Transcript PowerPoint
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр здоровья детей" Объективная диагностика слуха при кондуктивной и смешанной тугоухости у детей раннего возраста. А.В. Пашков, Т.А. Полунина, И.А. Царева Возможности компенсации нарушений слуха в зависимости от вида тугоухости Кохлеарная имплантация Эффективны при «улитковой» глухоте Слуховые аппараты Эффективны при неглубокой сенсоневральной тугоухости Не требуется хирургического вмешательства Слуховая имплантация среднего уха Наиболее эффективный способ коррекции слуха при врожденных пороках наружного и среднего уха Эффективна при смешанных формах тугоухости Показана в значительном количестве случаев после хирургии среднего уха. Тональная пороговая аудиометрия – базовый аудиологический тест для выбора тактики коррекции слуха Характеристики теста: Психофизические пороги звуковосприятия (воздушное и костное звукопроведение) Результаты исследования (пороги звуковосприятия по кости) используют для программирования аппарата (звукового процессора) Ограничение: Субъективный метод – не проводят у детей до 6 лет; пациентов со сниженной концентрацией внимания… Слуховые вызванные потенциалы мозга 0-10 мс: ствол мозга (КСВП) 10-50 мс: средний мозг (ССВП) 50-300 мс: кора головного мозга (ДСВП) Регистрация КСВП – наиболее распространенная методика объективной аудиометрии Параметры регистрации КСВП (костное звукопроведение) Параметр Костное проведение Тип стимула Акустический щелчок, 100 мкс Полярность Альтернация Макс. интенсивность, дБ 55 Частота стимуляции 11/с Окно анализа, мс 15 Фильтрация, Гц 30-3000 Минимальное количество стимулов Количество записей для каждой интенсивности 2000 2 Источник звука Условия стабильной воспроизводимости ответа: Постоянная величина давления костного телефона на точку приложения (400 ± 25 г). Установка в одной точке КСВП-click Соотношение порогов КСВП воздушное/костное звукопроведение N = 17 (3 – 10 лет) µ = 7,02 мс (V пик) σ = 0,48 Слуховые аппараты костного звукопроведения (неимплантируемые) Возможность применения данных регистрации КСВП (костное проведения) для настройки СА костного проведения (n=4) Тестирование разночастотными речевыми стимулами 7 Расстояние, м 6 5 4 3 2 1 0 пациент1 без аппарата 4 4 с аппаратом 6 6 пациент2 6 4 4 6 5 5 пациент3 2 3 4 3 6 5 пациент4 4 3 3 6 4 5 4 5 Возможность применения данных регистрации КСВП (костное проведения) для настройки СА костного проведения 6 5.25 5.25 5 5 4 4 3.75 3.5 без аппарата 3 с аппаратом 2 1 0 низ.част сред.част выс.част Варианты тугоухости для слухопротезирования аппаратами (имплантами) костного проведения Частота в Гц Интенсивность стимула в дБ 250 500 1k 2k 4k 8k 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Смешанная тугоухость при врожденных пороках: Бранхио – отический синдром EYA1, синдром Таунза – Брукса SALL1, синдром Стиклера COL2А1, Синдром Гольденхара TCOF1, Алгоритмы теста регистрации КСВП КСВП-click КСВП-chirp вызывает синхронное возбуждение широкого участка базилярной мембраны. Данная методика дает представление только о состоянии спектра частотного диапазона 2 - 4 кГц, что недостаточно для полной аудиологической оценки функции слухового анализатора. вызывает максимальное смещение отдельных участков базилярной мембраны улитки, не возбуждая всей ее поверхности. Chirp-стимул имеет тот же спектр и ту же калибровку значений интенсивностей, что и акустический щелчок. Разница заключается во времени презентации низко-, средне- и высокочастотных компонентов раздражителей в целях обеспечения большей нейронной синхронизации. Преимущества КСВП на chirp-стимулы Сравнительно быстрая визуализация результата (за счет амплитуды ответа) Высокая корреляция с психофизическими порогами звуковосприятия при любых порогах слуха (в отличие от ASSR) КСВП-chirp КСВП-chirp Воздушное звукопроведение Костное звукопроведение Пороги воздушной и костной проводимости: тональная аудиометрия и chirp Пороги КСВПChirp-кость Пороги КСВПChirp-возд. Сопоставление результатов тональной аудиометрии и chirp-КСВП (возд./кость) у пациента (42 года) с патологией среднего уха СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!