Transcript Treatment outcome

Behandlingsresultater i endodonti
Dag Ørstavik
UiO IKO Avd Endo 2009
Typiske kriterier for bedømmelse
•
•
•
•
•
Vellykket/mislykket: klinisk, røntgenologisk
Bibehold av tannen
Tilhelet/under tilheling/’syk’
Størrelsen av den periapikale lesjon
Kvantitativ dataregistrering av størrelse og
tetthet
• Periapikalindex (PAI)
• Prognose vs resultat
Klinisk vellykket
Perkusjon- og palpasjon-negative
Normal bevegelighet
Ikke fistel eller puss fra lommen
Tannen velfungerende uten
symptom
Ingen tegn på hevelse eller
betennelse
Klinisk tvilsom
Vage og tilfeldige symptomer
Trykkfølelse eller føler ‘tetthet’ I kjeven
Svakt øm ved tygging, perkusjon eller
palpasjon
Trykkøm ved berøring (tunge, finger)
Sinusitt i relasjon til tannen?
Tidvis bruk av smertestillende medikamenter
Klinisk mislykket
Vedvarende symptomer
Residiverende fistel og/eller hevelse
Reproduserbar ømhet for perkusjon og
palpasjon
Tannfraktur uten reparasjonspotensiale
Uttalt mobilitet med/uten progredierende
marginal periodontitt
Sterkt tyggeøm
Røntgenologiske kriterier
• vellykket
– a, kontur, bredde og struktur av lamina dura
og periodontalmembranen
– b, utvidet periodontalspalte bare rundt
fyllingsoverskudd
• mislykket
– a) lesjonen har bare minsket i størrelse
– b) lesjonen er uforandret
– c) ny radiolusens er utviklet
• tvilsom
– a) uklart røntgenbilde
– b) trukket av ukjent årsak
Success/failure criteria (Strindberg 1956)
Røntgenologisk mislykket
Økt bredde av periodontalspalten
(>2 mm)
Ingen benpåleirng I lesjonen
Ikke restituert lamina dura
Ny radiolusens utviklet
Manglende utfylling av rotfyllingsmateriale I
kanalen
Massiv overfylling med tvilsom tetthet intrakanalt
Aktiv rotresorpsjon (med andre tegn)
•
•
•
•
Find the reference
radiograph where the
periapical area most
closely resembles the
periapical area you are
studying. Assign the
corresponding score to
the observed root.
When in doubt, assign a
higher score.
For multirooted teeth, use
the highest of the scores
given to the individual
roots.
All teeth must be given a
score.
Int Endod J. 2004 Aug;37(8):552-60.
Increased width of the apical periodontal membrane space in
endodontically treated teeth may represent favourable healing.
Halse A, Molven O.
CONCLUSION:
Most of the 14 IW cases
examined after 20-27 years could
be explained by reduced marginal
bone support, or by physical and
anatomical factors or they might
represent incomplete reformation
of the typical apical morphology
and were thereby recorded as
favourable outcomes.
Brynolf 1967
’Overlevelse’
J Public Health Dent. 1997 Winter;57(1):31-9
Factors related to loss of root canal filled
teeth.
Caplan DJ, Weintraub JA.
• Patients who lost the RCF tooth ……., were
defined as cases (n = 96); those who did not
were defined as controls (n = 120).
• RESULTATER:
– Tapte rotfylte tenner hadde færre
proximalkontakter enn rotfylte tenner som
besto
– Pasienter med tapte rotfylte tenner var eldre
og hadde større sjanse for å ha vært utsatt for
et traume
– Pasienter med tapte rotfylte tenner hadde
færre tenner og mer plaque
• KONKLUSJONER:
– Kasusseleksjon er viktig før man starter
endodontisk behandling.
Lesjonens størrelse
Lesion size:
Caution: lesions grow also from within
Digital analyse av røntgen
Rtg-tilheling
N
N
AP
AP
Digital
endring
AP/N < 1
AP/N @ 1
Tallene er gjennomsnitt gråverdi I de
definerte arealene : 255=hvitt; 0=sort
130
80
130
115
Digital
endring
Før: AP/N =0,62
Etter: AP/N 0,88
AP/N
1,2
Sound
Diseased
1
0,8
0,6
0
4
8
12
16
TIME, weeks
20
24
From Trope et al., 1998
Periapikalindeks (PAI)
Brynolf 1967: A histological and
radiological study of the periapical
region of human upper central incisors
Brynolf 1967:
A histological and radiological study of
the periapical region of human upper
central incisors
Ørstavik et al. 1986:
The periapical index: a scoring
system for tradiographic assessment
of apical periodontitis
Syv histologiske/radiologiske grupper
Fem røntgenkategorier på en ordinal
alvorlighetsskala
•
•
•
•
Find the reference
radiograph where the
periapical area most
closely resembles the
periapical area you are
studying. Assign the
corresponding score to
the observed root.
When in doubt, assign a
higher score.
For multirooted teeth, use
the highest of the scores
given to the individual
roots.
All teeth must be given a
score.
PAI score in research: prognosis
of teeth treated in one session
4.5
4
C
E
O
3.5
3
2.5
2
0
12
26
52
From Trope et al. 1999: C-calciumhydroxide 1 week,
E-empty canals 1 week, O-root filled in one sitting
1
0.8
PS
SA
0.6
0.4
0
5
10
15
TIME, weeks
20
25
PA Status,N/P ratio
PA Status, PAI ridit
Healing by PAI Score and digital
60
PS
SA
40
20
0
5
10
15
TIME, weeks
20
25
Community Dent Oral Epidemiol. 2003 Feb;31(1):59-67
Risk indicators for apical periodontitis
Lise-Lotte Kirkevang and Ann Wenzel
Variables
Category
Age
20-29 (n = 111)
1.00
-
30-39 (n = 153)
1.82
0.80-4.12 (0.15)
40-49 (n = 169)
1.24
0.54-2.86 (0.61)
50-59 (n = 144)
2.38
0.97-5.85 (0.59)
60+ (n = 36)
1.80
0.40-8.39 (0.43)
No (n = 325)
1.00
-
Yes (n = 250)
1.64
1.00-2.84 (0.05)
0 (n = 82)
3.98
1.87-8.46 (0.00)
1-5 (n = 309)
1.00
-
6-9 (n = 127)
0.89
0.47-1.67 (0.70)
10-19 (n = 56)
0.99
0.39-2.47 (0.90)
20+ (n = 12)
12.63
0.79-200.07 (0.07)
Smoking
Number of
services from
the dentist
Adjusted OR
95% CI (P)
Adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) and P-values.
Variables
Category
Number of teeth
1-18 (n = 22)
1.00
-
19-27 (n = 280)
0.66
0.18-2.49 (0.54)
28 (n = 311)
0.34
0.09-1.34 (0.12)
0 (n = 403)
1.00
-
1 (n = 141)
0.95
0.51-1.79 (0.88)
2 (n = 69)
2.63
1.01-6.87 (0.05)
Number of inadequate
coronal fillings
0-2 (n = 474)
1.00
-
3 (n = 134)
2.44
1.17-5.07 (0.02)
Number of root fillings
0 (n = 295)
1.00
-
1 (n = 140)
11.18
5.99-20.85 (0.00)
2 (n = 178)
80.07
38.19-167.87 (0.00)
Number of secondary
caries
Adjusted OR
95% CI (P)
Adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) and P-values.
Faktorer av prognostisk betydning:
•
•
•
•
Mikrobiell etiologi
Preoperative faktorer
Peroperative faktorer
Postoperative faktorer
Hva vet vi?
• Mikrobiell etiologi av
AP
• Preoperativ pulpal
diagnose
• Preoperativ periapikal
diagnose
• Rotfyllingens lengde
• Rotfyllingens tetthet
• Rotfyllingsmaterialet
• Rotfyllingsteknikken
• Traume
• Antallet
proksimalkontakter
• Antall rotfylte tenner
• Tapte tenner; plaque
• Kjønn?
• Antall røtter
• Kvaliteten av koronale
restaurering
Progress
• Husk det grunnleggende:
– Miller 1890, Kakehashi et al 1965, Bergenholtz 1974,
Sundqvist 1976, Moller et al 1981, 2004:
– Infeksjon av rotkanalssytemet er (den
eneste) årsak til apikal periodontitt
– Det gir liten plass til medikamenter,
materialer, ekte cyster, ekstraradikulær
infeksjon som kilde til persistent apikal
periodontitt
Hvor er mikrobene?
Apical delta
Fins & recesses
Root canal space
Dentinal tubules
Extraradicular
Fremdrift
• Husk det grunnleggende:
– Black 1918, Strindberg 1956, Chugal et al. 2003, Ørstavik et al.
2004; Ray & Trope 1995, Tronstad et al 2000; Randow & Glantz
1986:
– Preoperativ diagnose
– RF teknisk kvalitet: lengde, tetthet
– Koronal restaurering
– Postoperative funksjonsbelastninger
Plus 2 år
Preoperative diagnoses and failure
rates
Failure rate %
30
20
10
0
Strindberg 1956
Vital
Grahnen & Hansson Ørstavik et al., 1986
1963
Necrotic, no lesion
Lesion
Brynolf 1967
In teeth/roots with apical
periodontitis, a millimeter
loss in working length
increased the chance of
treatment failure by 14%.
Chugal et al 2003
Distribution of root filling endpoint
60
Per cent of cases
50
40
O
30
A
P
20
10
0
>1
<1
0-1
1-2
2-3
3-4
4-6
6-8
>8
Dis tance from ape x, m m
Quality of root fillings: End point of fillings produced by dental students
and an endodontist: O-Dental school 1, A-Dental school 2, P-endodontist
Tidsfaktoren
• ’The natural history of healing apical
periodontitis’
• Cyster vs granulomer • Interindividuell variasjon • Eliminering av gjenværende mikrober av
vertsfaktorer
• Sen-suksesser, sene mislykkede -
Periapical conditions following root canal treatment
100
PAI 1-2 at start
PAI score 1-2, % of total
80
PAI 3-5 at start
PAI 3 at start
60
PAI 4 at start
40
PAI 5 at start
20
0
0
50
100
150
200
250
TIME, w eeks
Esc for ImageJ and healing
Huumonen & Ørstavik, in prep.