Selvstyring af AK-behandling

- Meta-analyse af randomiserede studier -

J D N Jørn Dalsgaard Nielsen Trombosecentret, Klinisk-Biokemisk Afdeling Universitetssygehuset Gentofte J D N

J D N

AK-behandling i Danmark

Antal patienter

50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1988 1993 1998 2003

J D N

Overskrift i Ekstrabladet 7. september 2003

Toppen af Lægemiddelstyrelsens liste over præparater, der er registreret i forbindelse med dødsfald

J D N

AK-behandling

J D N

Fremskridt i kontrol af AK-behandling

POCT instruments for determination of INR

CoaguChek Pro CoaguChek CoaguChek S CouaguChek XS

J D N

ProTime INRatio

Patientselvtestning (PST) versus AK-klinik (ACC) ved kontrol af AK-behandling hos patienter med DVT

J D N

PST ACC Antal patienter

23 23

% INR i terapeutisk niveau

87% 68%

(p<0.001) % INR over niveau % INR under niveau Blødning/Trombose

6.7% 6.3% 9% 23% 0 0

(p =NS) (p<0.001) White et al. Ann Intern Med 1989;111:730

Oral anticoagulant treatment

Randomised studies on patient self management (PSM) versus usual care (UC)

Studies

Sawicki (1999) JAMA 1999; 281: 145-50 Cromheecke (2000) Lancet 2000; 356: 97–102 Beyth (2000) Ann Intern Med 2000; 133: 687-695 Sidhu (2001) Ann Thorac Surg 2001; 72: 1523–7 Körtke (2001) Z Kardiol 2001; 90 Suppl 6: 118–124 Fitzmaurice (2002) J Clin Pathol 2002; 55: 845–849 Gadisseur (2003) Arch Intern Med 2003; 163: 2639-2646 Khan (2004) Brit J Haematol 2004; 126, 557–564 Sunderji (2004) Can J Cardiol 2004; 20:1117-1123 Menendez (2005) Ann Intern Med 2005; 142: 1-10

Num ber of patients

165 50 325 83 1155 49 208 81 127 717

J D N

Time in therapeutic range (TTR) or INR in therapeutic range (ITR) during patient self-management and usual care

Sawicki (1999) * Cromheecke (2000) * Beyth (2000) Sidhu (2001) Körtke (2001) * Fitzmaurice (2002) Gadisseur (2003) * Khan (2004) Sunderji (2004) Menendez (2005) 0 20 40 60

TTR% or ITR% *

80 100 % UC PSM

J D N

Time in therapeutic range (TTR) versus frequency of monitoring

100 90 80 70 60 50 40 0 10 20

Days between INR measurements

30

Study

Gottlieb 1994 Horstkotte 1998 Cannegeiter 1995 Ansell 1995 Palaretti 1996 Ansell 1995 Horstkotte 1998 Samsa & Matchar. J Thromb Thrombolysis 2000; 9: 283-292

J D N

Meta-analysis of randomised trials Odds ratio (95% CI) OR: 0,78 (95% CI: 0,57-1,07)

J D N

Meta-analysis of randomised trials Odds ratio (95% CI) OR: 0,51 (95% CI: 0,36-0,74)

J D N

Meta-analysis of randomised trials Odds ratio (95% CI) OR: 0,53 (95% CI: 0,37-0,77)

Meta-analyse i Lancet 2006;367:404-11

J D N

Patientselvmonitorering (PSM) versus konventionel kontrol Tromboemboliske tilfælde Død Blødningskomplikationer OR: 0,27 (95% CI: 0,12-0,59) OR: 0,37 (95% CI: 0,16-0,85) OR: 0,93 (95% CI: 0,42-2,05)

J D N

Praktiske implikationer af brug af PSM i Danmark

Hvis halvdelen af Danmarks AK-patienter oplæres i PSM kunne vi spare ca 500 liv og blodproptilfælde årligt….

Tromboemboli Dødsfald Alm.kontrol

3% 3%

PSM

0,8% 1,1%

Difference 25000 ptt/år

2,2% 550 1,9% 475

Aktuelt er kun ca. 4% af patienterne i PSM Årsag: Utilstrækkelige ressourcer

J D N

”Patienterne er en uudnyttet ressource i det danske sundhedsvæsen”

J D N

Fremskridt i kontrol af AK-behandling

Selvstyring af AK-behandling - Meta-analyse af randomiserede studier -

Jørn Dalsgaard Nielsen

Trombosecentret, Klinisk-Biokemisk Afdeling Universitetssygehuset Gentofte E-mail: [email protected]