodondi ja näo-lõualuude kirurgi
vahel.
0 Erinevate lokalisatsioonide korral on ravivõtted erinevad.
0 Hamba kirurgiline paljastamine (koos ortodontilise raviga või ilma)
0 Transplantatsioon
0 Ekstraktsioon
Palatinaalsele peetunud kaniin
0 Uuringutest on selgunud, et varajane ajutise kaniini
eemaldamine võib soodustada ektoopilise jäävkaniini õiget
lõikumist.
0 Osad autorid soovitavad piimakaniini ekstraktsiooni edasi
lükata, kui on teada, et jäävkaniin ei lõiku ise.
Kirurgiline paljastamine (surgical exposure)
0 Kirurgiline paljastamine on protseduur, mis võimaldab impakteerunud
hamba loomulikku lõikumist.
0 Hamba kroonid paljastatakse kirurgiliselt ning eemaldatakse koed
vajalikus krooni liikumise suunas. Hammastel lastakse liikuda kuni
krooni suurima diameetriga osa jõuab limaskesta pinnale. Seejärel
joondatakse hammas ortodontiliste aparaatidega.
Kirurgiline paljastamine (surgical exposure)
0 Tänapäeval on enamlevinumaks ravimeetodiks stimuleeritud hamba
lõikumine läbi kirurgilise ekspositsiooni ja sellele järgneva ortodontilise
ravi.
0 Kirurgilise paljastamise tehnikat kombineeritakse ortodontilise seade
kinnitamisega hambale, võimaldades hamba aktiivset juhtimist
ideaalsesse asendisse.
0 Selle tehnika juures on oluline eelnev ortodontiline ravi, et luua vajalikku
ruumi hambakaarde peetunud hamba jaoks.
Labiaalsele peetunud kaniin
0 Üldjoontes sarnaneb palatinaalsele peetunud kaniini kirurgilisele
0
0
0
0
ravile.
Williams soovitas eemaldada ajutise kaniini 8-9 aasta vanuselt,
mille tulemusena jäävkaniin lõikub spontaanselt õigele kohale.
Olive soovitas luua ortodontiliste aparaatidega vajalik ruum
peetunud kaniini jaoks, mis võimaldab hamba spontaanset
lõikumist.
Siiski paljudel juhtudel need meetodid ei toimi ning peetunud
hammas tuleb väljutada kirurgiliselt.
Selleks on erinevad võimalused: gingivektoomia (Gingivectomy),
apikaalsele asetatud lapp (apically positioned flap), kinnine
tehnika (closed eruption technique).
1. Gingivektoomia – kasutatakse kui kaniini krooni tipp asub
koronaarsemal lateraalse intsisiivi emaili-tsemendijoonest.
Meetodi eeliseks on lihtsus ja vähene trauma kudedele.
Vajadusel teostatakse igemekoe siirdamine hambakaela
piirkonda.
2. Apikaalse lapi tehnika (apically positioned flap)
Meetodit kasutatakse, kui kinnitunud igemekoe hulk on ebapiisav.
Ortodontilise ravi järgselt võib tekkida reintrusioon.
3. Kinnine tehnika (closed eruption technique)
Valikmeetodiks labiaalsel peetunud kaniini ravis, kui kaniin asub
apikaalsemal, ninatiiva lähedal või alveolaarjätke keskel. Meetodi
eeliseks on parim igeme esteetiline tulemus.
Kirurgilise ravi komplikatsioonid
0 Eemaldati ebapiisaval hulgal luud krooni ümbert
0 Ebaõiged ortodontilised mehhanismid arvestades
hamba asendit.
0 Anküloos. See on sageli näidustus hamba
eemaldamiseks.
0 Ebaõige breketi kinnitus. Breket võidakse kinnitada
ekslikult luule mitte hamba pinnale.
Transplantatsioon
0 Hammaste transplantatsiooni kasutatakse alternatiivse
meetodina peetunud hammaste ravis.
0 See võib sobida täiskasvanud patsientidele, kes ei soovi
ortodontilist ravi, anküloseerunud või halvasti asetsevatele
hammastele.
0 Selle käigus eemaldatakse impakteerunud hammas ning
asetatakse õigesse asendisse hambakaares. Oluline on säilitada
hamba juured intaktsena ning vältida põskkoopa ühenduse
tekkimist.
0 On leitud, et selle meetodi ebaõnnestumise protsent on kõrge
tingituna juure resorptsioonist.
Ekstraktsioon
0 Peetunud hammaste kirurgilist eemaldamist teostatakse,
kui muud ravimeetodid ei ole võimalikud.
0 Vanematel patsientidel (>30 aasta) on eelistatud peetunud
hamba ekstraktsioon, kuna kirurgilise paljastamise ja
ortodontilise kaniini hambakaarde nihutamise protseduuri
ebaõnnestumise risk on suurem.
0 Ekstraktsioon võib olla vältimatu, kui esineb peetunud
hamba anküloosi või malformatsiooni, samuti kui
ortodontilite jõudude toimel hammas ei liigu, esineb
sisemine või välimine juureresorptsioon või muud
patoloogilised seisundid
Kokkuvõte
0 Peetunud hammas on hammas, mille lõikumine oma
0
0
0
0
0
funktsionaalsesse positsiooni on takistatud.
Peetunud hambad, lisaks kolmandale molaarile, on üsna tavaline
leid. Kolmandate molaaride järel peetub sagedamini ülalõua kaniin.
Peetunud kaniini eduks ravi eelduseks on õige diagnoos ja eelnev
kliiniline ja röntgenoloogiline vaatlus.
Kaniini anatoomilise, füsioloogilise ja esteetilise tähtsuse tõttu
üritatakse seda säilitada.
Peetunud kaniini funktsionaalsesse asendisse toomiseks
hambakaarde on mitmeid võimalusi.
Kirurgiline paljastamine ortodontilise raviga või ilma,
transplantatsioon ja ekstraktsioon on tehnikad, mis on kasutusel
näo- ja lõualuude kirurgide poolt.
Tänan tähelepanu eest!