Transcript სადაზღვევო კომპანია იმედი L-ის შესახებ

ჯანმრთელობის დაზღვევის
უპრეცედენტო შეთავაზება
2014 წელი
სადაზღვევო კომპანია იმედი L-ის შესახებ
პირველად საქართველოს სადაზღვევო ბაზრის არსებობის ისტორიაში შეიქმნა კომპანია, რომელიც
მხოლოდ ყველაზე მთავარს - ჯანმრთელობას - ემსახურება.
იმედი L საქართველოს ბანკის შვილობილი სადაზღვევო კომპანიაა, რომელიც, თავის მხრივ, ალდაგის
ჯანმრთელობის დაზღვევის მიმართულებაა.
იმედი L მაღალი ხარისხის მომსახურებას სთავაზობს მომხმარებლებს.
სტაბილური პარტნიორი
პროფესიონალთა გუნდი
ინოვატორი სადაზღვევო ბაზარზე
საუკეთესო სერვისის მქონე
საერთაშორისო სტანდარტების შესაბამისი
24–წლიანი განვითარებისა და წარმატების ისტორია
პირველი კერძო სადაზღვევო
კომპანიის დაარსება
ბისიაის მიერ ალდაგის
შესყიდვა
BLOCK GEORGIA-ს აქტივების
შესყიდვა
სადაზღვევო კომპანია
ალდაგი ბისიაი
საქართველოს ბანკის მიერ
ბისიაის შეძენა
1990
სადაზღვევო
კომპანია ბისიაის
დაარსება
1998
2004
Avante Group-ის და
კარაფს მედლაინის
შესყიდვა
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
ალდაგი ბისიაის მიერ
პარტნიორის შესყიდვა
ალდაგი ბისიაი აფართოებს
კლინიკების ქსელს
ბისიაის მიერ ევროპეისის
შესყიდვა
ალდაგის მიერ
სელბის შესყიდვა
2013
ჯანმრთელობის
დაზღვევის
მიმართულებაიმედი L
2014
ალდაგის
რებრენდინგი
ალდაგი ბისიაის მიერ იმედი
L-ის შესყიდვა
იმედი L ლიდერია სადაზღვევო ბაზარზე
2
იმედი L-ის უპირატესობა
ჩვენ ვემსახურებით უმთავრეს ღირებულებას - ჯანმრთელ სიცოცხლეს! სიცოცხლის ხანგრძლივობა
პირდაპირ კავშირშია ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების მიღებასთან, რაც ჩვენთან ერთად
ხელმისაწვდომი ხდება.
იმედი L გთავაზობთ საქართველოს ბაზარზე უპრეცედენტო ჯანმრთელობის დაზღევევას – 3, 4 და 5ვარსკვლავიან პროდუქტებში სამედიცინო მომსახურებების, სერვისების, დაფარვების, პროვაიდერების
არჩევანისა და ფასის საუკეთესო სინთეზს.
ხშირად დასმული შეკითხვები
რა პრინციპებით ხელმძღვანელობს იმედი L?
რითი გამოირჩევა იმედი L - ის ახალი პროდუქტი?
● ვზრუნავთ თქვენს ჯანმრთელ სიცოცხლეზე
ჩვენ დეტალურად შევისწავლეთ ჯანმრთელობის
დაზღვევის მიმართულებით არსებული მოთხოვნები.
აღნიშნულ ცოდნაზე დაყრდნობით შევქმენით სადაზღვევო
პროდუქტების სერიები, რომლებიც სრულად ფარავს
კვლევისას გამოვლენილ მოთხოვნებს. ჩვენი სადაზღვევო
პროდუქტი საუკეთესოა ბაზარზე და მისი ანალოგი არ
არსებობს. კლინიკების ფართო არჩევანით,
მაღალკვალიფიციური სამედიცინო პერსონალით,
გამარტივებული პროცედურებით, პოლისში არსებული
ფართო დაფარვებითა და მინიმალური გამონაკლისებით
ჩვენ უზრუნველვყოფთ უმაღლესი ხარისხის მომსახურების
მიწოდებას.
● ვქმნით თქვენთვის სრულ კომფორტს
● ვითვალისწინებთ თქვენს სურვილებს და მოთხოვნებს
სადაზღვევო დაფარვებში
● უზრუნველვყოფთ პროფესიონალთა გუნდს თქვენს
სამსახურში
სწორედ მაღალხარისხიანი ჯანმრთელობის სერვისების
შეთავაზების მიზნით შევქმენით პროდუქტების რამდენიმე
ხაზი, რომლებიც შესაძლებლობას მისცემს დაზღვეულს
გამარტივებული პროცედურების გავლით მიიღოს მაღალი
ხარისხის სამედიცინო მომსახურების ფართო სერვისები.
რას მიიღებთ, თუ აირჩევთ იმედი L - ს?
რატომ ვარსკვლავიანი ბარათები?
● უპრეცედენტო სადაზღვევო პროდუქტს საქართველოს
ბაზარზე
ვარსკვლავიანი სადაზღვევო ბარათის მფლობელი
სარგებლობს განსაკუთრებული სტატუსით და
საშუალება აქვს როგორც იმედი L –ის მომსახურების
ცენტრებში, ასევე ნებისმიერ სამედიცინო
დაწესებულებაში მიიღოს ვარსკვლავების შესაბამისი
გამორჩეული სერვისი.
● მაქსიმალურ კომფორტს და მარტივ სქემებს
მომსახურების პროცესში
● ოპერატიულ სადაზღვევო მომსახურებას
● სამედიცინო სერვისების ხელმისაწვდომობას წამყვან
კლინიკებში
● დაზღვევას მინიმალური გამონაკლისებით
3
რა შედის ვარსკვლავიან ბარათებში?
ისარგებლეთ დამატებითი სერვისებით ვარსკვლავიანი ბარათების მიხედვით
დამატებითი
კუთხით
სერვისის კუთხით
დაფარვების
 ამბულატორიული გამოკვლევები გამონაკლისების გარეშე ევექსის
ბაზაზე (ჰეპატიტი, უშვილობა და ა.შ)
 სამედიცინო მომსახურება შეზღუდვების გარეშე
 კლიმაქსის მკურნალობა
 შაქრიანი/უშაქრო დიაბეტი
 სისტემური დაავადებების მკურნალობა
 საზღვარგარეთ მკურნალობა
 ჰომეოპათიური სამკურნალო საშუალებების, იმუნომოდულატორების
იმუნოდეპრესანტების ხარჯების ანაზღაურება
 სამოყვარულო სპორტში მონაწილეობისას მიღებული ტრავმების
მკურნალობა
 დაზღვევამდე არსებული დაავადებების მკურნალობა
 ნაყოფის გენეტიკური კვლევა
 ნევროზთან და სტრესთან დაკავშირებული აშლილობანი
 სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები
 ლაზეროთერაპია, ფიზიოთერაპია
 თანდაყოლილი დაავადებების ჰოსპიტალური მკურნალობა




ექსკლუზიური ექიმის მომსახურება
ზარალის ანაზღაურებისას თანხის გადარიცხვა 2 სამუშაო დღე
ასანაზღაურებელი საბუთების წარდგენის ვადა 2 თვე
საგარანტიო წერილის გაცემა 2000 ლარამდე 48 საათში, 2000 ლარზე
ზემოთ 2 სამუშაო დღეში
 500 ლარამდე თანხის ანაზღაურება ნაღდი ანგარიშსწორებით
 მომსახურება სპეციალურად გამოყოფილ კომფორტ სივრცეში
4
სადაზღვევო ბარათები
L7
%
24-საათიანი სატელეფონო ცენტრი
L6
L5
ლიმიტი
%
100%
ულიმიტო
ექსკლუზიური ექიმის მომსახურება
100%
ულიმიტო
გადაუდებელი ჰოსპიტალური მომსახურება
100% 25 000 ლარი
100%
გეგმიური ჰოსპიტალური მომსახურება
100%
100%
დღის სტაციონარი
100%
90%
ონკოლოგია
100% 15 000 ლარი
90%
15 000 ლარი
90%
12 000 ლარი
ორსულობა / მშობიარობა
100%
3 000 ლარი
100%
2 000 ლარი
100%
1 500 ლარი
გადაუდებელი ამბულატორიული მომსახურება
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
გეგმიური ამბულატორიული მომსახურება
100%
5 100 ლარი
90%
3 100 ლარი
80%
2 100 ლარი
ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები
100%
5 100 ლარი
90%
3 100 ლარი
80%
2 100 ლარი
სასწრაფო სამედიცინო დახმარება
100%
100%
100%
ულიმიტო
წელიწადში
ორჯერ
პროფილაქტიკური ვაქცინაცია და იმუნიზაცია
100%
ულიმიტო
წელიწადში
ორჯერ
წელიწადში
ერთხელ
100%
პროფილაქტიკური სამედიცინო შემოწმება
ულიმიტო
წელიწადში
ორჯერ
წელიწადში
ორჯერ
გადაუდებელი სტომატოლოგიური მომსახურება
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
გეგმიური სტომატოლოგიური მკურნალობა
პროვაიდერ კლინიკებში
100%
5 100 ლარი
90%
3 100 ლარი
80%
2 100 ლარი
ორთოპედიული სტომატოლოგიური მომსახურება და
იმპლანტაცია ნიუ დენტში
60%
3 000 ლარი
60%
2 500 ლარი
60%
2 000 ლარი
ორთოპედიული სტომატოლოგიური მომსახურება და
იმპლანტაცია დენტო კლუბში
60%
3 000 ლარი
60%
2 500 ლარი
60%
2 000 ლარი
გეგმიური სტომატოლოგიური მომსახურება დენტო
კლუბში
50%
2 000 ლარი
50%
1 500 ლარი
50%
1 000 ლარი
ოდონტოვიზიოგრამა, ორთოპანტომოგრამა,
დენტალური კომპიუტერული ტომოგრამა დენტო
კლუბში
40%
1 000 ლარი
40%
800 ლარი
40%
500 ლარი
გეგმიური ამბულატორიული მომსახურება
გამონაკლისების გარეშე ევექსის ბაზაზე
50%
ულიმიტო
50%
ულიმიტო
50%
ულიმიტო
პოლისით გათვალისწინებული დაფარვები
სამოგზაურო დაზღვევა, ლიმიტი 50 000 USD,
მხარდამჭერი “Europe Assistance”
პრემია ინდივიდუალურ ბარათზე
პრემია საოჯახო ბარათზე
ლიმიტი
%
ლიმიტი
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
20 000 ლარი
ულიმიტო
მულტიპოლისი
95.00 ლარი
266.00 ლარი
20 000 ლარი 100%
100%
15 000 ლარი
100%
100%
15 000 ლარი
15 000 ლარი
80%
6-თვიანი
მულტიპოლისი
70.00 ლარი
196.00 ლარი
100%
3-თვიანი
მულტიპოლისი
55.00 ლარი
154.00 ლარი
5
სადაზღვევო ბარათები
L4
L3
L2
%
ლიმიტი
%
ლიმიტი
%
ლიმიტი
24-საათიანი სატელეფონო ცენტრი
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
ექსკლუზიური ექიმის მომსახურება
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
გადაუდებელი ჰოსპიტალური მომსახურება
100% 10 000 ლარი 100%
8 000 ლარი
100%
5 000 ლარი
გეგმიური ჰოსპიტალური მომსახურება
100%
დღის სტაციონარი
70%
ონკოლოგია
80% 10 000 ლარი 80%
8 000 ლარი
80%
5 000 ლარი
ორსულობა / მშობიარობა
100% 1 200 ლარი 100%
1 000 ლარი
100%
700 ლარი
გადაუდებელი ამბულატორიული მომსახურება
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
გეგმიური ამბულატორიული მომსახურება
70%
1 600 ლარი
60%
1 300 ლარი
50%
1 100 ლარი
ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები
70%
1 600 ლარი
60%
1 300 ლარი
50%
1 100 ლარი
სასწრაფო სამედიცინო დახმარება
პროფილაქტიკური სამედიცინო შემოწმება
ექოსკოპიის ჩათვლით
100%
ულიმიტო
წელიწადში
ერთხელ
100%
ულიმიტო
წელიწადში
ერთხელ
100%
ულიმიტო
წელიწადში
ერთხელ
პოლისით გათვალისწინებული დაფარვები
10 000 ლარი
100%
8 000 ლარი
60%
100%
100%
100%
5 000 ლარი
50%
100%
პროფილაქტიკური ვაქცინაცია და იმუნიზაცია
გადაუდებელი სტომატოლოგიური მომსახურება
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
100%
ულიმიტო
გეგმიური სტომატოლოგიური მკურნალობა
პროვაიდერ კლინიკებში
70%
1 600 ლარი
60%
1 300 ლარი
50%
1 100 ლარი
ორთოპედიული სტომატოლოგიური მომსახურება
და იმპლანტაცია
ნიუ დენტში
60%
1 500 ლარი
60%
1 500 ლარი
60%
1 500 ლარი
ორთოპედიული სტომატოლოგიური მომსახურება
და იმპლანტაცია დენტო კლუბში
60%
1 500 ლარი
60%
1 500 ლარი
60%
1 500 ლარი
გეგმიური სტომატოლოგიური მომსახურება
დენტო კლუბში
50%
800 ლარი
50%
800 ლარი
50%
800 ლარი
ოდონტოვიზიოგრამა, ორთოპანტომოგრამა,
დენტალური კომპიუტერული ტომოგრამა დენტო
კლუბში
40%
500 ლარი
40%
500 ლარი
40%
500 ლარი
გეგმიური ამბულატორიული მომსახურება
გამონაკლისების გარეშე ევექსის ბაზაზე
50%
ულიმიტო
50%
ულიმიტო
50%
ულიმიტო
2-თვიანი
1-თვიანი
2-კვირიანი
მულტიპოლისი
მულტიპოლისი
მულტიპოლისი
პრემია ინდივიდუალურ ბარათზე
45.00 ლარი
35.00 ლარი
25.00 ლარი
პრემია საოჯახო ბარათზე
126.00 ლარი
98.00 ლარი
70.00 ლარი
სამოგზაურო დაზღვევა, ლიმიტი 50 000 USD,
მხარდამჭერი “Europe Assistance”
6
სამედიცინო მომსახურებები
სატელეფონო ცენტრი
2 922 222
*9222
24 –საათიანი სატელეფონო ცენტრი
დაგეხმარებათ:
● დაზღვევასთან, სამედიცინო
მომსახურების მიღების პროცესთან,
პროვაიდერებთან დაკავშირებული
ინფორმაციის მიღებაში
ამბულატორია
მედიკამენტები
ამბულატორიული მომსახურება
მოიცავს:
მედიკამენტების ანაზღაურება
ითვალისწინებს:
● ექიმ-სპეციალისტების კონსულტაციას
● დაზღვეულის ამბულატორიული
მკურნალობის შესაბამისი სამედიცინო
ჩვენების მიხედვით ნებისმიერი
ლიცენზირებული ექიმის მიერ
დანიშნული და გამოწერილი
მედიკამენტების ხარჯების
ანაზღაურებას
● ლაბორატორიულ ანალიზებს
● კვლევებს
● სამედიცინო მომსახურებებს, მათ
შორის, ოპერაციებს, რომლებიც
სამედიცინო ჩვენების მიხედვით არ
საჭიროებს კლინიკაში 24 საათზე მეტი
დროით დაყოვნებას
● ქრონიკული დაავადებების
მედიკამენტოზური მკურნალობის
ხარჯების ანაზღაურებას.
● სამედიცინო მომსახურების მიღებაში,
დაგეგმვასა და ორგანიზებაში
ორსულობა
სტომატოლოგია
ორსულობისა და მშობიარობის
დაფარვა მოიცავს:
სტომატოლოგიური მომსახურება
მოიცავს:
● ორსულობის მიმდინარეობის
მონიტორინგს
● სტომატოლოგის კონსულტაციას
● დიაგნოსტიკურ რენტგენოგრაფიას
● მეან-გინეკოლოგის კონსულტაციებს
● კბილის დაბჟენას
● კვლევებსა და ანალიზებს,
მედიკამენტების ხარჯების
ანაზღაურებას
● გეგმიურ ქირურგიულ მკურნალობას
● პროფესიონალურ წმენდას
● ფიზიოლოგიური ან სამედიცინო
ჩვენებით განპირობებული საკეისრო
კვეთით მშობიარობის ხარჯების
ანაზღაურებას
● პაროდონტიტისა და ლორწოვანი
გარსის ანთებითი პროცესების
მკურნალობას
ჰოსპიტალი
ჰოსპიტალური მომსახურება მოიცავს:
● სამედიცინო ჩვენებით ქირურგიულ ან
კონსერვატიულ მკურნალობას, როდესაც
კლინიკაში დაყოვნება აღემატება 24
საათს
● საწოლდღეების, დიაგნოსტიკური და
ინსტრუმენტულ-ლაბორატორიული
კვლევების, მედიკამენტებისა და
სპეციალისტების კონსულტაციის
ხარჯების ანაზღაურებას
● გადაუდებელი, უბედური შემთხვევით
განპირობებულ და გეგმიურ
ჰოსპიტალიზაციას, ონკოლოგიასა და
კარდიოქირურგიას
7
მინიმალური გამონაკლისები
• სექსუალური დარღვევების, იმპოტენციის, უნაყოფობის, უშვილობის, კონტრაცეფციის (ამასთან ანაზღაურდება კომპლექსური მკურნალობისას დანიშნული
კონტრაცეპტივის ხარჯები), არასამედიცინო ჩვენებით ჩატარებული აბორტის ხარჯები, რეპროდუქტოლოგიური პრობლემატიკის გამოკვლევასა და მკურნალობასთან
დაკავშირებული ხარჯები;
• ფსიქიკური და/ან ქცევითი აშლილობების გამოკვლევისა და მკურნალობის ხარჯები (კერძოდ: ორგანული ბუნების აშლილობანი, სიმპტომატურ აშლილობათა
ჩათვლით; ფსიქოაქტიური ნივთიერებებით განპირობებული ფსიქიკური და ქცევითი აშლილობანი; შიზოფრენია, შიზოტიპური აშლილობანი; აფექტური აშლილობანი;
ფიზიოლოგიური და ფიზიკური დარღვევებით გამოწვეული ქცევის პათოლოგია; პიროვნული და ქცევითი დარღვევები (ფსიქოპათიები); გონებრივი ჩამორჩენილობა,
ფსიქიკური განვითარების დარღვევები; ბავშვთა და მოზარდთა ასაკში დაწყებული ქცევითი და ემოციური აშლილობანი;
• მხედველობის ექსიმერული ლაზერით კორექციის, სათვალის, კონტაქტური ლინზებისა და სმენის აპარატის შეძენასთან დაკავშირებული ხარჯები;
• თირკმლის და/ან ღვიძლის ქრ. უკმარისობასთან, ამასთან, ანაზღაურებას ექვემდებარება ამ პუნქტში მითითებული დიაგნოზების და/ან მათი გართულებებით
განპირობებული ურგენტული სტაციონარული და ურგენტული ამბულატორიული მომსახურება, გეგმიური ქირურგიული ოპერაციები, მათ შორის, ნებისმიერი
ქირურგიული ჩარევა და პირველადი დიაგნოსტიკა;
• ბე და ცე ჰეპატიტებთან, შიდსთან და მათ გართულებებთან დაკავშირებული გამოკვლევისა და მკურნალობის ხარჯები; ამასთან, ანაზღაურდებას ექვემდებარება
პირველადი დიაგნოსტიკა;
• გონორეის, ათაშანგის, შანკროიდის, ვენერიული გრანულომით გამოწვეული დონოვანოზის, გამოკვლევის და მკურნალობის ხარჯების ანაზღაურება (ანაზღაურდება
პირველადი დიაგნოსტიკა);
• ალტერნატიული (ტრადიციული და/ან არატრადიციული) მედიცინის, აკუპუნქტურის, პლაზმაფერეზის, ოზონოთერაპიის, ჰომეოპათიის, მეზოთერაპიის, სამკურნალო
ვარჯიშის და სამკურნალო მასაჟის, ლოგოპედის, ექიმ-ჰომეოპათის, რეაბილიტაციური და სანატორიულ-კურორტული მკურნალობის, ზრდის ფაქტორის (PRP) ინექციის,
PET CT-ს, მონოკლონური ანტისხეულებით მკურნალობის/თერაპიის, კოსმეტიკური მიზნით ჩატარებული სამედიცინო მომსახურებების ხარჯები; წონის კორექციათან
დაკავშირებული ხარჯები;
• საქართველოს მოქმედი კანონმდებლობის დადგენილ მოთხოვნათა შეუსაბამო ან/და სათანადო ლიცენზიის/ნებართვის არმქონე სამედიცინო დაწესებულებებსა და
სამედიცინო საქმიანობის უფლების არმქონე კერძო პირებთან კონსულტაციისა და მკურნალობის, თვითმკურნალობის და მისი გართულების ხარჯები; აგრეთვე,
ბიოლოგიურად აქტიური დანამატების,; იმუნიზაციის ხარჯები, ვაქცინაციის ხარჯები (გარდა ანტიტეტანურისა, ანტირაბიულისა ,ბოტულიზმისა და ანტიგიურზინისა).
ასევე, ნებისმიერი არასამკურნალწამლო (ბანდაჟი, კორსეტი, სუპინატორი, სამედიცინო დანიშნულების საგანი, სტომატოლოგიაში გამოყენებადი დამხმარე საშუალებები
და სხვა), ჰიგიენური და კოსმეტიკური საშუალებების (მათ შორის, ნებისმიერი სახის კბილის პასტა, შამპუნი, საპონი) ღირებულება/ხარჯები, პირის ღრუს სავლები
საშუალებების ღირებულება/ხარჯები;
• სისხლის სამართლის კოდექსით გათვალისწინებული კანონსაწინააღმდეგო ქმედების ჩადენისას ან თვითდაშავებით მიღებული დაზიანებების მკურნალობის ხარჯები,
სამოქალაქო ომში, ნებისმიერი სახის საომარი მოქმედებების დროს, ანტისახელმწიფოებრივ გამოსვლებში, შეიარაღებულ დაპირისპირებაში, ტერორისტულ აქტებში
მონაწილეობის შედეგად მიღებულ დაზიანებათა მკურნალობის ხარჯები, საკუთარი ნებით ხიფათში თავის ჩაგდებით (გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ქმედება
მიმართულია ადამიანის სიცოცხლის გადასარჩენად), რადიაციული დასხივებისას მიღებული დაზიანების მკურნალობის ხარჯები, მღვიმეებისა და გამოქვაბულების
გამოკვლევასთან, აგრეთვე, ფეთქებად ნივთიერებათა განადგურებაში მონაწილეობასთან დაკავშირებული სადაზღვევო შემთხვევების ხარჯები, ეპიდემიებით,
პანდემიებით, გარემოს დაბინძურებით ან სტიქიური უბედურებით გამოწვეული ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესების მკურნალობასთან დაკავშირებული
ხარჯები
• ალკოჰოლიზმთან, ნარკომანიასა და ტოქსიკომანიასთან დაკავშირებული ხარჯები; ასევე, ისეთ შემთხვევებთან დაკავშირებული ხარჯები, რომლებიც პირდაპირ ან
არაპირდაპირ შედეგად მოყვა ნარკოტიკული და/ან ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედების ქვეშ ყოფნას; ასევე ალოკოჰოლური, ნარკოტიკული და/ან ტოქსიკური
ნივთიერებ(ებ)ის ზემოქმედების ქვეშ სატრანსპორტო საშუალების მართვისას მომხდარი ავტოსაგზაო შემთხვევით გამოწვეული დაავადებების სამედიცინო მომსახურების
ხარჯები;
• ნებისმიერი პროფესიული სპორტის სახეობებში ან სპორტსმენის სახით სპორტულ სახეობებში (სპორტულ შეჯიბრში, წვრთნაში, საჩვენებელ გამოსვლაში და სხვა)
მონაწილეობისას დამდგარ შემთხვევებთან დაკავშირებული ხარჯები. ამასთან, ანაზღაურებას ექვემდებარება ამ პუნქტში მითითებული შემთხვევებით გამოწვეული
დაავადებებით და/ან მათი გართულებებით განპირობებული ურგენტული სტაციონარული და ურგენტული ამბულატორიული მომსახურება, გეგმიური ქირურგიული
ოპერაციები, მათ შორის, ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა;
• თანდაყოლილი და გენეტიკური დაავადებების, თანდაყოლილი და გენეტიკური პათოლოგიებისა და დეფექტების, მათი გართულებების გამოკვლევისა და მკურნალობის
ხარჯები. ამასთან, ანაზღაურებას ექვემდებარება ამ პუნქტში მითითებული დაავადებების, მდგომარეობების, დიაგნოზების და/ან მათი გართულებებით განპირობებული
ურგენტული სტაციონარული და ურგენტული ამბულატორიული მომსახურება, გეგმიური ქირურგიული ოპერაციები, მათ შორის, ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა;
• ეგზოპროთეზირების (სტომატოლოგიის ჩათვლით) და ორთოპედიული ენდოპროტეზირების (გარდა ტრავმებისა), ტრანსპლანტაციის (ტრანსპლანტების ჩათვლით), ასევე
დეფიბრილატორთან ან გულის რესინქრონიზაციული თერაპიის აპარატით აღჭურვილი იმპლანტირებადი რითმის ხელოვნური წარმმართველის ხარჯები; თერაპიული
და ქირურგიული სტომატოლოგიის ისეთი ხარჯები, რომელთა გაწევაც საჭიროა ორთოპედიული ან/და ორტოდონტიული სამუშაოებისათვის მოსამზადებლად (გარდა
დაფარვებით გათვალისწინებულისა);
• ჰოსპიტალური მომსახურებისას დამატებითი ან/და ექსკლუზიური მომსახურებების (არასტანდარტული პალატა, აყვანილი ექიმი და სხვა) ხარჯები;
• აბლაციის ხარჯები;
• ის ხარჯები, რომლებიც დაკავშირებულია შესაბამისი საექიმო სპეციალობის/სუბსპეციალობის (პროფილის) არ მქონე ექიმის (დამოუკიდებელი საექიმო საქმიანობის
სუბიექტი) მიერ გაწეულ სამედიცინო მომსახურებასთან.
• ნებისმიერი სახის ქირურგიული და მცირე ინვაზიური ოპერაციები/ჩარევები, რომლებიც არ საჭიროებენ ჰოსპიტალში 24 საათზე მეტ დაყოვნებას, ასევე, ნებისმიერი სახის
ჰოსპიტალური მომსახურების, ონკოლოგიური მომსახურების ხარჯები; (ვრცელდება მხოლოდ L I ბარათზე)
• დაზღვეულის მიერ ინდივიდუალური განაცხადის (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) შევსებისას განუცხადებელი (დამალული) დაავადებების მკურნალობის ხარჯები;
შენიშვნა იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო მომსახურების დაფინანსება გათვალისწინებულია რაიმე სახის სახელმწიფო/რეფერალური პროგრამ(ებ)ით, მზღვეველი იღებს ვალდებულებას, დაფაროს/აანაზღაუროს
მხოლოდ დაზღვეულის მიერ ასეთი პროგრამის ფარგლებში თანაგადახდის პრინციპით გადასახდელი თანხები წინამდებარე ხელშეკრულებით გათვალისწინებული პირობების თანახმად. ამასთან, თუ დაზღვეული
სამედიცინო მოსახურებას მიიღებს ისეთ სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც არ მოქმედებს შესაბამისი სახელმწიფო პროგრამა, მზღვეველი აანაზღაურებს მიღებული სამედიცინო მომსახურების ღირებულებას
სრულად, პირობების მიხედვით.
8