Transcript GRZYBICE SKÓRY W PRAKTYCE LEKARZA RODZINNEGO

Podział:
GRZYBICE SKÓRY I JEJ
PRZYDATKÓW
 GRZYBICE BŁON ŚLUZOWYCH

Główne patogeny
Dermatofity
(Trichophyton, Epidermophyton,
Micosporum)
 Grzyby drożdżopodobne
(Candida Albicans 90%)
 Grzyby pleśniowe

Większość grzybów to drobnoustroje
oportunistyczne, wywołujące chorobę tylko w
przypadku upośledzenia układu
odpornościowego gospodarza bądź
zaistnienia czynników usposabiających.
Ich zarodniki mogą bytować na skórze i jej
przydatkach nie wywołując choroby.
Źródła zakażenia:
Gleba
 Zwierzęta
 Człowiek

Drożdżyce - grzybice wywołane drożdżakami ,które
często żyją na błonach śluzowych i skórze
człowieka.
Do rozwoju zmian chorobowych dochodzi dopiero
po zaistnieniu ogólnoustrojowych lub miejscowych
czynników usposabiających.
Czynniki predysponujące do
zakażeń grzybiczych:
OGÓLNOUSTROJOWE
 Czynniki immunologiczne (AIDS, białaczki)
 Jatrogenne (leczenie immunosupresyjne, kortykosteroidy,
radioterapia, chemioterapia)
 Czynniki fizjologiczne (ciąża, okres noworodkowy)
 Choroby (infekcje, cukrzyca, otyłość, zaburzenia
krążenia)
MIEJSCOWE
 urazy skóry, błon śluzowych
 oparzenia
 miejscowa okluzja tkanek –>pieluszkowe zap. skóry
niemowląt, buty z tworzywa sztucznego, protezy
stomatologiczne
 maceracja tkanek-mycie naczyń
Rozpoznanie
Wywiad (czynniki predysponujące,
potencjalna ekspozycja)
 Badanie lekarskie - obraz kliniczny
 Badanie mykologiczne

Leczenie
 Miejscowe:
Wystarczające w większości przypadków mniej
rozległych grzybic skóry
zmiany sączące i ostre -> lek przeciwgrzybiczy +
kortykosteroid

Ogólne - wskazania:

Grzybica paznokci i skóry owłosionej
Grzybica skóry gładkiej obejmująca duże powierzchnie
Przewlekła drożdżyca śluzówkowo- skórna
Słaba penetracja do ognisk infekcji
Obniżona odporność immunologiczna




Najczęściej stosowane leki:

Flukonazol
 Gryzeofulwina
 Itrakonazol
 Ketokonazol
 Terbinafina
Antyseptyki przeciwgrzybicze -miejscowo:






Acifungin
Jodyna
Rezorcyna
Kwas borowy
Fiolet gencjany
Chlorchinaldin
Grzybica stóp
Występowaniu sprzyja: wzmożona potliwość,
korzystanie z publicznych urządzeń sanitarnych,
choroby metaboliczne (cukrzyca).
OBJAWY
 rumień, złuszczanie, maceracja przestrzeni
międzypalcowych
 ogniska rumieniowo-wysiękowe z pęcherzykami,
pęcherzami, czasem obecne krosty
 rumień ze złuszczaniem i nadmiernym rogowaceniem
w obrębie podeszew i bocznych powierzchni stóp
 może towarzyszyć świąd
ROZPOZNANIE na podstawie obrazu klinicznego i
badania mykologicznego.
Grzybica stóp- schematy leczenia
Leczenie miejscowe
2 tygodniowy
 Terbinafina krem 2xd
3 tygodniowy
 bifonazol – żel, krem 1xd
 ekonazol – krem 2xd, żel 1xd
 izokonazol – krem 2xd
4-6 tygodniowy
 ketokonazol – krem 1xd
 klotrimazol – krem 2-3xd
 mikonazol – krem 2xd
Leczenie ogólne (konsensus Polskiego
Towarzystwa Dermatologicznego)
 Itrakonazol 2x200 mg /d / 7 dni
 Terbinafina 250 mg /d/ 14 dni
 Flukonazol 150 mg 1x/tydzień / 4-6 tyg.
 Ketokonazol 200 mg /d/ 4 tyg.
Kąpiele odkażające (nadmanganian potasu)
Dezynfekcja (chinoksyzol, 10 % roztwór formaliny)
lub wymiana obuwia
Grzybica paznokci

Predysponowani: sportowcy, osoby noszące
gumowe obuwie, pracujący w ciepłych i wilgotnych
pomieszczeniach
Dotyczy gównie paznokci stóp
Typowy obraz kliniczny (najczęściej
dystalna i boczna podpaznokciowa
onychomikoza)
 Paznokcie: pogrubiałe, matowe,
przebarwione o nierównym brzegu i
wyraźnym rogowaceniu podpaznokciowym
 Podstawa rozpoznania-BADANIE
MYKOLOGICZNE


Grzybica paznokci-leczenie
POWINNO BYĆ PROWADZONE W PORADNI
DERMATOLOGICZNEJ
 Terbinafina 250 mg/d
 6 tyg. grzybica paznokci rąk
 12 tyg. grzybica paznokci stóp
 Itrakonazol 2x200 mg/d/ 7 dni/miesiąc
 2 pulsy grzybica paznokci rąk
 3 pulsy grzybica paznokci stóp
 Flukonazol 150-450 mg (śr.300) 1x/ tydzień
 6-12 miesięcy
Grzybica paznokci - leczenie
 Eliminacja czynników predysponujących
 Odkażanie/ wymiana obuwia
 Kontrola po leczeniu
Grzybica owłosionej skóry głowy
Występuje głównie u dzieci (2-10 rż)
 Wywołane najczęściej przez grzyby
odzwierzęce
 Obraz chorobowy zależny od rodzaju
grzyba
 Rozpoznanie-BADANIE
MYKOLOGICZNE
 Leczenie – w Poradni Dermatologicznej

Grzybica owłosionej skóry głowy

Leczenie (konsensus Polskiego Towarzystwa
Dermatologicznego)
 Gryzeofulwina 6-8 tyg.
 15-30mg/kg/d postać mikrokrystaliczna
 20-25 mg/kg/d postać ultramikrokrystaliczna
 Flukonazol 6-8 tyg.
 5-8 mg/kg/d
 Itrakonazol 4-6 tyg.
 3-5 mg/kg/d
 Terbinafina 4 tyg. (M.canis – 8-10 tyg.)
 3-6 mg/kg/d
Grzybica skóry gładkiej
Dermatofitowe zakażenie skóry twarzy,
tułowia i kończyn z wyłączeniem rąk, stóp i
pachwin
OBJAWY:
 niewielki świąd.
 pojedyncze ogniska rumieniowozłuszczające, dobrze odgraniczone od
otoczenia z obecnością grudek i krost na
obwodzie.
Grzybica skóry gładkiej-leczenie

pojedyncze zmiany – leczenie
miejscowe (np. kotrimazol 3xd, mikonazol 2xd,
terbinafina 2xd)
 średni czas leczenia 3-6 tygodni

zmiany rozlegle – leczenie skojarzone
(miejscowe + ogólne)
 Terbinafina 250 mg/d /7-14 dni
 Itrakonazol 200 mg/d /7 dni
Kandydoza jamy ustnej
Postać rzekomobłoniasta - białawe
naloty na błonach śluzowych
 Postać zanikowa – błona śluzowa
jaskrawoczerwona, wygładzona,
bolesna
 Zapalenie kątów ust może towarzyszyć
wszystkim postaciom

Kandydoza jamy ustnej - leczenie




nystatyna 100 tyś.j.m – 1 mln j.m. 4xd
mikonazol żel 4xd
flukonazol 100 mg/d/2-4 tyg.
itrakonazol 100mg/d/2 tyg.