Transcript Diapositiva 1 - Chile Crece Contigo

DE CICLO VITAL A CURSO DE VIDA
Un cambio epistemológico
Dra. Sylvia Santander Rigollet
Jefa del Departamento de Ciclo Vital
[email protected]
Noviembre de 2011
2010 Población General
17.094.275 millones
Niños 14%
Adolescentes and Jóvenes
25%
Adultos mayores
65 *Población
9,2% 2010
12,1% 2020
16,9% 2030 (INE)
http://siteresources.worldbank.org/INTLAC/Images/CHL30715.jpg
1. CHILE
- Experimenta una transición demográfica,
- Disminuye el riesgo de morir a toda edad
- Aumenta el porcentaje de adultos mayores.
Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009
En Chile: Cambio Demográfico
1. Aumenta la expectativa de vida
2. Decrece la tasa de fecundidad
Expectativa de vida al nacer: 55 (1999)
81 los hombres, 85 las mujeres (INE, 2009)
Tasa Global de fecundidad : 5,49 hijos por mujer en
1955. 1,9 hijos por mujer 2011, mas baja que la tasa
necesaria para el recambio de la población
CHILE: INDICADORES DEMOGRAFICOS
Pirámide poblacional (1990-2000-2010-2020)
Chile 2000
Chile 1990
80+
80+
70-74
70-74
60-64
60-64
50-54
50-54
40-44
40-44
30-34
30-34
20-24
20-24
10-14
10-14
0-4
0-4
8
6
4
2
0
2
4
6
8
8
6
4
2
0
hombres
hombres
mujeres
Chile 2010
2
4
6
8
mujeres
Chile 2020
80+
80+
70-74
70-74
60-64
60-64
50-54
50-54
40-44
40-44
30-34
30-34
20-24
20-24
10-14
10-14
0-4
0-4
6
4
2
0
hombres
2
mujeres
4
6
8
8
6
4
2
hombres
0
2
4
6
8
mujeres
Cambios en la pirámide de población, desde piramidal (donde hay mas niños, que población
adulta y adulta mayor ) a una pirámide campaniforme , en que decrese la población de niños
y adolecentes y aumentan los adultos mayores . Rango de recambiio es 1,9 menor que lo que
se necesita para el recambio (2,1)
Envejecimiento de la población
• El desarrollo de la medicina ha permitido un avance
sin precedente del control de la mortalidad como de
la natalidad, lo que provoca una reducción del
crecimiento de la población y un envejecimiento de
ésta.
• En esta transición demográfica y epidemiológica, las
enfermedades infecciosas son reemplazadas por las
enfermedades no transmisibles, habitualmente
crónicas, que empeoran con los años y que están
relacionadas con estilos de vida.
Envejecimiento en el mundo
- En 2009, la población mundial estimada de
más de 60 años ascendía a 737 millones de
personas.
- Se estima que en 2050, los mayores de 60
serán 2 billones de personas.
- El porcentaje de adultos mayores es más y
aumenta más en los países desarrollados.
2. CHILE
- Tiene indicadores epidemiológicos de país
desarrollado.
- Aumenta la mortalidad y morbilidad
secundaria a enfermedades transmisibles
asociadas a factores de riesgo previsibles
(ECNT) y a causas externas, (accidentes,
asesinatos y suicidios)
Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009
CHILE:
Tasas de mortalidad comparando mujeres y hombres
ambos sexos
Muertes
Hombres
Rango (**) muerte
mujeres
rango(**) Muerte
Rango
(**)
2005
86.102
5,3
46,369
5,8
39,733
4,8
2006
85.639
5,2
45.987
5,7
39,652
4,8
2007
93.000
5,6
49,753
6,1
43,247
5,2
2008
90.168
5,4
48,588
5,9
41,58
4,9
2009
91.965
5,4
49.608
5,9
42.357
5,0
*Tasa por 1.000 hbts.
Fuente: (DEIS 2011) Depto Ciclo Vital.
CHILE: Tasas de mortalidad en 2009
Muertes
Hombres
Nº
tasa *
Mujeres
Nº
tasa *
Enfermedades isquémicas del corazón
4.408
53,1
2.891
34,1
Enfermedades cerebro vasculares
Cirrosis y otras enfermedades
hepáticas
Tumores estomacales malignos
3.961
47,7
4.169
49,2
2.970
35,8
1.198
14,2
2.235
26,9
1.115
13,2
Neumonía
Próstata y tumores malignos
1.759
1.753
21,2
20,9
1.757
0
20,8
0,0
Suicidios
1.724
20,8
424
5,0
Enfermedades respiratorias crónicas
1.581
19,2
1.350
15,9
Diabetes mellitus
1.598
19,1
1.655
19,5
VIH/Sida
Todas las causas
365
4,4
70
0,8
49.608
6,0
42.357
5,0
•Fuente: DEIS-MINSAL, 2009. Tasa de mortalidad por todas las causas por 1.000
Sexo
Problemas prevalentes
de salud
Tasa diaria de adultos
fumando
Consumo de alcohol (consumo
del último mes)
Total
Nacional %
homb
res
%
Nivel educacional (años de escolaridad)
mujeres
%
<8
años %
8 a 12
años %
> 12 años
%
41
44
37
25,6
41,3
50
57,6
69,5
46,4
42
57
72
31,0
35,5
25
19
Obesidad
25
Sobrepeso
38
45,3
33,6
41
37,2
43
Síndrome metabólico
35,3
41,7
31
47,8
32,7
26,4
Hipertensión arterial
27
29
25
51,1
22,8
16,7
9
8,0
10
21
7
6
39
39
38
44
39
34
31,2
35,6
27,1
35
33
25
Riesgo cardiovascular
16
21
12
28
12
9
Sedentarismo
89
84
93
96,9
88,6
82,2
17,2
8,5
25,7
20,8
18,4
11,8
Diabetes
Colesterol alto
Triglicéridos
Síntomas depresivos
19,0
3. CHILE
- Un país en vías de desarrollo según su
ingreso per cápita.
Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009
Alto, medio y bajo GDP (PPP) ingreso per cápita
(Banco Mundial
2005-2010)
Rank
País
Ingresos US$
Año
1
Qatar
90,950
2009
2
Luxembourg
89,626
2010
3
United Arab Emirates
57,473
2009
5
Singapore
56,794
2010
7
Kuwait
48,403
2007
8
United States
47,084
2010
53
Argentina
15,794
2010
54
México
15,224
2010
55
Chile
15,026
2010
178
Liberia
405
2010
179
Burundi
399
2010
180
Congo, Democratic R
335
2010
3. CHILE
-
Con grandes progresos en los indicadores
de salud en los últimos años.
-
Con grandes inequidades que también están
presentes en salud.
Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009
CHILE: Progresos sanitarios de los últimos 50 años
Mortalidad Infantil en Chile, 1960 a 2007
Evolución del Tratamiento de
Aguas Servidas
defunciones menores de 1 año x 1000 NV
140
120
120
120
100
100
80
80
60
%
60
Cobertura
100
40
40
66
20
20
8
0
10
Antes
2000
0
80
42,3
2002
2003
2006
2010
Año
year
Fuente: DEIS - MINSAL
Mortalidad Materna y Mortalitdad secundaria
a a borto. Chile 1997-2007
3.0
2.4
2.0
x 10.000 NV
2.5
2.0
2.1
1.8
1.9
1.8
1.4
1.5
1.0
0.5
1.8
1.8
0.52
0.20
0.16
0.29
0.21
0.17
2002
2003
2004
0.30
0.30
2005
2006
0.17
0.0
1999
2000
2001
Fuente: Elaboración propia a partir de datos DEIS.
Materna por aborto
2007
Mortalidad materna
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
Mortalidad infantil 7,5x 1.000 materna 17X100.000
Gradual reducción de la pobreza
Casen 2009
CHILE: Indicadores de equidad
Encuesta Casen
2006
13,7 % población
bajo la línea de la
pobreza
Encuesta Casen
2009
15,1% población bajo
la línea de la pobreza
Casen 2009
Indigentes= 634.328 (3,7%)
Gente pobre =2.564.032 (11,4%)
Población bajo la línea
de la pobreza son con
mas frecuencia niños
mujeres y adultos
mayores
CHILE: Coeficiente Gini - 0,55
Este índice que mide la desigualdad y las brechas entre los ricos y
los pobres del mundo, sitúa a Chile entre los países con mayor
inequidad.
Germany 0,283
China
0,47
Brasil
0,579
Japan
EE.UU.
0,445
Chile
0,55
Rusia
0,39
México
0,546
Italy
0,36
Argentina
0,542
France
0,327
Namibia
(mayor inequidad)
0,707
Spain
0,327
0,249
Denmark 0,247
Fuente: Informe Desarrollo Humano PNUD 2009
CHILE:
- País en una transición demográfica, con aumento
sostenido de población adulta mayor
- Indicadores Epidemiológicos cercanos a los de los
países de la OCDE, con tasas crecientes de E. crónicas..
- Importante inequidad
Implicancias para los programas de salud del depto de Ciclo Vital del
Minsal
Sitúa nuestro trabajo en un punto de vista distinto,
desde la lógica de ciclo vital a la de “Curso de vida”,
poniendo el foco en los cambios
Demográficos y epidemiológicos, los
determinantes sociales y la equidad,
basándose en modelos sistémicos e
integrales.
De Ciclo de Vida a Curso de Vida
- El concepto Curso de Vida no es nuevo.
- En la primera mitad del siglo veinte, la mayoría de los modelos
de salud pública consideraban que las experiencias tempranas
de la vida determinaban la salud adulta.
- En los ’80, basado en mayor evidencia científica, los estudios
de cohortes indicaban que los riesgos de muchas muertes no
reportadas, como las causadas por enfermedades Cardiovasculares o diabetes, no eran atribuibles a los factores de
riesgo de la adultez sino que se habían iniciado en la niñez o
adolescencia, y eventualmente antes: durante el desarrollo
fetal.
Modelos que justifican el cambio de Ciclo de Vida
a Curso de Vida
- La programación como modelo etiológico de la enfermedad.
- La hipótesis del origen fetal de la enfermedad en la adultez,
(Barker, 1999).
- La evidencia emergente indica que los nuevos factores de riesgo pueden
actuar a lo largo de las generaciones, lo que resulta en
aumento del riesgo
cardiovascular en niños. (Sterne & Smith, 2001)
- Estas investigaciones científicas dan soporte a la necesidad de
integrar el
concepto Curso de Vida como el marco que permite entender cómo
interactúan los determinantes de la salud, cómo afectan la salud de las
personas a lo largo de toda la vida y cómo
pueden incluso afectar a las
futuras generaciones.
Estamos hablando entonces de un cambio Epistemológico
Alteraciones en la nutrición fetal y efectos a largo plazo: ¿algo
más que una hipótesis?
J.M. Moreno Villares et al. Unidad de Nutrición Clínica. Madrid
Diferencias epidemiológicas a lo largo del
curso de vida
-
El desarrollo embrionario o fetal temprano, es desde el inicio un
período crítico, sentándose aquí las bases de la fundación del
bienestar físico y mental de los seres humanos. Puede predecir lo
que pasará con la persona a lo largo de su vida.
- Vivir la etapa embrionaria y fetal, así como la primera infancia,
en ambientes adversos puede gatillar tempranamente patologías
tales como obesidad, sobrepeso, hipertensión y diabetes que
aparecerán en la adultez. Este fenómeno es explicado por
modelos epidemiológicos ecológicos y sociales (*).
(*)
Barker (1986) Rose (1964) and Forsdahl (1977)
Diferencias epidemiológicas a lo largo del
curso de vida
-Otro período crítico es la adolescencia, pues la mayoría de los
problemas en esta etapa se relacionan con conductas modificables
que pueden impactar fuertemente en la etapa siguiente de la
vida. Existe una ventana de oportunidades para desarrollar
intervenciones promocionales y preventivas en salud en esta
etapa.
Los beneficios mas importantes presentes en un grupo de edad,
pueden ser aquellos que aparecen despues de una intervención
implementada en una edad temprana, por lo que necesitamos
aumentar las intervenciones en diferentes momentos de la vida
para lograr mejores resultados y efectos acumulativos.
(*)
Barker (1986) Rose (1964) and Forsdahl (1977)
Marco conceptual de la teoría de Barker
Durán P. Nutrición temprana y enfermedades en la edad adulta: acerca de la "hipótesis de Barker“
Arch. argent. pediatr. v.102 n.1 Buenos Aires ene./feb. 2004
Ciclo de Vida y Curso de Vida
- Son conceptos complementarios, pero que tienen diferentes
implicancias políticas.
- El enfoque por ciclo de vida sugiere ver los programas de salud
en bloques o estadios: embarazo, niñez, adolescencia, adultez y
adultez mayor. Cada ciclo tiene un principio y un fin. Es, por
tanto, un concepto operativo, útil para definir donde pueden
medirse los indicadores. Es un modo transversal de aproximación
- En oposición, hemos comenzado a usar el concepto curso de vida
–entendido como trayectoria- períodos latentes y efectos
acumulativos, que explican la vida como un continuo integrado,
en el que todas las etapas están imbricadas y hay efectos
acumulativos de etapa en etapa.
- Así, el curso de vida provee un marco conceptual que permite
entender cómo múltiples determinantes de la salud interactúan a
lo largo de la vida y entre generaciones para producir resultados
en salud.
Principales estadios del Ciclo de Vida
Período prenatal
Período neonatal
Embarazo
Birth
Death
Early
neonatal
Period
7 days
Aeging
Prekinder
28 days
1 year
Adults
Años preescolares
Período reproductivo
20 years
5 years
10 years
Niñez
Adolescencia
Años escolares
Parto
Pre
Concepcional
Prenatal
Ingreso
precoz
Evaluar riesgo
reproductivo
AcompañaMiento
Preparación
parto y
crianza
Detección
riesgo
biosicoSocial
(depresión,
drogadicción,
alcoholismo
Visita
Domiciliaria
Integral
y
Recién
Nacido
Infancia
Atención
Puerperio
Cuidado
Neonatal
Precoz
Atención
personalizada
Atención
integral del
RN
AcompañaMiento
Detección
oportuna de
patología
Apego
temprano
Auto cuidado
Detección
respuesta y
seguimiento
riesgo
psicosocial
(depresión,
drogadicción,
alcoholismo)
Lactancia
Materna
Detección
precoz de
patología
Control
salud integral
Vacunación
Alimentación
adecuada
Estimulación
Vinculo
madrepadre-hijo
Visita
Domiciliaria
a madres y
niños de
riesgo
Adolescente
Mujer Adulta
Control de
salud integral
Vigilancia del
estado
nutricional
Prevención
consumo de
alcohol,
tabaco y
drogas
Prevención
de
transmisión
ITS
Prevención
embarazo
adolescente
Fomentar la
reducción del
consumo de
tabaco
Detección
precoz y
tratamiento
oportuno de
las pacientes
con riesgo de
cáncer
cervicouterin
o,mama y
vesícula
Mejorar
calidad de
vida
Diagnóstico y
tratamiento
oportuno de
la depresión
Riesgo
preconcepci
Riesgo Obstétrico – y perinatal
Mujer
Adulta
Mayor
Detección
de
morbilidad
ginecológic
a
Detección
precoz y
tratamiento
oportuno
de las
pacientes
con riesgo
de cáncer
cervicouteri
no,mama y
vesícula
Mejorar
calidad de
vida
CONCLUSIONES
Bases para construir Políticas de salud deben ser:
1. Considerar la trayectoria de la salud a lo largo del curso de la vida.
2. Preguntárse acerca del impacto que tendrán en el futuro las
estrategias implementadas em diferentes momentos de la vida.
3. Pensar la vejez bajo el prisma de los derechos humanos y la
equidad.
4. Integrar estándares y planes específicos que promuevan estilos de
vida saludables e intervenciones preventivas en salud en toda etapa de
la vida, y siempre con visión de largo plazo.
5. Incluir el desafío de una longevidad sana y una muerte digna.
6. Fortaler el rol de la autoridad sanitaria para guiar adecuadamente
las intervenciones en salud.
7. Administrarlos recursos humanos, los sistemas de información y las
prioridades de investigación.
CONCLUSIONES
- Los cambios demográficos con incremento progresivo de la
población de adultos mayores y el aumento de las ECNT, nos
plantean un complejo desafío para el futuro, por el fuerte aumento
del gasto en salud.
- Actualmente el mayor gasto en enfermedades en Chile se
relaciona con aquellas relacionadas con enfermedades crónicas,
iniciándose muchas de ellas en el período embrionario o en la
infancia, por lo que es perentorio implementar estrategias
preventivas a lo largo del curso de vida.
- Los indicadores generales de salud son mas malos en las
poblaciones mas pobres, siendo la brecha entre pobres y ricos aun
enorme. La EQUIDAD es por lo tanto uno de los principales
problemas a considerar al desarrollar políticas públicas en CHILE.
CONCLUSIONES
- Nuestro país ha tenido una fuerte tradición de salud
pública, disminuyendo la mortalidad materna e infantil
y disminuyendo la malnutrición.
- Ha tenido una posición de líder regional en políticas
de salud pública, siendo esto una gran responsabilidad.
- Uno de los mas importantes desafíos en Chile es el
de pensar la salud como una prioridad, en especial en
la intervenciones de promoción y prevención en salud
a lo largo del curso de vida.
- Es relevante pensar que invertir en salud es un
imperativo ético, pero también un imperativo
económico, siendo la mejor opción de inversión para
alcanzar el desarrollo del pais.
DE CICLO VITAL A CURSO DE VIDA
Un cambio epistemológico
Dra. Sylvia Santander Rigollet
Jefa del Departamento de Ciclo Vital
[email protected]
Noviembre de 2011