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POLIOMIELITIS. PRESENTADO POR: Viviana M. Molano Diana M. Garcia Valentina Villa. DEFINICION Enfermedad infecciosa sistémica, de gravedad variable, producida por polio virus (resistentes, pueden conservar su actividad varios días a temperatura ambiente), afecta sobre todo el sistema nervioso central, especialmente la medula espinal, produciendo, parálisis (parálisis infantil). EPIDEMIOLOGIA • • • • • Predominante a finales del siglo XIX. Su presentación fue de forma esporádica. Afectaba adolescentes y adultos jóvenes Países subdesarrollados: niñez. España: vacuna oral en 1963 ETIOLOGIA • Existen 3 serotipos de poliovirus que se diferencian entre si. Poliovirus entra en Puede durar 2-3dias huésped Viremia Disemina a: Sistema.Reticuloendotelial. Deposito de grasa parda. Musculo esquelético. A través de: Tracto digestivo Se replican las células que tapizan el ID. EN EL SNC Afecta : Siendo desconocida su entrada al SNC. Sustancia gris de la med. Espinal. Núcleos motores de la protuberancia y el bulbo. SIGNOS CLINICOS: FASES • Incubación (9-12dias) • Enfermedad previa • Periodo de latencia • Invasión del sistema nervioso • Periodo pre-paralitico. • Periodo paralitico. NOTA: la enfermedad puede ser contenida en cualquiera de estas fases, y en la mayor parte de las ocasiones, se detiene durante la incubación o en la enfermedad previa. (no afectación neurológica). ENFERMEDAD PREVIA • Del 4-8% de las infecciones. • Denominada: poliomielitis abortiva • Dura de unas pocas horas a 3 días Se caracteriza por: Cefalea, vomito, fiebre, apatía, anorexia, dolor abdominal. PERIODO PREPARALITICO Se caracteriza por: • Signos de irritacion meníngea. • Presencia de fiebre que puede alcanzar los 39 Y 40°c. • Mialgias, rigidez nucal. POLIOMIELITIS PARALITICA ESPINAL Además de las fases anteriores puede presentar: • Sobresaltos generalizados • Mioclonias que afectan diversos músculos. • Incapacidad para flexionar la columna vertebral. • Signos de amos o del trípode (el niño al sentarse tira los brazos hacia atrás, y se apoya con las manos sobre la mesa, tirando a una posición de trípode. • Signo de fanconi. O caída de la cabeza hacia atrás, cuando se intenta incorporar al niño por los brazos. • Signo de debilidad muscular. • Signos de afectación del SNA como : hiperhidrosis, cambios de coloración de la piel, dermografismo en la piel. (puede durar solo unas horas o hasta 3 días, pasando al paralitico de una manera súbita). PERIODO PARALITICO • Aparición de parálisis que aparece bruscamente en algunos grupos musculares. • Existe arreflexia y atrofia muscular precoz, que aumenta a lo largo de la evolución. • Las extremidades adoptan una posición de polichinela (miembro de trapo), carácter doloroso. FORMA RESPIRATORIA GRAVE • Al afectar la musculatura respiratoria, se ve muy afectado el diafragma y músculos intercostales. Síntomas de hipo ventilación y anoxia: • Polipnea, tos débil, voz tenue, intranquilidad y cianosis. EVOLUCION 1. Fase aguda: dura aproximadamente 1 semana. • Presencia de fiebre moderada. 2. Periodo de transición: abarca desde el final de la f. aguda hasta la desaparición total de los síntomas, de inflamación del Sistema nervioso, dura 3 semanas y permanece afebril. 3. Fase de recuperación: desaparición de los dolores musculares e inicio de la regresión espontanea de la parálisis, el proceso de recuperación dura aproximadamente 1 año. 4. Periodo crónico o de secuelas: comienza al año cuando cesa definitivamente la recuperación, y las lesiones son definitivas. OTRAS FORMAS CLINICAS P. paralitica bulbar: • Afecta el centro respiratorio y pares craneales. Polio encefalitis: • Se manifiesta con confusión y alteraciones de la conciencia. Formas monofásicas de poliomielitis: • Aparición brusca del cuadro paralitico. COMPLICACIONES. • • • • • • Insuficiencia respiratoria. Obstrucción de las vías aéreas. Neumonía por aspiración y edema de pulmón Embolia pulmonar miocarditis. Cálculos urinarios. FACTORES DE RIESGO • Niños: Es mas común en el sexo masculino. • adultos: es mas común en el sexo femenino el riesgo de infección. (embarazadas) • Otras circunstancias: inmunodeficiencia de células B congénita y adquirida. • Personas que han sido amigdalectomizadas, tienen alto riesgo de presentar poliomielitis bulbar. DIAGNOSTICO • Considerar la posibilidad ante cualquier niño no vacunado. • Presente un cuadro febril inespecífico. • Meningitis aséptica. • Enfermedad paralitica. • Aislamiento: identificación de poliovirus en heces. TRATAMIENTO Tratamiento de soporte y sintomático: FASE AGUDA DE LA POLIOMIELITIS PARALITICA: • Aislamiento y sometidos a vigilancia continua. • Reposo • Con cama dura • Evitar peso de la ropa sobre los pies • Articulaciones deben colocarse en posición de reposo mediante cojines o almohadas. • Los brazos en moderada separación. • Compresas húmedas y calientes sobre músculos para aliviar dolor y espasmos. • Fisioterapia cuando haya cesado la parálisis PROBLEMAS RESPIRATORIOS: • respiración artificial por entubación oro traqueal. • Respiración controlada con concentración de O2 al 40%. • Traqueotomía • Antibiótico de amplio espectro para prevenir complicaciones infecciosas pulmonares. (ampicilina sulbactam) • Cuidar hidratación y equilibrio electrolítico. • Contraindicado los opiáceos. • Evitar inyecciones intramusculares. PROFILAXIS: • Aislamiento • Higiene de agua y alimentos • Inmunoglobulina administrada precozmente después del contagio. • Vacunación anti poliomielítica.