Transcript Flujo sanguíneo cerebral, líquido cefalorraquídeo y metabolismo

Pruebas
de función renal
-Equipo 4
Ana Belén de la Puente Gómez
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Examen de orina incluye:
•
•
•
•
Estudio de los caracteres físicos
Concentración de solutos “Densidad”
Acidez
Presencia de compuestos anormales:
glucosa, hemoglobina, proteínas
• Examen microscópico directo del
sedimento urinario
Presencia:
urocromo,
urobilinogeno,
urobilina y
coproporfirina
Ictericia
acompañada
de coluria
Porfiria o
alcaptonuria
Sobre
hidratación o
estados
poliuricos
Deshidratación
por fiebre
elevada o
diarrea
Hematuria,
hemoglobinuria
fenolftaleina o
fifampicina
uratos
piuria
Piramidon,
fenazopiridina
Eliminación
fosfatos y
quiluria
Sui
generis
Retención Infección
Diabetes
azoada o muy
por
Bacilo
Coli
Orina con
infección urinaria
descontrolada
proteus
albuminuria
con
cetonuria
14 en adelante:
1500
en 24
•Anuria
fisiológica
1 año: 500 ml durante 36 h
horas
10
años:
1000
ml en 24 h
•Orina
15-150
ml
1 5mes:
años:
300
700 ml
•Aumentan
25% después de
ml/24 h
ingesta varias formulas
Volumen urinario mayor
en 24 h
POLIURIA
Transitoria
Ingestión excesiva
de líquidos
Admr. soluciones
parenterales en gran
cantidad
 Ingestión de
diuréticos
Permanente
DM2
Diabetes insipida
Insuficiencia renal
Hipopotasemia
Aldosteronismo
Sx. Fanconi
Polidipsia compulsiva
Prerrenal
• Deshidratación
• Hipovolemia
• Insuficiencia
cardiaca
Renal
• Necrosis tubular
aguda
• Necrosis cortical
• Glomerulonefritis
aguda
Posrenal
• Obstrucción
ureteral bilateral
con cálculos
• Fibrosis
• Tumoraciones
1006-1012
1016-1022
O. urinaria:
500 a 850
mOsm/kg
O. Normal
del suero:
285 a 310
mOsm
Indican la concentración
total
de solutos urinarios, función
Glucosa,
proteínas,
tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o
medios
de contraste
necrosis
tubular
es función de la capacidad renal
para eliminación iones de H, o sea la capacidad
para formar orinas acidas o alcalinas
Orina fresca
Limites: 5.5 a 7.5
Orina normal acida
Acidosis tubular renal,
nefritis intersticiales,
lesión tubular,
hipercalcemia,
hipocalcemia
• Richard Bright fue el primero en destacar
relación entre enfermedad renal y presencia
de proteínas en orina
Excreción
de proteínas
menor 150
mg/ 24h
40%
renal
60%
séricas
Peso molecular menor 10000
filtran por capilar glomerular,
absorbidas por el túbulo,
degradadas y producto regresa a
circulación
Peso molecular de 50000 o >
detenidas filtro glomerular,
solo 3 g/24 h pasan
Glomerular
Cantidades
anormales de
proteínas séricas
logran pasar filtro
glomerular
Enf.
selectiva
Albumina,
PM. 60000
Enf. no
selectiva
Lesión glomerular
con inflamación
PM. >100000
Tubular
Reabsorción tubular
incompleta o
saturación en los
mecanismos de
transporte tubular
Bence Jones,
mieloma multiple,
amiloidosis
sistematica,
neoplasia cel B
Proteinuria
mínima o ligera
Varias
mediciones
Persistente o
continua
Daño renal, bilateral,
difuso, inflamatorio o
vascular, latente o
inactivo
Elva Marcela Escobar Morales
PROTEINURIA, GLUCOSURIA,
ACETONA, BILIRRUBINA…
No implica lesión orgánica
3-5% adultos jóvenes favorecida por
posición de pie
Ejercicio
Fiebre
Calor/Frío
Vasoconstricción renal como
desencadenante
Benigno- vigilancia
Estrés, IC
Continua 0.5-4
gramos en 24
horas
Glomerulonefritis
activa en
evolución
Más de 4 gramos
en 24 horas
Síndrome nefrótico
Glomerulonefritis, nefropatía
diabética, LES, nefroesclerosis
maligna, congestión venosa grave,
pericarditis, trombosis de las venas
renales, amiloidosis
 Permite detectar excreción de proteínas en pacientes
con prueba de tira reactiva negativa
Detección de
albúmina
• 20 microgramos/min
• Menos 30 mg/ 24 hrs
Monitoreo de
nefropatía diabética
en
insulinodependientes
Glucosuri
a
Glucosuria
Diabetes
renalcontaminación
Glucemia
normal
Diabetes
mellitus
descontrolada
Vómito repetido
Inanición
Trastornos
intestinales
gravemente
agudos
Anestesia
Fiebre
Salicilatos
Alteraciones en hígado o
vías biliares que cursan
con ictericia
Ejercicio
violento
Transfusió
Hemoglob
Sx
n de
inuria
SANGRADO
DE
VÍAS
URINARIAS
Paludismo
sangre
paroxístic
aplastami
incompati CON HEMÓLISIS
a
ento
ble
nocturna
Infusión
de
soluciones
hiposmóti
cas
 Cualquier parte del aparato genitourinario
Nefropatía
no infecciosa
 Procesos
inflamatorios
Urografía
Glomerulonefritis
Hematuria
excretora/
EndocarditisBiopsia
bacteriana renal
subaguda
Riñón
Nefritis del lupus
Cilindros
de
eritrocitos
 Resultado de una inflamación causada
por una gran variedad de agentes nocivos
 Infecciones urinarias agudas y crónicas:
 Nefritis del LES, radiación, tumores
renales, Tb genitourinaria, infecciones
anaeróbicas
 Evaluación clínica del riñón
Células
Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros
Bacterias
epiteliales
Cristales
 Examen más valioso de la integridad
anatómica de los riñones
 Guía para la naturaleza y extensión de
la lesión renal

Células
epiteliales


Nefrosis tubular
aguda
Glomerulonefritis
aguda
Nefroesclerosis
maligna

Leucocitos
Varón normal,
Pálidos,
pequeñas Rojo o
tumefactos,
cantidades violeta
movimientos
 Infección víasoscuro,
brownianos
urinarias
Piuria
(piocitos)
abacteriana
ácida: Tb
1-2 GR por campo
Hipertermia
Trauma
Eritrocitos
Ejercicio
Enfermedades
hemorrágicas
Anticoagulantes
Aspirinaanticonceptivos
Hematuria
Eritrocitos
de IR
Anchos
Grasos
Leucocitarios
con bilis
Teñidos
Hialinos
Pielonefritis,
Hematuria,
Precipitación
de
Sx
nefrótico,
Sx
Estasis
nefritis
intersticial,
parénquima,
proteína
puracelulares
nefropatía
de Aglutinación de
hepatorenal
urinaria

restos
en
LES
glomerulonefritis,
renal
diabética,
LES, endocarditis,
degeneración
difusa,
la luz tubular
fracturas
necrosis,
de los
detección de
trombosis
epiteliales
Células
Céreos
Granulosos
Cilindros
Recuperación
Enfermedad
Última etapa
necrosis
tubular
parenquimatosa
cilindros
la excreción

Precipitación de proteínas en el
celulares
líquido tubular
Sedimento
telescopiado
Bacterias
10 ó mas
bacterias
por campo
Infección
Cristales
Hematuria
Fosfato
de amonio
Cristales
de
y magnesio
ácido úrico
Cólicos
renales
Fosfato
de calcio
Uratos
Cálculos
Carbonato
Oxalatos
Flavia Oceguera Navarro
CUENTA MINUTADA, VALORES
SANGUÍNEOS , CREATININA,…
Medición
Infección
cualitativa
urinaria: y
cuantitativa
ayuda
de
diagnóstica
elementos
+urocultivo
en
ausencia
sedimento
leucocituria
--
..
Examen
de
Glomerulopa
sedimento
tías :
centrifugado
hematuria
--
Cuenta minutada
3 primeras
1 –gota hrs
en
mañana
8-12
hrscámara
:
acostado
cuentaglóbulos
técnicas
difíciles
Centrifugar
10
Neubauer
ml – 9ml
1000 eritrocitos
sobrante + 3
2000
leucos, c
Sternheimerepiteliales y 0
Malbin
cilindros
Valores sanguíneos que permiten
estimar la función renal
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Secreción tubular
Urea y nitrógeno ureico sanguíeno
Destrucción nefrones:
Urea en sangre: índice de
filtración- excreción urea
filtración glomerular
decrece , + sangre
-50%
Flujoreducción
de orina yfiltración
producción de
glomerular:
urea: restricción
dobleagua
urea en
sanguínea
poliuria= eleva urea = N
Hemorragia GI, infección,
60%
deshidratación,depleción
masa renal destruido=sal,
urea
hipovolemia,
elevada definitivamente
IC, - flujo renal,´f´. Glomerular +urea
Creatinina
Ácido úrico
Gotoso:
elevación
Pequeños
cambios
Valores normales:
Excreción:
Hiperuracemia:
Anfotericina
B,
a.úrico
causa
ó
séricos=
0.5
a
1.5
Metabolismo
m.
Diuréticos,
Eleva concentración
colistemetato
sódico,
consecuencia
de IR
indicciones
Creatinina
x
mg/100ml
muscular=
pirazinamida,
IR evolución
metilicina
2.5 durante
a 6kanamicina,
renal digital =
punción
constante
leucemia,
Puede precipitar
y gentamicina=
mg/100ml
pobre función
policitemia,
ataquecreatinina
de goto por renal
daño (mayor c. y
repetir
saturnismo,
renal
no dif con IA)
HTA,
Nitrógeno total no protéico
Dosificar nitrógeno
en urea, creatinina,
ácido úrico,
Nivel en sangre=
significable con
urea -preciso
15 a 35 mg/dl
Calcio sérico
• Catión + abundante
del cuerpo
• Componente principal
esqueleto
• Concentración sangre:
9-11 mg/dl
Calcio sérico
Porción
ionizada=50%
calcio total
Sales, citrato,
fosfato,
bicarbonato,=1
0%
Fracción unida
a proteínas=
40%
Fósforo en suero
3-4.5 mg/dl
Extracel=
inorgánico
Más del 85%
ultrafiltrable
80, 85% en
esqueleto, P
orgánico
Magnesio en suero
5-7 mEq
Hipermagnesiemia
IRC
Valores séricos=
1.7, 2.3 m/Eq
Somnolencia,
coma asociado a
uremia= exceso
mg
Co2 total pH sanguíeno
*Riñón= 40 a 60 mEq x día de
iones hidrógeno
*IR= pH normal, reduce
capacidad excreción=acidosis
*Bajo pH y CO en plasma
*Valores normales=7.4 pH,
CO2 21-27 mEq/L
Sodio en Sangre
Enfermos renales pierden sodio
Diuresis osmótica e. renal avanzada
Incapacidad secretar aniones
Valores normales: 137, 145 mEq
Potasio en sangre
IR= excreción K= adaptación
nefrones
Depende de reabsorción
sodio= -Na=+K
Acidosis metabólica= eleva
Valores normales= 3.5 a 5
mEq/L
Fósforo
en
Sodio en
suero
sangre
•• 3
y 4.5e.mg/dl
Todos
renales crónicos =pérdidas sodio
•• 80
al 85 la
% masa
esqueleto
resto es P orgánico
Cuando
renaleldisminuye=
escapa sodio de la reabsorción
•• Más
del 85%
es ultra
Diuresis
osmótica
porfiltrable
nefrón
•• Se
altera
IR,acromegalia , bajo
en hiperparatiroidismo primario.
Sodio
en sangre=137-145
mEq/l
•• Secreción
= mecanismo
de nefrones residuales en IR
Eliminación
5ª 5 mEq/ 24adaptación
hrs
•• Reducción
de sodio=
hiperpotasemia
Hipermagnesemia
final
IRC .. Exceso somnolencia =uremia
aumenta con
de potasio
Magnesio
en •• Acidosis
Valores normales:
1.7 aaumento
2.3 mEq/L
Potasio en
suero
• 3.5 a 5 mEq/L
sangre
• Excretar 40-60 mEq de iones de hidrógeno evita acidifique
•• IR=
NO anomalías
IR –nefrones=
- capacidad excretar
•• Sólo
en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio
pH=7.4
Co2
total
y
Cloro en • 82 a 102 mEq/L
pH sangre
sanguíneo • CO2 21-27 mEq/L
Jorge Villegas Camou
PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL
TOTAL EN SANGRE…
Proteínas totales y colesterol total
en sangre
 Estudios primordiales en la valoración de los
pacientes con edema y anasarca
• Síndrome Nefrótico
 Proteinuria > 3.5 g/24hrs
 Hipoproteinemia
 Hipoalbuminemia
 Hipercolesterolemia
 Hiperlipidemia
Proteínas totales
6 a 8 g/dl
Albúminas
4 a 6 gs/dl
Globulinas
2 a 4 g/dl
Colesterol total
200 a 240 mg/ dl
Complemento del Suero
(Globulina beta 1 y Beta 1C)
Complemento
disminuido en
el suero
• Glomerulonefritis aguda
post-estreptocócica
• glomerulonefritis
membrano proliferativa
• Lupus eritematoso
Biometría Hemática
 Es importante para valorar el grado de anemia
que acompaña a estos pacientes:
 Hemodilución
 Pérdida de Sangre
 Hemolisis
 Deficiente producción de
eritropoyetina
Actividad plasmática de renina
 La medición de esta sustancia se ha a empleado
en el diagnóstico diferencial de la hipertensión
arterial.
La APR
La APR
Restricción de sodio
Diuréticos
Drogas vasodilatadoras
Ortostatismo
Hipertensión arterial
acelerada
IRC
Exceso de mineralcorticoides
• Los valores normales de APR se deben
expresar en función de la excreción urinaria de
sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora
Pruebas de función renal
Vitamina D
AMP cíclico
Estudio Metabólico
Recientemente se ha descrito que el
hidroxicolecalciferol se transforma
en dehidroxicolecalciferol a nivel
renal.
Refleja finalmente la actividad de la
adenilciclasa de los túbulos renales
y su producción
Litiasis urinaria: sodio,
potasio,cloruro, CO2, calcio,
fósforo, creatinina, ácido úrico,
citratos.
Pruebas que estiman la función
renal
a) Flujo plasmático renal
b) Filtración glomerular
c) Diferentes funciones tubulares de reabsorción
y excreción
 En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma
progresiva
Pruebas que estiman la filtración
glomerular
a)
b)
c)
d)
e)
Concepto de depuración
Depuración de inulina
Depuración de creatinina endógena
Depuración de urea
Depuración de iodotalamato
Las funciones principales del glomérulo:
 Filtrar la sangre eliminando productos de
desecho (urea y creatinina)
 Retención de proteínas y células sanguíneas
Pruebas que estiman la filtración
glomerular
a) Concepto de depuración
Inulina
La relación entre la excreción y la
concentración plasmática es igual a la
depuración plasmático de inulina de acuerdo
a la fórmula:
D= O x V
P
Pruebas que estiman la filtración
glomerular
c) Depuración de creatinina endógena
La excreción renal de creatinina es
prácticamente igual a su producción diaria
CCr= Ucr x Vol
PCr
CCr= (140 – edad) x (peso en kg)
PCr ( mg/dl) x 72
Valores normales oscilan entre 90 y
130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie
Pruebas que estiman la filtración
glomerular
c) Depuración de urea
Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de
creatinina.
• La urea se reabsorbe aproximadamente
un 40%
Dora Aline Ochoa Araujo
RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA
Y DEPURACIÓN DE CREATININA…
Relación de concentración sérica y
depuración de creatinina endógena
Concentraciones
son inversamente
proporcionales su
depuración.
Creatinina
Urea
Utilizados para seguir los
cambios funcionales de las
enfermedades renales.
Relación de concentración sérica y
depuración de creatinina endógena
50%
A medida que
Creatinina
Plasmática
Valores anormales
La depuración de creatinina
se
Necrosis tubular
aguda, necrosis
utiliza para estimartubular
la tasaaguda,
de
obstrucción de la
filtración glomerular
(TFG),
decir,deshidratación,
salida
de laesvejiga,
para saber qué tanglomerulonefritis,
bien están
isquemia renal,
filtrando los riñones.
etc.
Creatinina
Depuración
Pruebas para estimar el flujo sanguíneo
renal y la excreción tubular.
Para determinación
del flujo sanguíneo
renal
se
requiere
Por
De un compuesto,
que se ha extraído a
su paso por el riñón
Filtración
Filtraciónsecreción
Reabsorbido
Depuración de paraminohipurato.
Esta
es unade
sustancia
que sedeelimina
La medida
las cantidades
ácido
prácticamente
su totalidad
paraminohipurato
enen
la orina
permite por
calcular
filtración
secreción
tubular
con
bastanteglomerular
exactitud elyflujo
sanguíneo
renal
(92%)
Acidificación urinaria
Riñón tiene la capacidad de excretar acido
Prueba especialmente útil en el
pH
estudio de pacientes con:
Esto se estima a través de
la respuesta renal a una
carga de acido
se mide
Excreción de
 Acidosis tubular renal primaria
bicarbonato
Acidosis incompleta o secundaria a
La orina se
hipergamaglobulinemia
Acidez
titulable Nefrotóxicos
colecta c/ 6hrs
Amonio
la cual se ingiere en
forma de sal de
cloruro de amonio
Sodio y potasio en orina
Fracción excretada de sodio
Formula que refleja el porcentaje de la carga filtrada
de sodio.
FeNa= NaO x Pcr
Pna x Ocr
FeNa= Fracción excretora de sodio
NaO= Sodio en orina
Pcr= Creatinina en plasma
Pna= Sodio en plasma
Ocr= Creatinina en orina
Índice de insuficiencia renal aguda
NaO / CrO / CrP = 1%
NaO= Sodio en orina.
CrO= Creatinina en orina.
Crp= Creatinina en plasma.
<1% = Hiperfunsión renal
>1% = Necrosis tubular aguda.
Enzimas urinarias
Padecimientos
renales
Producen
destrucción de las células
tubulares del nefrón
originan
No es eficaz para el
diagnostico diferencial
de enfermedades
renales
Sirve de anuncio de que
el paciente presenta
enfermedad renal
Ruptura de los
lisosomas
Los cuales
Liberan enzimas a
la orina
Urocultivo
Indispensable
cuando se
sospecha la
existencia de
una infección
urinaria.
Tiene valor
cuando la cifra
de colonias
intermedias
es > 100,000
Los resultados
son dudosos
cuando las
cifras son
menores de
10,000 a
90,000

José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos
del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4ta
edición