Transcript Highlights of new ARIA/GINA Guidelines in respect to

Az asztma és az allergiás rinitisz
terápiájának globális irányelvei
és ajánlásai
PRACTALL EAACI-AAAI,
ARIA és GINA
Az LTRA-k helye a terápiában
Dr. Mezei Mónika
Bajai Kórház
1. dia
A gyermekkori
asztma
diagnózisa
és terápiája
PRACTALL EAACI-AAAAI
konszenzus jelentés
PRACTALL=Practicing Allergology; EAACI=European Academy of Allergy and Clinical Immunology; AAAAI=American Academy of Allergy,
Asthma, and Immunology.
2. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszenzus jelentés
Elméleti alapok
• Az asztma a leggyakoribb krónikus gyermekbetegség az iparosodott
•
•
•
•
•
országokban
A gyermekkori asztma sajátosságaival kapcsolatban kevés
tudományos adat áll rendelkezésre
A természetes kórlefolyás egyénenként eltér
A kiváltó okok időben változnak
Korspecifikus patofiziológia és fenotípusok
Az utóbbi időben nem volt olyan nemzetközi irányelv, melyet kizárólag
a gyermekkori asztmának szenteltek
A PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés a
diagnózisra és terápiára vonatkozó első széles körű ajánlás,
melyet gyermekgyógyász szakértők fejlesztettek ki a
gyermekeket ellátó gyakorló orvosoknak
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
3. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
A PRACTALL csoport
A gyermekkori asztma 44 szakértője
20 országból
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
4. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű
Asztma-fenotípusok 2 év feletti gyermekekben
A szimptomatikus időszakok között
teljesen jól van-e a gyermek?
Igen
Leggyakrabban a
megfázások váltják ki?
aA
Nem
Nem
Leggyakrabban vagy
kizárólag testmozgás
váltja ki?
Nem
Van-e a gyermeknek
klinikailag releváns
allergiás érzékenysége?
Igen
Igen
Van
Nincs
Vírus
indukálta
asztmaa
Terhelés
indukálta
asztmaa
Allergén
indukálta
asztma
Tisztázatlan
eredetű
asztmaa,b
gyermek atópiás is lehet.
etiológiájú – pl. irritáló ágens vagy még nem tisztázott allergiák okozta – asztmák tartozhatnak ide.
b Különféle
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
5. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
Diagnózis
•
•
•
•
Kórtörténet
Fizikális vizsgálat
IgE-mediált allergia
Egyéb vizsgálatok
– Mellkasröntgen, eNO,
kilélegzett levegő
kondenzátuma stb.
• Légzésfunkciók vizsgálata
• Bronchodilatátorra adott reakció
• Differenciáldiagnózis és társbetegségek
IgE=immunglobin E; eNO=kilélegzett nitrogén-monoxid.
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
6. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
Allergének/triggerek elkerülése
• Ajánlott, ha szenzitizáció áll fenn, vagy ha egyértelmű összefüggés
van az allergénexpozíció és a tünetek között
Allergénteszt (minden életkorban)
Cigarettafüst-belégzés kerülése
Kiegyensúlyozott étrend; az elhízás kerülése
A testmozgás NEM kerülendő
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
7. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
Gyógyszeres kezelés (2 év feletti gyermekek)
LTRAa
VAGY
(200 µg BDP-nek megfelelő dózis) (Kortól függő dózis)
Megfelelő
esetekben
visszalépés
ELÉGTELEN KONTROLLb
ICS-dózis emelése (400 µg BDP-ekvivalens)
VAGY
ICS hozzáadása az LTRA-hoz
Megfelelő
esetekben
visszalépés
Terápiás előrelépés
a kontroll elérése érdekében
ICS
ELÉGTELEN KONTROLLc
ICS-dózis emelése (800 µg BDP-ekvivalens)
VAGY
LTRA hozzáadása az ICS-hez
VAGY
LABA hozzáadása
ELÉGTELEN KONTROLLc
a Az
b Ellenőrizni
c Ellenőrizni
LTRA különösen hasznos lehet, ha egyidejűleg rinitisz is fennáll;
Egyéb lehetőségek
mérlegelése
• Teofillin
• Per os kortikoszteroidok
kell a compliance-t, az allergének elkerülését, és felül kell vizsgálni a diagnózist;
kell a compliance-t, és fontolóra kell venni a beutalást egy asztmaspecialistához.
ICS=inhalációs kortikoszteroid; LTRA=leukotriénreceptor-antagonista; BDP=beklometazon-dipropionát; LABA=hosszú hatású β2-agonista.
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
8. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
Ajánlás a 0-2 éves gyerekek gyógyszeres
kezelésére
Az asztma diagnózisa: 6 hónapon belül legalább 4 alkalommal
reverzibilis bronchiális obstrukció fordult elő
Periodikus β2-agonista
Első választás – az ellentmondó adatok ellenére
LTRA
Napi fenntartó kezelés vírusos eredetű sípoló légzés
esetén (hosszú vagy rövid távú kezelés)
Porlasztott vagy
inhalációs kortikoszteroid
Napi fenntartó kezelés perzisztáló asztma eseténa
Orális kortikoszteroidb
Akut és gyakran rekurráló obstruktív epizódok esetén
Első vonalbeli kezelés atópiára/allergiára utaló bizonyíték
esetén
a Főként,
ha súlyos, vagy ha gyarkan igényel orális kortikoszteroid-kezelést; b Pl. 1-2 mg/kg/nap prednizon 3-5 napig az akut vagy gyakran
rekurráló obstruktív epizódok idején.
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
9. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
A PRACTALL ICS-t vagy LTRA-t ajánl a perzisztáló
asztma kezdeti fenntartó kezelésére
ICS
(200 µg BDP-nek megfelelő dózis)
VAGY
LTRA
(Kortól függő dózis)
• A perzisztáló asztma első vonalbeli kezelésére
• A perzisztáló asztma alternatív első vonalbeli
kezelésére
• Elégtelen asztmakontroll esetén kezdeti fenntartó
• A bizonyítékok alátámasztják az LTRA kezdeti
fenntartó kezelésként történő adását enyhe
asztmás gyermekeknek
kezelésként adandó
• A kedvező hatás atópia és rossz légzésfunkciók
esetén valószínűbb
• Ha kis dózissal elégtelen a kontroll, annak okait ki
kell deríteni. Ha indikált, akkor nagyobb ICS-dózis,
ill. LTRA vagy LABA hozzáadása mérlegelendő
• Idősebb gyermekeknél a hatás a kezelés
abbahagyása után azonnal csökkenni kezd
• Az újabb adatok nem támasztják alá, hogy 6 év
alatti gyermekeknél a kezelés abbahagyása után
bármilyen hatással lenne a betegség lefolyására
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
• A kedvező hatás fiatalabb (<10 éves) korban és
magas vizelet-leukotriénszint esetén valószínűbb
• Azoknak a betegeknek is megfelelő terápia, akik
nem tudnak vagy nem hajlandók ICS-t használni
• ICS mellett kiegészítő terápiaként is hasznos:
hatásmechanizmusa eltérő és komplementer
• Javasolható fiatal gyermekek vírus indukálta sípoló
légzése estén
• Nagyon fiatal, már 6 hónapos gyermekeknél is
igazolódott kedvező hatása
• Az LTRA különösen hasznos lehet, ha egyidejűleg
rinitisz is fennáll
10. dia
PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés
A legfőbb ajánlások összefoglalása
 Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű
 Az asztma átfogó ellátásába bele kell tartozzon az allergének/triggerek
elkerülése, valamint az oktatás is
 A légúti gyulladás kezelése optimális asztmakontrollt eredményez
 Az ICS-k és az LTRA-k ajánlottak a perzisztáló asztma kezdeti
fenntartó kezelésére
 A LABA-k nem használhatók megfelelően dozírozott ICS nélkül, amíg
hatásosságukról és hosszú távú biztonságosságukról
további adatok nem lesznek elérhetők
 Az immunterápia megfelelő környezeti kontroll
és gyógyszeres kezelés mellett alkalmazható
Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
11. dia
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!
12. dia