C

UIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON TRASTORNOS DEL

SNP

•

Trastornos neuromusculares

•

Trastornos de los nervios craneales

T

RASTORNOS NEUROMUSCULARES

.

Características:  Naturaleza crónica y degenerativa.

  Alteración en la transmisión de impulsos en neuronas y músculos.

Producen debilidad muscular Se incluyen: o o o o Esclerosis múltiple Miastenia grave Esclerosis lateral amiotrófica.

Síndrome de Guillain-Barré

E

SCLEROSIS

M

ÚLTIPLE

.

   Afecta la vaina de mielina de las neuronas del SNC No se transmiten los impulsos eléctricos No ocurre la contracción muscular    Deterioro de la vaina de mielina y activación del sistema inmunitario El nervio se torna inflamado y edematoso, transmisión lenta del impulso Bloqueo completo del impulso, perdida permanente de la función muscular.

E

SCLEROSIS MULTIPLE

.

Etiología:  Infecciones víricas   Herencia Factores desconocidos.

Signos y síntomas:  Debilidad muscular   Hormigueo Entumecimiento   Trastornos visuales (por lo general un ojo a la vez) Aparición lenta o súbita de los síntomas

E

SCLEROSIS MÚLTIPLE Factores que desencadenan y agravan los síntomas:

 

Frio o calor extremos Fatiga

    

Infección Estrés físico y emocional Cambios hormonales posteriores al embarazo Los accidentes y caídas son frecuentes Disfunción intestinal, vesical o parálisis

E

SCLEROSIS MÚLTIPLE

Pruebas diagnosticas:  Interrogatorio    Signos y síntomas Análisis de LCR con incremento de IgG.

Imágenes de resonancia pueden mostrar placas escleróticas.

E

SCLEROSIS MÚLTIPLE

Intervenciones terapéuticas:  Glucocorticoides (prednisona)   Inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida) Anticonvulsivos (fenitoina caramazepina)   Antiespasmodicos/relajantes musculares (diazepam, beclofeno) Terapias física, de lenguaje y ocupacional.

M

IASTENIA

G

RAVE

  Significa debilidad muscular grave Es una enfermedad de la unión neuromuscular  El cuerpo produce anticuerpos que atacan y destruyen los receptores de Ach en la unión neuromuscular, la Ach no puede estimular la contracción muscular y ello conduce a la pérdida de fuerza del musculo voluntario.

M

IASTENIA GRAVE

Causas  Sin causa especifica, aunque se cree que un virus puede desencadenarla.

  Relacionada con timomas.

Proceso autoinmunitario.

Signos y síntomas  Debilidad muscular extrema progresiva  Incremento de debilidad durante la actividad.

M

IASTENIA GRAVE

.

Entre las actividades afectadas se encuentran:  Movimientos oculares y de los parpados   Masticación Deglución   Habla Respiración  Las exacerbaciones son resultado del estrés emocional o físico, embarazo, menstruación, enfermedad, traumatismo, temperaturas extremas, desequilibrio electrolítico,

M

IASTENIA GRAVE

Complicaciones:  Aspiración    Infecciones Insuficiencia respiratoria Crisis miasténica.

Intervenciones terapéuticas:  Control de los síntomas   Extirpación del timo Fármacos anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina)    Inmunosupresores.

Esteroides.

Plasmaferesis.

E

SCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

    Padecimiento degenerativo progresivo Afecta las neuronas motoras de los músculos voluntarios.

El tejido cicatrizal bloquea la transmisión de los impulsos nerviosos.

La falta de estimulación ocasiona atrofia del tejido muscular , disminución de la fuerza y coordinación.

   Puede ocurrir a cualquier edad y tener predisposición genética.

Edad de inicio habitual de entre 40 a 70 años.

Es mas frecuente en varones.

E

SCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

.

Signos y síntomas.

 Vagos al inicio.

  Debilidad muscular Disminución de la coordinación de brazos piernas y tronco.

  Atrofia muscular y contracciones espasmódicas.

Dificultad con la masticación y deglución.

  Estallidos inapropiados de risa o llanto.

Comunicación limitada al movimiento y parpadeo de los ojos

E

SCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

.

Complicaciones.

 Desnutrición extrema   Caídas Embolia pulmonar   ICC Muerte relacionada por complicaciones respiratorias.

Pruebas diagnosticas:  Síntomas clínicos    LCR EEC Biopsia de nervios o electromiografía.

E

SCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

Intervenciones terapéuticas:  Mejora de la función .

  Ayuda emocional de el paciente y familia.

Baclofen y diazepam par aliviar la espasticidad muscular.

  Quinina para los calambres musculares Terapia física, masaje, cambios de posición, y actividades de entretenimiento para controlar el dolor.

S

ÍNDROME DE

G

UILLAIN

-B

ARRÉ

.

     Polineuropatia inflamatoria aguda Trastorno inflamatorio.

Inicio abrupto de paresis simétrica que evoluciona a parálisis.

Reacción inflamatoria destruye la vainas de mielina de los nervios craneales y medulares.

Nervios periféricos infiltrados por linfocitos ocasiona edema e inflamacion.

    La desmielinizacion segmentaria causa atrofia axonal.

Bloqueo o lentitud de la conducción nerviosa.

Comienza en los nervios mas distales y asciende de modo asimétrico.

La remielinizacion ocurre con un patrón ascendente, acompaña de la resolución de los síntomas.

S

ÍNDROME DE

G

UILLIAN

-B

ARRÉ

Se reconocen 4 variantes: 1.

GBS ascendente:   Debilidad y entumecimiento progresivos, inician en las piernas y ascienden a todo el cuerpo.

Entumecimiento suele ser leve, la debilidad evoluciona a parálisis.

 La parálisis puede ascender hasta los nervios craneales o detenerse en cualquier parte entre las piernas y la cabeza 2.

    GBS descendente.

Afecta los nervios craneales que se originan en el tronco encefálico Se presenta dificultad para hablar y deglutir Compromiso respiratorio rápido.

Entumecimiento mas pronunciado n las manos que en los pies.

S

ÍNDROME DE

G

UILLIAN

-B

ARRÉ

3.

   Síndrome de Miller Fisher.

Es raro No suele acompañarse de compromiso respiratorio o perdida sensitiva.

Son síntomas clásicos: ataxia profunda, ausencia de reflejos y parálisis de músculos extraoculares.

4.

  GBS motor simple: Versión leve del SGB ascendente.

Mismos síntomas a excepción del entumecimiento o parestesias.

S

ÍNDROME DE

G

UILLIAN

-B

ARRÉ

.

    Respuesta autoinmunitaria a algún tipo de infección vírica o vacuna La enfermedad vírica suele presentarse 2 semanas antes de la aparición de los síntomas.

Edad de inicio: 30-50 años Afecta ahombres y mujeres por igual.

S

ÍNDROME DE

G

UILLIAN

-B

ARRÉ

.

Signos y síntomas  El GBS se divide en tres etapas: 1.

Aparición de los síntomas hasta que su progresión se detiene, suele durar de 24h hasta 3 semanas, se caracteriza por inicio abrupto y rápido de debilidad muscular y parálisis con poco o ninguna atrofia muscular.

  Los pacientes con SGB ascendente pueden referir reducción gradual de la capacidad de realizar inspiraciones. Mantener conversaciones y sentir disnea.

Pueden experimentar presión arterial inestable, arritmias cardiacas, retención urinaria o íleo paralítico.

S

ÍNDROME DE

G

ULLIAN

-B

ARRÉ

2.

  3.

   Etapa de meseta : Síntomas graves pero la progresión se detiene 2 a 14 días de duración.

Fase de recuperación: Regeneración axonal y remielinización.

dura entre 6 a 24 meses.

Los síntomas mejoran con lentitud Complicaciones:  Insuficiencia respiratoria   Infección Depresión.

    Deterioro de la piel Embolia pulmonar Trombosis venosa profunda Atrofia muscular

S

ÍNDROME DE GUILLIAN

-B

ARRÉ

Intervenciones terapéuticas:  Ventilación mecánica.

   Plasmaferesis (7-14 días después de la aparición de los síntomas para que sea efectiva).

Apoyo emocional Rehabilitación intensiva para recuperar la funcionalidad.

Cuidados de enfermería:  Vigilar los reflejos de arqueo, corneo y de deglución.

  Manejo del dolor Administración de alimento por vía parenteral o por sonda

S

ÍNDROME

P

OSTPOLIO

  Afecta a los sobrevivientes d la polio de 10 a 14 años después de que se recuperaron de la infección.

Su gravedad depende del nivel residual y discapacidad que la enfermedad inicial dejo.

  Debilitamiento adicional de los músculos afectados.

Los síntomas varían desde fatiga a debilidad muscular progresiva que conduce a atrofia.

P

LAN DE CUIDADOS PARA PACIENTE CON TRASTORNO NEUROMUSCULAR PROGRESIVO

Diagnostico de enfermería: eliminación ineficaz de las secreciones de la vía respiratoria, relacionada con debilidad muscular respiratoria, deterioro de los reflejos de la tos y arqueo.

Resultados esperados: el paciente mantendrá las vias respiratorias permeables. No tendrá signos y síntomas de insuficiencia respiratoria

Intervención.

Justificación. Vigilar profundidad y velocidad respiratorias, saturación de Oxigeno y gases en sangre arterial.

Promover que el paciente respire profundo y tosa cada 2h.

Observar al paciente en busca de disnea cuando habla.

Elevar la cabecera d la cama.

El aumento de la insuficiencia respiratoria indica progreso de la debilidad muscular que puede requerir ventilación mecánica.

La tos eficaz ayuda a mantener la vía respiratoria despejada.

La capacidad de hablar sin disnea indica disminución en la función respiratoria.

La posicion de fowler mejora la expansion pulmonar, disminuye el trabajo de la respiracion.

Diagnostico de enfermería: deterioro de la movilidad física, relacionado con debilidad muscular.

Resultados esperados: el paciente identificara las medidas para ayudar a mantener la movilidad.

Intervenciones justificación Determinar nivel actual de movilidad.

Identificar los factores que afectan la movilidad y la actividad.

Alentar al paciente a realizar su cuidado personal a su máxima capacidad.

Consultar con el terapeuta físico u ocupacional obre el uso de aparatos de apoyo para caminar.

Reposicionar con frecuencia cuando el paciente esta inmóvil.

Provee información para formular el plan de cuidado.

Brinda la oportunidad de buscar respuestas a los problemas Promueve el sentido d control e independencia del paciente.

Los aparatos de ayuda disminuyen la fatiga y promueven la independencia, bienestar y la seguridad.

Previene el deterioro de la piel y la estasis de las secreciones pulmonares.

Diagnostico de enfermería: riesgo de nutrición desequilibrada, relacionado con inestabilidad o falta de coordinación los músculos de la masticación y deglución.

Resultados esperados: el paciente mantendrá el peso corporal dentro de los limites normales.

Evaluar los reflejos de tos, deglución y arqueo. Notificar de su ausencia.

Si el paciente es incapaz de deglutir, puede estar indicada una sonda de alimentación.

Ofrecer alimentos suaves fáciles de masticar y tragar.

Poner en practica las precauciones para deglutir según sea necesario.

Solicitar consulta con el terapeuta del lenguaje y el dietista según sea esté indicado.

Los alimentos suaves causan menos fatiga al masticar.

Las precauciones ayudan a prevenir la aspiración y permiten mantener el consumo oral tanto tiempo como sea posible.

El terapeuta del lenguaje puede ayudar a evaluar la deglucion y hacer recomendaciones. El dietista puede proporcionar alimentos adecuados.

T

RASTORNOS DE LOS NERVIOS CRANEALES

.

   Se clasifican como neuropatías periféricas.

Pueden afectar las ramas sensitivas, motoras o ambas de un solo nervio.

La etiología incluye: tumores, infecciones, inflamación, traumatismo  Los dos problemas más frecuentes son: la neuralgia del trigémino y la parálisis de Bell.

N

EURALGIA DEL TRIGÉMINO

.

   Afecta solo la porción sensitiva del nervio.

Se observa en entre los 50 a 60 años.

Irritación o compresión crónica del nervio produce el inicio de los síntomas.

Signos y síntomas:  Episodios de dolor recurrente e intenso descrito como punzante, súbitos, ardientes o en puñalada.

 Inician y terminan de manera abrupta.

  Su duración varia de unos cuantos segundos a varios minutos.

Los episodios pueden ocurrir varias veces al día.

N

EURALGIA DEL TRIGÉMINO

.

   Desencadenantes: ligero toque, brisa fría, hablar o masticar.

Las aéreas afectadas abarcan labios, encía superior o inferior, mejillas, frente o un lado de la nariz.

Es posible que se abstengan de hablar, lavarse la cara, lavarse los dientes, afeitarse o comer para impedir el dolor

N

EURALGIA DEL TRIGÉMINO

Diagnostico:  Antecedentes de los síntomas.

 Observación directa de un ataque.

Intervenciones terapéuticas.

 Uso de anticonvulsivos (fenitoína y carbamazepina)   Tambien puede utilizarse: baclofén, clonazepam, gabapentina y acido valpróico.

El bloqueo del nervio ofrece alivio durante 6 a 18 meses.

P

ARÁLISIS DE

B

ELL

.

   La inflamación y edematización del nervio facial causan interrupción de los impulsos nerviosos.

Se cree que la causa puede ser un traumatismo, infección vírica o bacteriana.

Perdida del control motor de un lado de la cara. Es bilateral en menos del 1% de los casos.

 Mas frecuente en el 3er trimestre del embarazo, en individuos con trastornos inmunitarios y en personas con diabetes.

P

ARALISIS DE

B

ELL

Signos y síntomas:  Puede ser súbito y evolucionar durante 2 a 5 días.

   Dolor atrás de la oreja puede preceder parálisis facial.

Ojos secos u hormigueo alrededor de los labios.

Puede ser incapaz de cerrar el parpado, arrugar la frente, sonreír, elevar la ceja o cerrar los labios      La boca se tira hacia el lado afectado Se presenta sialorrea Lagrimeo del ojo afectado.

El sentido del gusto se pierde en los dos tercios posteriores de la lengua.

Hay dificultad para hablar.

P

ARÁLISIS DE

B

ELL

. Diagnostico.

 Antecedente del inicio de los síntomas.

 Observación del paciente.

Intervenciones terapéuticas.

 El objetivo es prevenir las complicaciones   Prednisona de 7 a 10 días.

Analgésicos.

  Aplicación de calor húmedo y masaje a la cara y oreja disminuyen el dolor.

Uso de cabestrillo facial ayuda a comer y sostiene los músculos faciales.

P

LAN DE CUIDADOS PARA TRASTORNOS DE LOS NERVIOS CRANEALES

.

Diagnostico de enfermería: dolor agudo relacionado con inflamación o compresión del nervio.

Resultado esperado: el paciente indicará que el dolor está controlado.

Intervenciones Valorar el nivel de dolor y respuesta a las intervenciones Administrar analgésicos según sea necesario para el dolor.

Comentar y poner en practica medidas complementarias y alternativa para el alivio del dolor Planear actividades de higiene cuando el alivio del dolor está al maximo.

Justificación.

La valoración guía la intervención Los analgésicos disminuyen el dolor y aumentan el bienestar.

Complementación de analgésicos e incrementar el control del dolor.

Para disminuir el malestar durante su realización.

Diagnostico de enfermería. Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales relacionado con el temor a desencadenar dolor.

Resultado esperado: el paciente mantendrá la nutrición suficiente, según lo evidencia el peso estable

Intervenciones Justificación.

Pesar al paciente cada mañana y registrar el resultado.

Dar alimentos pequeños frecuentes Brindar alimentos suaves al masticar a una temperatura tibia.

Proporcionar una dieta alta en proteínas y calorías.

Para vigilar perdida o aumento de peso.

Promover la nutrición sin aumentar el dolor.

Prevenir el desencadenamiento del dolor.

Las proteínas y calorías son necesarias para la reparación celular.