Transcript Exame Físico de Punho

Exame físico de punho
Carlos Alexandre De Sousa Teixeira
Características do punho
• É o segmento anatômico intermediário entre
o antebraço e a mão.
• É a articulação-chave para toda a função da
mão.
• Sua integridade é responsável pela boa função
dos dedos.
• Seus movimentos permitem que a mão seja
colocada em uma ampla variedade de
posições.
Anatomia do punho
• O limite anatômico do punho vai desde o
ponto em que o rádio começa a se alargar
até as articulações carpometacárpicas
• A superfície articular distal do radio tem
formato triangular
• Apresenta duas fossetas articulares
separadas por uma crista .
Anatomia do punho
• Vista de perfil, a superfície distal do rádio tem
uma inclinação de 12° a 15°
• Vista ântero-posteriormente apresenta uma
inclinação ulnar de 20 a 25°
• Em 51% dos casos a superfície articular do
radio e da ulna distais estão no mesmo nível.
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Anatomia do punho
- Ossos e articulações do carpo
• Do ponto de vista estático, classicamente os
ossos do carpo são dispostos em duas fileiras
transversas, a próxima e a distal
Anatomia do punho
• Proximal, constituída pelo escafoide, semilunar,
piramidal e pisiforme.
• Distal, constituída pelo trapézio, trapezoide,
capitato e hamato .
• Determinam duas articulação no punho: a
radiocárpica e a mediocárpica
• Na extensão do punho, a articulação
mediocárpica tem maior amplitude de
movimento.
Anatomia do punho
• Na flexão de punho, a articulação radiocárpica
tem maior amplitude de movimento.
• Do ponto de vista funcional, o pisiforme é
considerado um osso sesamoide
• O conceito do anel oval de Lichtman aplica-se
melhor na compreensão das instabilidades
cárpicas.
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Extrínsecos : inserção ou origem fora dos
carpos.
• Ligamento radioescafocapitato
• Ligamento radioescafo-semilunar
• Ligamento radio-semilunar
• Ligamento radio-semilunar-piramidal
• Ligamento radiocárpico dorsal
Anatomia do punho
Anatomia do punho
Ligamentos intrínsecos
Estão situados entre os da mesma fileira ou
entre ossos das fileiras proximais e distais .
Esses ligamentos são fibrocartilaginosos e
vedam articulações radiocárpicas e
mediocárpicas.
Exemplo : escafo-semilunar e escafocapitato
Exame físico do punho
• O exame físico deve ser precedido por uma
anamnese completa.
• Idade, atividades físicas ( Profissional,
doméstica, lazer ) , queixas e localizações de
dor, agentes causadores e tempo de início.
• Estado psicológico de paciente.
Exame físico do punho
• O exame deve ser feito com o membro
superior todo exposto
• Paciente sentado em frente ao examinador e
com cotovelos apoiados sobre a mesa
• O exame deve ser feito em ambos os lados
• Compreende a inspeção, a palpação, a
amplitude de movimentos, os testes
musculares e as manobras especiais
Inspeção
• Deve ser feita comparativamente com o lado
oposto
• Em caso de traumatismos, verificar as
condições da pele e a localização de possíveis
escoriações.
• Presença de deformidades ou aumentos de
volume ( edemas, tumoração) e a presença de
cicatrizes
• Coloração da pele
Palpação
• Devem-se pesquisar alterações de
temperatura , a presença de deformidades,
tumorações e pontos dolorosos.
• Tumorações e edemas devem ser analisados
conforme sua localização e consistência (
mole, fibrosa, dura )
Palpação
• Pontos de referência do punho : Tubérculo de
Lister, tabaqueira anatômica, extensor curto
do polegar e o processo estiloide do rádio
Amplitude de movimentos
No exame físico de punho, devem-se testar,
inicialmente os passivos e, depois, os ativos
• Prono-supinação
• Flexão palmar
• Extensão ( flexão dorsal )
• Desvio ulnar ( adução )
• Desvio radial ( abdução )
Testes musculares
 Utiliza-se a escala de Highet modificada.
• Extensor radial curto do carpo - extensão do
punho.
• Extensor radial longo do carpo -extensão com
desvio radial.
• Extensor ulnar do carpo- extensão e forte
desvio ulnar.
• Flexor radial do carpo- forte flexão e pouco
desvio radial.
Teste musculares
• Palmar longo- flexão do punho, tocando a
polpa do polegar.
• Flexor ulnar do carpo- flexão e forte desvio
ulnar do punho.
Sensibilidade
• A lesão de nervos no punho dá repercussão
na mão, portanto, o coleguinha que ficou
responsável pelo exame físico de mão, falará
sobre este tópico para vocês .......
Manobras ou testes especiais
• Teste de Finkelstein : Usado para diagnosticar
a tenossinovite estenosante de De Quervain.
Manobras ou testes especiais
• Teste de Phalen : Usado para diagnosticar a
síndrome do túnel do carpo .
Manobras ou testes especiais
• Teste de Tinel : Descrito por Tinel para
acompanhar o progresso da regeneração ou
do crescimento axonal de um nervo
Manobras ou testes especiais
• Teste de Watson : Descrito para se pesquisar a
instabilidade do escafoide.
Manobras ou teste especiais
• Testes do cisalhamento : Finalidade é
demonstrar movimentos anormais entre ossos
adjacentes do carpo. Testa a instabilidade
semilunar-piramidal .
Manobras ou teste especiais
• Teste de Allen : é usado para determinar a
patência das artérias que suprem a mão.
Obrigado !!!