Transcript Liturature Review of CVA (stroke) in Thailand

-Thailand
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
Review of current situation in health
inequity in Thailand after achieving
universal coverage
Phusit Prakongsai, MD. Ph.D.
Vuthiphan Vongmongkol,
Warisa Panichkriangkrai
International Health Policy Program (IHPP)
Ministry of Public Health, Thailand
1 August 2010
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Definition of health inequity
The International Society for Equity in Health (ISEqH)
defined equity in health as
“the absence of systematic and potentially remediable
differences in one or more aspects of health across
populations or population subgroups defined socially,
economically, demographically, or geographically”
Inequity in health or ‘health inequity’ is differences in
health that are avoidable, unjust, and unfair
(Whitehead 1992).
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Objectives
• To review current situation in health inequity in
Thailand after achieving universal coverage for one
decade using documentary review and secondary
data analysis,
• To develop inputs for consultation among key
stakeholders involving in SDH reduction in Thailand
–
–
–
–
–
–
–
Health System Research Institute (HSRI),
Thai Health Promotion Foundation (THPF),
Social Research Institute, Chulalongkorn University,
Mahidol University,
National Health Commission Office,
SIR-NET,
Ministry of Public Health.
Conceptual framework of presentation
Health
financing
Geographic
Province
Urban vs. Rural
Demographic
Gender
Age group
Social
Education
Occupation
Economic
Wealth
Income
Consumption
Coverage/
Availability
Healthcare
utilization
Quality &
responsiveness
Health
status
Health risk
Scheme beneficiaries by income quintiles, 2004
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
CSMBS, SHI covers
the rich, 52% and
49% belong to Q5
UC scheme covers
mostly the poor, 50%
belong to Q1+Q2
100%
80%
10%
17%
49%
52%
23%
60%
40%
20%
0%
26%
31%
25%
11%
7%
4%
14%
25%
5%
1%
SSS
UC
CSMBS
Q1 (poorest)
Q2
Q3
Q4
Source: Analysis of Health and Welfare Survey 2004 (NSO 2004).
Q5 (the richest)
Household OOP for health, % income 1992-2008
Health payment : Income (%)
8.17
8
1992
7
1994
6
1996
4.82
1998
5
3.74 3.65
4
2000
4.58
2.87
3
3.67
3.29
2
2002
1.99
1.64
2.78
2.38
1.69 1.66 1.74
2.05 1.95
1
2.57 2.45
2.22 2.06
1.68 1.66 1.83
1.68
1.74
1.55
1.27
2008
ec 9
il e
10
2004
D
ec
il e
8
D
ec
il e
7
D
ec
il e
6
D
ec
il e
5
D
ec
il e
4
D
ec
il e
3
D
ec
il e
2
D
ec
il e
D
D
ec
il e
1
0
1.27
2.18
Source: Analysis from household socio-economic surveys (SES) in various years 1992-2008, NSO
2006
Incidence of catastrophic health expenditure in
Thailand 2000-2006
Incidence of catastrophic health expenditure 2000 to 2006,
Thailand, exceed 10% of total household income
6%
5%
4%
5.4%
4.0%
3.3%
3%
2%
2.0%
1%
0.9%
0%
2000
2002
Q1 (poorest)
2004
Q5 (richest)
2006
All quintiles
Kakwani indexes of health care finance and share of
health care finance in Thailand from 2000 to 2006
Kakwani indexes
Type of health
payments
Share of health care finance (%) *
2000
2002
2004
2006
2000
2002
2004
2006
Out of pocket
payments
-0.150
-0.076
-0.076
-0.045
33.7
27.9
26.4
23.2
Direct tax
0.391
0.416
0.442
0.362
18.0
18.8
20.8
24.5
Indirect tax
-0.096
-0.069
-0.043
-0.083
33.4
38.2
37.1
35.2
Premium
Insurance
-0.362
-0.391
-0.323
Na
9.6
9.2
8.9
9.2
SHI
contribution
0.165
0.112
0.105
Na
5.3
5.9
6.8
7.9
Premium
insurance &
SHI
contribution
Na
Na
Na
-0.049
na
na
na
17.1%
-0.0035
0.0374
0.0630
0.0406
100.0
100.0
100.0
100.0
Overall
Kakwani index
-Thailand
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
Equity in utilization: Concentration Index OP
service by levels: 2001 to 2007
Facility levels
2001
2003
2004
2005
2006
2007
Health centers
-0.294
-0.365
-0.345
-0.380
-0.267
-0.292
District hospitals
-0.270
-0.320
-0.285
-0.300
-0.256
-0.246
Provincial and regional
hospitals
-0.037
-0.080
-0.119
-0.100
0.028
0.013
Private hospitals
0.431
0.348
0.389
0.372
0.516
0.528
Overall
-0.090
-0.139
-0.163
-0.177
-0.054
-0.041
Note: CI range from -1 to + 1. Minus 1 (plus 1 ) means in favour of the poor (rich), or
the poor (rich) disproportionately use more services than the rich (poor).
9
-Thailand
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
Equity in utilization: Concentration Index IP service by
levels: 2001 to 2007
Types of health facilities
2001
2003
2004
2005
2006
2007
Community hospitals
-0.316
-0.293
-0.294
-0.266
-0.242
-0.293
Provincial and regional
hospitals
-0.069
-0.138
-0.114
-0.156
-0.049
-0.114
Private hospitals
0.320
0.309
0.254
0.366
0.398
0.464
Overall
-0.079
-0.121
-0.127
-0.114
-0.051
-0.080
10
Equity in budget subsidies: BIA, (2001-2007)
2550
OP&IP
2549
OP&IP
2546
OP&IP
2544
Quintile 1
OP&IP
Quintile 2
29%
24%
28%
26%
31%
20%
20%
40%
Quintile 4
20%
Quintile 5
14%
20%
22%
28%
0%
Quintile 3
15%
17%
60%
14%
16%
17%
12%
11%
15%
18%
80%
100%
Health service delivery:
Better coverage of essential vaccines, ARV and condom use
120
Percent coverage
100
BCG
80
DPT
OPV
60
Measles
Hep B3
40
TT pregnant women
20
25
25
25
26
25
27
25
28
25
29
25
30
25
31
25
32
25
33
25
34
25
35
25
36
25
37
25
38
25
39
25
40
25
41
25
42
25
43
25
44
25
45
25
46
0
Year (B.E.)
Compulsory
licensing
(%)
Percentage of female sex worker consistently use condom
when having sex with general client in the past 1 month,
1995 – 2007
100
90
80
Include
ART in UC
package
Generic
production
of triple ART
70
General client
60
Regular client
50
Spouse or regular partner
Non-regular partner
40
30
20
10
0
2004
2005
2006
2007
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
10,000
8,000
6,000
4,000
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Increase access to particular services
ALS
BLS
FR
250,000
200,000
2004 2005 2006 2007 2008
Open heart
60,000
40,000
150,000
100,000
50,000
0
2,000
0
20,000
2004 2005 2006 2007 2008
Chemo
0
2004 2005 2006 2007 2008
Cataract
13
More geographical access to
open-heart surgery between 2004 – 2007
but don’t know whether they were the rich or the poor
ิ ลำเนำของผู
ภูมิลำเนำของผูป้ ่ วยในสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ ที่รบั กำรรั
ภูมกิ ลษำำเนำของผูป้ ่ วยในสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ ที่รบั ภูกำรรั
กษำ ป้ ่ วยในสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ ที่รภูบั มกำรรั
มิลำเนำของผู
กษำ ป้ ่ วยในสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ ที่รบั กำรรักษำ
โรคหัวใจในโรงพยำบำล Excellence Center ปี 2547
โรคหัวใจในโรงพยำบำล Excellence Center ปี 2548
โรคหัวใจในโรงพยำบำล Excellence Center ปี 2549
โรคหัวใจในโรงพยำบำล Excellence Center ปี 2550
กรุงเทพฯ
นนทบุรี
ปทุมธำนี
นนทบุรี
กรุงเทพฯ
จันทบุรี
กรุงเทพฯ
ปทุมธำนี
จันทบุรี
ชลบุรี
Less than 21.06
Less than 21.06
Less than 21.06
Less than 21.06
21.06 – 42.12
21.06 – 42.12
21.06 – 42.12
21.06 – 42.12
42.12 and More
42.12 and More
42.12 and More
42.12 and More
หน่ วย : อัตรำต่อ 100,000 ประชำกรสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ
หน่ วย : อัตรำต่อ 100,000 ประชำกรสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ หน่ วย : อัตรำต่อ 100,000 ประชำกรสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ หน่ วย : อัตรำต่อ 100,000 ประชำกรสิ ทธิ หลักประกันสุขภำพถ้วนหน้ ำ
แหล่งที่มำ : ข้อมูลจำกฐำนข้อมูลผู้ป่วยใน สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
แหล่งที่มำ : ข้อมูลจำกฐำนข้อมูลผู้ป่วยใน สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่
งชำติ
แหล่
งที่มำ : ข้อมูลจำกฐำนข้อมูลผู้ป่วยใน สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่
แหล่งงชำติ
ที่มำ : ข้อมูลจำกฐำนข้อมูลผู้ป่วยใน สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
14
Inequity in quality and patterns of health service provision:
Percentage of caesarian section to total deliveries
by health insurance schemes
UC
SSS
CSMBS
50%
42.3%
36.3%
40%
10%
5%
40.1%
30.5%
28.8%
24.3%
25%
15%
41.4%
37.7%
35.9%
30%
20%
48.4% 48.1%
45.6%
45%
35%
ROP
17.0% 17.3% 16.2% 16.8%
21.6% 20.6%
20.2% 20.3%
20.1% 19.3% 19.7%
18.4%
20.4% 20.1%
19.8% 20.0% 20.0%
18.5%
18.9%
18.3%
16.4%
16.4%
16.4% 17.0% 17.2% 17.8%
15.1%
15.4% 15.9%
14.3%
14.0%
9.8%
12.2%
12.7%
2005
Qtr2
2005
Qtr3
9.3%
6.0%
0%
2004
Qtr1
2004
Qtr2
2004
Qtr3
2004
Qtr4
2005
Qtr1
2005
Qtr4
2006
Qtr1
2006
Qtr2
2006
Qtr3
2006
Qtr4
Source: Electronic claim database of inpatients from National Health Security Office, 2004-2006
(N=13,232,393 hospital admissions)
Inequity in quality and patterns of health service provision:
Propensity of receiving single source antiplatelets
12%
CS
10%
8%
SS
6%
4%
UCE
2%
UCP
2003
2004
2005
clopidogrel, cilostazol: 6 regional hospitals
2006
2007
Qtr 3
Qtr 2
Qtr 1
Qtr 4
Qtr 3
Qtr 2
Qtr 1
Qtr 4
Qtr 3
Qtr 2
Qtr 1
Qtr 4
Qtr 3
Qtr 2
Qtr 1
Qtr 4
Qtr 3
Qtr 2
Qtr 1
0%
Inefficiency of the Thai health care system:
CSBMS expenditure from 1989 to 2008, current year price
Figure 1 CSMBS expenditure 1989-2008 current year price, annual nominal growth rate %
70,000
40%
33%
60,000
OP
IP
Total
Growth rate
58,390
26%
23%
30%
22%
19%
16%
40,000
15%
14%
12%
12% 12%
30,000
11%
20%
13%
10%
7%
6%
20,000
0%
10,000
-7%
2008*
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
-10%
1989
0
Note: Expenditure for 2008 is extrapolated from 6 months actual spending
Source: Ministry of Finance, Comptroller Generals Department, various years
% growth
million Baht
50,000
26% 26% 26%
Current situation and challenges of human resources
for health in Thailand
Figure 2 Health w orkforce production capacity
in 2004, 2005 and 2006
Figure 1 Physicians per 1,000 population and GDP per
capita
5
9000
7,770
4
6,936
7000
6000
Number)
Physicians per 1,000 population
8000
3
2
5000
4,319
4000
3000
2000
1
2,179
1,417
1,482
1000
Thailand
0
0
Phy sicians
0
5000
10000
1,577
1,349
793
478 502
15000
20000
25000
GDP per capita (USD)
30000
35000
Dentists
40000
2004
Pharmacists
2005
Nurses
2006
Source: World Development Indicator 2002 and World Health Report 2006
Figure 7 Annual resignation rate of health
w orkforce betw een 1999-2005
Figure 3 Population per Health w orkforce
in 1987, 1997 and 2006
40000
50
36,516
45.03
45
35000
43.66
40
30000
35
percentage
Number
25000
17,711
20000
14,800
15000
10000
7,340
5,595
5000
10,178
7,862
30
25
20
15
1,743
1,073 617
5
0
0
Phy sicians
Dentists
1987
Pharmacists
1997
19.58
21.58
17.41
16.68
2006
Nurses
9.17
8.76
10
3,649 2,965
26.00
25.59
6.86
9.37
9.90
5.10
5.57
1999
10.16
2000
Pharmacists
2001
2002
Dentists ปี
2003
Phy sicians
2004
Nurses
2005
Inequity in geographical distribution of Health workforce
in 2007
Dentists
Physicians
800-3,305
3,306-6,274
6,245-9,272
9,243-12,300
Pharmacists
4,600-8,432
8,433-12,274
12,275-16,115
16,116-19,956
5,500-15,143
15,144-25,767
25,768-36,390
36,391-47,011
Nurses
280 - 652
653 - 904
905 - 1,156
1,157 – 1,408
ี ของประชำกรไทยตำมกลุม
จำนวนปี สุขภำวะทีส
่ ญ
ู เสย
่ ของสำเหตุ
ระหว่ำงพ.ศ. 2542 และพ.ศ. 2547
1.3
การบาดเจ็บ
1.3
5.6
โรคไม่ตด
ิ ต่อ
พ.ศ. 2542
พ.ศ. 2547
6.5
2.6
โรคติดต่อ
2.1
0
1
2
3
4
5
6
7
จำนวนปี ทีส
่ ญ
ู เสียสุข ภำวะ (ล้ำนปี )
1.0
การบาดเจ็บ
เพศชำย
1.0
2.9
โรคไม่ตด
ิ ต่อ
พ.ศ. 2542
พ.ศ. 2547
3.4
เพศหญิง
0.3
การบาดเจ็บ
0.3
2.6
โรคไม่ตด
ิ ต่อ
1.6
โรคติดต่อ
0
1
1.0
โรคติดต่อ
1.2
2
3
จำนวนปี ทีส
่ ญ
ู เสียสุขภำวะ (ล้ำนปี )
4
พ.ศ. 2542
พ.ศ. 2547
3.1
0.9
0
1
2
3
จำนวนปี ทีส
่ ญ
ู เสียสุข ภำวะ (ล้ำนปี )
4
ี จำกภำระโรค พ.ศ. 2542 และ 2547
จำนวนปี สุขภำวะทีส
่ ญ
ู เสย
จำแนกตำมกลุม
่ อำยุ
1.1
60 ปี ขน
ึ้ ไป
1.4
เพศชำย
2.4
30-59 ปี
2.6
พ.ศ. 2542
พ.ศ. 2547
อำยุ
1.2
15-29 ปี
1.1
0.8
0-14 ปี
0.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
จำนวนปี ทีส
่ ญ
ู เสียสุข ภำวะ (ล้ำนปี )
1.3
60 ปี ขน
ึ้ ไป
1.6
1.4
30-59 ปี
1.6
พ.ศ. 2542
พ.ศ. 2547
อำยุ
เพศหญิง
0.6
15-29 ปี
0.5
0.7
0-14 ปี
0.4
0
0.5
1
1.5
2
จำนวนปี ทีส
่ ญ
ู เสียสุข ภำวะ (ล้ำนปี )
2.5
3
ี่ งและจานวนปี สุขภาวะทีส
ี จากภาระโรคของประชากร
ปั จจัยเสย
่ ญ
ู เสย
ไทย พ.ศ. 2542 และ 2547
การมีเพศสัมพันธ์อ ย่างไม่ปลอดภัย
549
การบริโภคแอลกอฮอล์
486
การบริโภคยาสูบ
476
ความดันโลหิตสูง
801
570
547
403
451
ไม่สวมหมวกกันน็ อ ค
373
370
ภาวะน้ าหนั ก เกิน (ภาวะอ ้วน )
ี่
ปัจจ ัยเสยง
1311
933
215
220
ระดับโคเลสเตอรอลในเลือ ดสูง
137
165
ไม่บริโภคผัก และผลไม ้ให ้เพียงพอ
110
129
ขาดการออกกาลังกาย
ยาเสพติด
92
มลพิษทางอากาศ
91
ขาดระบบสุขาภิบาลและน้ าดืม
่ สะอาด
62
51
ไม่คาดเข็มขัดนิรภัย
ภาวะทุพโภชนาการ (เกณฑ์ตา่ งประเทศ )
38
27
68
34
ภาวะทุพโภชนาการ (เกณฑ์ประเทศไทย)
29
23
0
343
130
2542
2547
200
400
600
800
1000
ี จำกภำระโรค (x 1,000 ปี )
จำนวนปี ทีส่ ญ
ู เสย
ึ ษาภาระโรคและปั จจัยเสย
ี่ งของประเทศไทย พ.ศ. 2547
ทีม
่ ำ โครงการศก
1200
1400
แนวโน้มกำรสูบบุหรีแ
่ ละกำรดืม
่ สุรำของประชำกรไทย
แหล่งข้อมูล สอส. 2544, 2546, 2549
100%
90%
25.4
22.8
5.8
6.5
20.1
80%
5.7
60%
ปั จจุบันสูบ
50%
เคยสูบ
40%
30%
68.8
70.7
74.2
2544
2546
2549
ไม่สบ
ู บุหรี่
20%
10%
0%
ปี (พ.ศ.)
100%
90%
13.5
14.1
26.8
23.3
80%
70%
ร้อยละ
ร้อยละ
70%
13.5
16.5
60%
ดืม
่ ทุกสัปดาห์
50%
ดืม
่ เป็ นครั ง้ คราว
40%
30%
59.7
62.6
2544
2546
70.0
20%
10%
0%
ปี (พ.ศ.)
2549
ไม่ดม
ื่ สุร า
้ ไป
ควำมชุกของกำรดืม
่ สุรำในประชำกรอำยุ 15 ปี ขึน
แหล่งข้อมูล สอส. 2544, 2546 และ 2549
100%
14.2
14.9
27.1
22.9
58.7
62.2
12.3
13.3
14.7
10.8
11.5
15.3
24.8
22.9
20.0
28.9
26.5
62.9
63.8
65.3
60.3
62.0
9.5
16.5
60%
40%
70.6
74.0
20%
ดืม
่ ทุกสัปดาห์
ดืม
่ เป็ นครัง้ คราว
0%
2546
2549
2544
มัธยมศึก ษา
2546
ไม่ดม
ื่ สุรา
2549
วิทยาลัย/มหาวิทยาลัย
ระด ับกำรศึกษำและปี พ.ศ.
100%
11.4
12.6 14.7
15.3
13.6
11.7
14.7 14.6
15.4
14.4
30.2
27.9 25.4
23.8
26.2
24.2
23.4 24.1
21.4
23.2
58.4
59.5 59.9
60.9
60.2
64.1
61.9 61.3
63.2
62.4
80%
12.3
12.6 14.2
14.0
14.4
16.8
15.8 15.4
17.3
17.1
70.9
71.6 70.4
68.7
68.5
60%
40%
ดืม่ ทุกสัปดาห์
20%
ดืม่ เป็ นครัง้ คราว
ไม่ดมื่ สุรา
2544
2546
ควินไทล์ของรำยร ับและปี พ.ศ.
2549
ควินไทล์ 5
ควินไทล์ 4
ควินไทล์ 3
ควินไทล์ 2
ควินไทล์ 1
ควินไทล์ 5
ควินไทล์ 4
ควินไทล์ 3
ควินไทล์ 2
ควินไทล์ 1
ควินไทล์ 5
0%
ควินไทล์ 4
ประถมศึก ษา/ตา่ กว่า
2544
ควินไทล์ 3
2549
ควินไทล์ 2
2546
ควินไทล์ 1
2544
ร้อยละ
ร้อยละ
80%
14.1
Household consumption: tobacco, alcohol and health
Median household expenditure per month
Sources: Analyses from 2006 SES
1000
Baht per capita
867
650
บุหรี่
สุรา
สุขภาพ
500
433
390
433
303
303
205
152
52
47
65
120
93
60
0
Q1
Q2
Q3
Income quintiles
Q4
Q5
Median of household spending on tobacco, alcohol, and health in
2002
Baht per month
800
731
700
Tobacco
600
Alcohol
500
323
200
172
200
100
301
258
300
452
430
Health expenditure
400
65
47
43
90
55
100
70
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Incom e quintiles
Median of household spending on tobacco, alcohol and health
in 2004
1000
860
Tobacco
800
Alcohol
600
Health expenditure
500
400
300
200
100
43
430
301
237
50
Median of household spending on tobacco, alcohol
and health in 2006
645
700
52
353
301
52
86
70
250
110
0
Q1
Q2
Q3
Incom e quintiles
Q4
Tobacco
1000
Q5
Baht per capita
Baht per capita
900
867
Alcohol
800
Health expenditure
650
600
433
390
303
400
200
433
303
205
152
52
47
65
120
93
60
0
Q1
Q2
Q3
Income quintiles
Q4
Q5
Child mortality in Thailand
from various sources of surveys
100
Under 5 mortality rate (per 1,000)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
Vital registration
SPC 1985 - direct
DHS 1987 - direct
SPC 1985 - indirect
Census 1990 - indirect
SPC 1995 - direct
SPC 2005 - indirect
SPC 2005 - direct
Predicted
Source: Hill et al. Int J Epidemiol 2007 (with updates)
2000
2005
Census 2000 - indirect
SPC 1995 - indirect
Child mortality by quintile of household
economic status from 1990 and 2000 census
Under 5 deaths per 1,000 live
births
50
RR = 2.8 (95% CI 2.5-3.0)
55% (39%-68%) reduction
40
RR = 1.8 (95% CI 1.6-2.0)
30
20
10
0
1 (poorest)
2
3
4
5 (richest)
Economic status quintile
Error bars are 95% CIs
1990 census
2000 census
Source: Vapattanawong P, Hogan MC, Hanvoravongchai P, Gakidou E, Vos T, Lopez AD, Lim SS. Reductions
in child mortality levels and inequalities in Thailand: analysis of two censuses. Lancet 2007; 369:850-855
How equity and efficiency were achieved?
Breadth and depth coverage,
comprehensive benefit package, free
at point of services
In-feasible for informal
sector (equally 25%
belong to Q1 and Q2) to
adopt contributory
scheme
2. Minimum catastrophic health expenditure
3. Minimum level of impoverishment
EQUITY GOALS
1. Equity in financial
contribution
Tax financed scheme,
adequate financing of
primary healthcare
Provider payment method: capitation
contract model and global budget + DRG
1. Long term
financial
sustainability
2. Technical efficiency,
rational use of services at
primary health care
EFFICIENCY GOALS
4. Equity in use of services
5. Equity in government
subsidies
Functioning primary health
care at district level, wide
geographical coverage of
services, referral back up to
tertiary care where needed,
close-to-client services with
minimum traveling cost
Key challenges and unfinished agenda
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
– BOD challenges
•
•
•
•
Increased diseases burden from chronic NCD
Demographic changes in Thailand
Little success in controlling traffic injuries
Revitalizing HIV prevention in the light of universal ART
– Health systems capacity to cope with
• Increased workload with very strained health workforces
• Decentralization context –threats and opportunities, don’t’
move fast
• Public private dialogues, better trust and collaboration
• Medical tourism and internal brain drains
– Long term financial sustainability
• Universal access to renal replacement therapy-heavy fiscal
pressure, cost ineffective, >4X GNI per QALY, but adopted
due to catastrophic and inequity across 3 schemes
• Second and third lines ARV
• Medical technology advancement-main drivers in OECD
30
31
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Diseases/risk factor priorities in Thailand
Top
1
2
3
(1)
DALY loss
(2)
Curative expenditure
HIV/AIDS
Traffic injuries
CVD
Traffic injuries
DM
HIV/AIDS
(3)
Economic loss
due to premature death
HIV/AIDS
Traffic injuries
Liver cancer/ CVD
(4)
Economic loss
due to absenteeism
DM
Traffic injuries
HIV/AIDS / COPD
Significant high disease burden and economic loss
– HIV/AIDS
– การป้ องกันและควบคุมอุบต
ั เิ หตุจราจรในประเทศไทย
• For traffic injuries
– การควบคุมการบริโภคแอลกอฮอล์และยาสูบ
• For prevention of HIV/AIDS, traffic injuries and COPD
– การลดภาวะน้ าหนักเกินและโรคอ ้วน
• For DM, CVD and other chronic non-communicable
diseases