Transcript PIII 3 Z Golubovi_ Dvadeset godina laparoskopije u Univerzitetskoj

Laparoskopija (peritoneoskopija)
 vizuelizaciju peritonealne šupljine i njenog
sadržaja pomoću endoskopa uvedenog kroz mali
otvor na prednjem trbušnom zidu uz predhodno
uspostavljanje pneumoperitoneuma
Istorijat
Philip Bozzini, prvi instrument
1853 - Antoine Jean Desormeaux, primena kod ljudi
1901- George Kelling, laparoskopija na psima
1929 - Heinz Kalk, dijagnostička laparoskopija.
1938 - J Veress, Mađarska, igla
1960 - Kurst Semm, ginekolog, insuflator appendiks
1980 - Patrick Steptoe, u op.sali pod sterilnim uslovima
1987 - Phillipe Mouret, video laparoskopija
 1806 






Istorijski paradoks
Ginekolog
(K. Semm)
Urološki instrument
(cistoskop)
Laparoskopska abdominalna operacija
apendektomija
Istorijat laparoskopskih operacija je kratak

Poznati Bečki hirurg Teodor Bilrot (Theodor
Billroth)


1881. godine prva resekcija želuca.
Najprimenjivanija laparoskopska operacija,
holecistektomija

Uvodi se 1985. do 1989.
Zašto laparoskopska operacija
Postoperativni izgled
Prednosti laparoskopskih operacija
MANJA:
 trauma tkiva
 infekcija rane
 postoperativna
bolnost
 postoperativne
komplikacije
VEĆA:
 preglednost
 komoditet pri radu
BOLJI:
 pristup organima
 estetski rezultat
KRAĆI:
 boravak u bolnici
 izostanak iz škole /posla
 rekonvalescentni period
Nedostaci
 Dužina operacije, skupa oprema
 Većina nedostataka se prevazilazi treningom. tj
kriva učenja je u ovoj hirurgiji od izuzetnog
značaja.
 Dečja hirurgija ima raznovrsnije operacije ali redje
 Odrasloj dijapazon operacija manji ali se rade
češće (holecistektomija)
Olakšanja savremene laparoskopije
 Savremene optike 3 do 5 mm = odličnu





vidljivost
plasiranjem kroz pupak = nevidljiv ožiljak.
Slika na monitoru u sali = operaciju prate i
anesteziolozi, instrumentari i ostali u sali
Broj portova =vrsta operacije,
minimalna trauma tkiva = nije neophodno
štedeti
Pneumoperitoneum pritisak od 8 do 15mm
Hg = manji pritisak na dijafragmu
Gde smo tu mi?
Laparoskopske operacije u dečjoj hirurgiji
 Ranih devedesetih godina samo nekolicinu
entuzijasta dečjih hirurga,
 Danas već 82% dečjih hirurga u SAD primenjuje
laparoskopske operacije
 1991. započeta laparoskopska dijagnostika
nepalpabilnih testisa na UDK
 Danas oko 260 laparoskopskih operacija
godišnje
1991. god.
Dijagnostička laparoskopija
12. jul 1991. godine pacijent 15 god.
Dg. : Testis non-palpabilis bil.
Op: Laparoscopio explorativa
Testisi nadjeni u niskoj abdominalnoj poziciji
Od tada do danas urađeno
1784
laparoskopije
 Dijagnostičkih 533
 Operativnih 1251
Najčešće
 Nepalpabilni testisi :
 Varikocele :
 Apendektomija:
 Holecistektomije:
 Ciste ovarijuma, tube i fimbrija :
 Adhezioliza:
 Nefrektomije,heminefr.,peksija :
467
256
348
92
74
77
41
Ostale















Orhidektomija
Orhiopeksija, Herniorafije
Splenektomija
Divertikulektomija (Mekel)
Funduolikacuja kod GER-a
Torakoskopska timektomija
Intersex. anomalije
Fowler-Stephens
Orhiektomije, Orhiopeksije, Crossing ectopio
Ovariektomije
Ciste jetre, slezine, Pseudociste pankreasa Mezenter. Ciste
Nissen fundoplikacija
Biopsije jetre
Splenektomija
Invaginacija
Ostale
 Adneksektomija, Paraovarijalne ciste
 Ascit / hematoperit, Lymphocela post transpl.
 Umbilikalni sinus, urahus:
 Subdijafragm. apsces, ciste trb. zida:
 Abdominalne kolike, plastron:
 Biopsija l. čvorova
 Revizija Pudenz sistema
 Feeding jejunostomija
 Echinococcus hepatis
 Megacolon – biopsio, megacolon - pull through
 Torakoskopska timektomija
 Pleurodeza pneumotoraksa
 Asistencija Nusove torakoplastike
Dijagnostička laparoskopija
nepalpabilnog testisa 467
Nadjeno 10 intraabdominalnih kod predhodno
eksplorisanih ingvinalnih kanala
Laparoskopske nefrektomije
Broj pacijenata:
39
Uzrast:
1,5 – 16 god.
Pol:
M : 24 , Ž : 15
Dg (indikacije za nefrektomiju):
Multicistični displastični bubrezi
Refluksna nefropatija sa hipertenzijom (priprema za transplataciju)
Megaureterohidronefroza ektopičnog pelvičnog bubrega
Duplikacija – gornji pol
Afunkcionalni bubreg kod valvule zadnje uretre (uret.kutana stoma)
Nefrektomija
Laparoskopska orchiopexia
Laparoskopska ovariectomia
Holecistektomija
Broj pacijenata: 96
Uzrast: 3-17 god. (9,6)
Pol Ž:M = 3:2
Dužina hospitalizacije: 2 - 4 dana
Konverzije: 2
Komlikacije: 1
 simptomatska holelitijaza
 hronični holecistitis
 polip žučne kese
 akalkulozni holecistitis
 bilijarna diskinezija
Torakoskopska timektomija
 Obično se preporučuje u ranim fazama pojave bolesti
kod pacijenata od 10 do 20 godina
 I ako se uobičajeno ne preporučuje kod prave
okularne mijastenije ovakav način lečenja bi mogao
imati efekta.
Torakoskopska timektomija
5 pacijenata
Torakoskopska timektomija
 Manja:
 trauma tkiva
 ožiljak
 infekcija rane
 postoperativna bolnost
 postoperativne
komplikacije
 kraći boravak u bolnici
 U slučaju
torakoskopske
timektomije sve ovo
Budućnost ?
Bliska
Budućnost
Magnetni instrumenti
“Far, far away”