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COMUNICACIÓN Y SALUD
¿Qué oímos cuando nos escuchamos?
ORDENES O PEDIDOS?
COMUNICACION
A LA ESCUCHA
TEORIA DE LA COMUNICACION
GUIA DE CALGARY CAMBRIDGE
ENTREVISTA MEDICA
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1.1.Preparación
1.2.Estableciendo el contacto inicial
1.3.Identificando los motivos de consulta
2. Recabando la información
2.1.Exploración de problemas
2.2.Comprendiendo la perspectiva del
paciente
2.3.Generando una estructura a la consulta
3. Construyendo la relación
3.1.Creando la relación
3.2.Involucrando al paciente
ENTREVISTA MEDICA
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4. Explicaciones y plan de acción
4.1.Proveyendo el tipo y la cantidad adecuada
de información
4.2.Ayudando a la comprensión del problema
4.3.Incorporando la perspectiva del paciente
4.4.Opciones de explicación y planificación
5. Cerrando la sesión
5.1.Hacer un resumen final
5.2.Acuerde los pasos a seguir
5.3.Establezca planes de contingencia
5.4.Chequeo final
INICIANDO LA SESION
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1.2.Estableciendo el contacto inicial
1.3.Identificando los motivos de consulta
2. Recabando la información
2.1.Exploración de problemas
2.2.Comprendiendo la perspectiva del
paciente
2.3.Generando una estructura a la consulta
3. Construyendo la relación
3.1.Creando la relación
3.2.Involucrando al paciente
INICIANDO LA SESION
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4. Explicaciones y plan de acción
4.1.Proveyendo el tipo y la cantidad adecuada
de información
4.2.Ayudando a la comprensión del problema
4.3.Incorporando la perspectiva del paciente
4.4.Opciones de explicación y planificación
5. Cerrando la sesión
5.1.Hacer un resumen final
5.2.Acuerde los pasos a seguir
5.3.Establezca planes de contingencia
5.4.Chequeo final
SOMOS MEDICOS PARA TRATAR
ENFERMEDADES
• «Tratar pacientes es el
inconveniente de la profesion…»
House
AFORISMOS
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El médico puede hacer todo lo que tiene que hacer con
rapidez y precisión, pero nunca debe parecer apurado y
nunca distraído o ausente”.
William Osler
Aequanimitas. 1889
“Imperturbabilidad...Esta es la cualidad más apreciada
por los legos aunque a menudo mal entendida por ellos.
El médico que tenga la mala fortuna de carecer de
ella, que demuestre indecisión y preocupación, que se
vea confundido y agitado por emergencias habituales,
pierde rápidamente la confianza de sus pacientes”.
Franz Kafka
A Country Doctor. 1919
AFORISMOS
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“Escribir prescripciones es fácil, pero llegar a un entendimiento
con la gente es difícil”.
En consecuencia:
Utilizando terminología actual decimos que las cualidades
que aparecen como propias de un “buen
médico”, desde los principios de la historia de Occidente
serían en especial :
Vocación de servicio, preparación y formación científica
actualizadas, capacidad de escuchar empáticamente,
de ganarse la confianza de los enfermos, de contenerlos
y tranquilizarlos, poseer vocación docente y ejercerla
con los pacientes, los colegas y todos los integrantes del
equipo de salud y primordialmente, respetar al paciente.
La medicina sigue siendo un arte que no puede ser aprendido
CLAUDE BERNARD
• (Una Introducción al Estudio de la Medicina
Experimental- 1865)
• “Un médico no es de ninguna manera ni médico
de
• los seres vivientes, ni médico de la raza humana,
sino
• médico de un individuo humano en ciertas
condiciones
• mórbidas peculiares que forman lo que se
denomina la
• idiosincrasia”.
CHRISTIAN ALBERT THEODOR BILLROTH
• The Medical Science in the German Universities – 1876.
• “Una persona puede haber aprendido mucho y todavía
• ser un Médico poco habilidoso, que despierta poca
confianza
• en sus capacidades...
• La forma de conducirse con los pacientes para ganar su
• confianza, el arte de escucharlos ( el paciente está
siempre
• más ansioso de hablar que de escuchar), de consolarlos
• o de focalizar su atención en problemáticas serias,
DESDE EL PACIENTE
• Franz Kafka
• A Country Doctor. 1919
• “Escribir prescripciones es fácil, pero llegar a un
entendimiento
• con la gente es difícil
CUALIDADES REQUERIDAS
• Vocación de servicio, preparación y formación
científica
• actualizadas, capacidad de escuchar empáticamente,
• de ganarse la confianza de los enfermos, de
contenerlos
• y tranquilizarlos, poseer vocación docente y ejercerla
• con los pacientes, los colegas y todos los integrantes del
• equipo de salud y primordialmente, respetar al
paciente.
RELACION ASIMETRICA
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Autoridad versus autoritarismo
Planteamos que la relación médico paciente es asimétrica
porque si bien ambos, médico y paciente son
individuos que se rigen por el principio de la equidad,
sus funciones y roles aunque son complementarios, no
son los mismos: uno es quien padece la enfermedad y
desea curarse o bien quien estando sano quiere evitar
padecerla, mientras el otro es el que ha aprendido a
implementar los recursos para satisfacer dichos deseos.
El médico tiene autoridad sobre su materia.
La autoridad no habilita a ejercer un derecho, por otra
parte inexistente, de someter al otro a las decisiones
médicas, aunque éstas sean tomadas en nombre del
mejoramiento del enfermo y del bienestar del sano
CONSEJOS DEL MÉDICO JACOB ZAHLÓN.
(1630-1693)
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“El médico deberá ser ante todo un hombre religioso.
Deberá presentarse bien vestido.
No será presuntuoso ni vanidoso.
Reconocerá sus equivocaciones y admitirá de buen
grado las amonestaciones de sus mayores.
Estará dotado de buen sentido y buen temple.
Será conveniente que estudie mucho cada asunto a
fondo y será preferible usar pocos pero buenos libros
y que los lea con toda atención. (Non multa sed multum).
Se abstendrá de formular falsas promesas y de comprometerse
a curar lo incurable.
Se guardará de restarle importancia a tal o cual enfermedad
como también de exagerarla y gustoso celebrará
consulta con otros médicos.
El objetivo principal del médico ha de ser curar al paciente.
No desdeñará departir con sus pacientes en amistosa
conversación, si las circunstancias lo permitieran y
aconsejaran.
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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“Finalmente el médico debe tener en cuenta que él
mismo no es una excepción al común de los mortales,
está sujeto a los mismos pesares y aflicciones.
Por estas razones, debe tender su mano a los que sufren
con el mayor cuidado....el espíritu más bondadoso y el
mayor sentimiento de camaradería.”
Thomas Percival (1803)
Medical Ethics, or a Code of Institutes and Precepts
Adapted to the professional Conduct of Physicians and
Surgeons.
“La salud y la vida de los enfermos a cargo de los Médicos
y Cirujanos del Hospital dependen de sus habilidades,
atención y fidelidad.
Deben estudiar
DESDE EL MEDICO
• Un médico experimentado lo primero que
hace es sentarse y con continencia
cariñosa le pregunta al paciente cómo se
siente y si
• éste expresa algún temor, lo calma
conversando de un modo entretenido y
sólo después toca al paciente”.
• Aulus Aurelius Cornelius Celsius 25 aC-50dC
COMUNICACION
• La comunicación no verbal es un tema perteneciente a la
semiología médica desde antiguo.Se refiere a la transmisión
de
• información sin utilización de la palabra.
• Objetivos : control, desconfianza,anticipación, suplemento.
• Funciones : expresión, acentuamiento,
acompañamiento,validación , regulación de la interacción.
Papel. Situación.
• Tipos : kinésica (facies, gesto, mirada ) , proxémica (
territorialidad , y distancia ) , paralinguística ( tono,intensidad,
extensión,
• cadencia), contacto, entorno.
DESDE LA LITERATURA
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Es difícil seguir siendo emperador ante un médico, y también
es difícil guardar la calidad de hombre”.
Memorias de Adriano-1951
Marguerite Yourcenar
• En una enfermedad seria hay dos partes. Una es la
enfermedad en
• sí. La otra es el pánico que ésta produce. La enfermedad y el
• pánico entran en una interacción ominosa. El pánico agrega
• un estrés agudo a la enfermedad existente.
PREGUNTAS DEL PACIENTE
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Una regla de oro para tener en cuenta :
No contestar preguntas que generen incomodidad,
hasta tanto tener en claro por lo menos el
objetivo de la pregunta y la razón de la incomodidad
percibida.
Recordar que la respuesta del médico, debe hacer
que el paciente se sienta comprendido, que
aumente su confianza en él, que se sienta menos
aislado y solo y que se reduzca la distancia entre el
paciente y quien lo atiende, pero siempre dentro
de límites que permitan sostener la capacidad del
médico de intervenir y accionar.
EMPATIA.
• Este concepto es atribuído a Theodor Lipps (1909) ,
• quien lo utilizó para describir un fenómeno afectivo
que
• aparece en la relación terapéutica que denominó
“Einfuhlung”,
• cuya traducción literal es “sentir dentro”.
EMPATIA
• La toma de distancia es lo que genera mayor dificultad.
• Para ello es imprescindible que el médico pueda
objetivar
• la emoción empatizada, con lo cual se “desidentifica”
• y la vivencia afectiva desaparece, permaneciendo la
• ideativa.
• Es decir, que cuando en algún momento del relato de
su
• paciente, el médico se angustia, dicha emoción , sobre
• todo si es intensa, podría perturbar la posibilidad de
• elaborar estrategias y proponer decisiones .
EMPATIA VS PENSAMIENTO
ANALITICO
• Entender que muchas veces se oponen en nuestro
cerebro--
ALIANZA TERAPEUTICA
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La relación médico-paciente es asimétrica desde el punto
de vista de los roles que ambos desempeñan. El paciente
es quien necesita ser ayudado a recuperar su salud .El
médico es quien posee los conocimientos y las habilidades
para satisfacer dicha necesidad.
Sin embargo a pesar de la asimetría propia de esta
relación , hay que tener siempre presente que esto no
significa desigualdad de los miembros de ésta.
Por otra parte, para que el paciente pueda ser ayudado
,es necesario que se desarrolle en él una actitud de
cooperación y confianza , llamada alianza de trabajo o
alianza terapéutica.
FASES DE LA ENTREVISTA MÉDICA
Preparación: Anticipación. Planificación.
Preconceptos del paciente. Preconceptos del
médico. Preparación del lugar en el
que se desarrolla la consulta. Ansiedades personales.
Iniciación: Clima terapéutico. Contención.
Comentarios personalizados. Motivo de consulta.
Objetivo de la consulta.
Exploración: Historia de los problemas. Expresión de
sentimientos. Examen físico
Terminación: Encuadre. Resumen breve y específico
del problema . Objetivo consensuado. Contrato.
Dudas e inquietudes
del paciente.
ENTREVISTA
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“I keep six honest servingmen
(They taught me all I knew)
Their names are What and Why and When
And How and Where and Who.
Rudyard Kipling (1902). The Elephant’s Child
ENTREVISTA
• Al tomar historias sigue cada línea de pensamiento,
no hagas
• preguntas que dirijan la respuesta, nunca sugieras,
permite
• que el paciente se queje en sus propias palabras.”
• William Osler. 1903. Aforismos
TOMA DE CONCIENCIA Y ADHERENCIA
• La toma de conciencia y la comprension ayudan y
mejoran la adherencia a los tratamientos
ESCALA DE EMPATÍA JEFFERSON
• Mi comprensión de los sentimientos de mis
pacientes y sus familiares es un factor irrelevante
en el tratamiento médico.
• Mis pacientes se sienten mejor cuando yo
comprendo sus sentimientos
• Es difícil para mí ver las cosas desde la perspectiva
de mis pacientes
• Considero que el lenguaje no verbal de mi
paciente es tan importante como la comunicación
verbal en la relación médico – paciente
ESCALA DE EMPATÍA JEFFERSON
• Tengo un buen sentido del humor que creo que
contribuye a un mejor resultado clínico
• La gente es diferente, lo que hace imposible ver las
cosas desde la perspectiva de mi paciente
• . Trato de no poner atención a la emociones de mis
pacientes durante la entrevista e historia clínica
• La atención a las experiencias personales de mis
pacientes es irrelevante para la efectividad del
tratamiento.
ESCALA DE EMPATÍA JEFFERSON
• Trato de ponerme en el lugar de mis pacientes
cuando los estoy atendiendo
• Mi comprensión de los sentimientos de mis
pacientes les da una sensación de validez que es
terapéutica por sí misma
• Las enfermedades de mis pacientes sólo pueden
ser curadas con tratamiento médico, por lo tanto,
los lazos afectivos con mis pacientes no tienen
valor significativo en este contexto
ESCALA DE EMPATÍA JEFFERSON
• Considero que preguntarles a mis pacientes lo que
está sucediendo en sus vidas es un factor sin
importancia para entender sus molestias físicas
• Trato de entender qué está pasando en la mente
de mis pacientes poniendo atención a su
comunicación no verbal y lenguaje corporal
• Creo que las emociones no tienen lugar en el
tratamiento de una enfermedad médica
• La empatía es una habilidad terapéutica sin la cual
mi éxito como médico puede estar limitado
ESCALA DE EMPATÍA JEFFERSON
• Un componente importante de la relación con mis
pacientes es mi comprensión de su estado
emocional y el de sus familias
• Trato de pensar como mis pacientes para poder
darles un mejor cuidado
• No me permito ser afectado por las intensas
relaciones sentimentales entre mis pacientes con
sus familias
• No disfruto leer literatura no médica o arte
• Creo que la empatía es un factor terapéutico en el
tratamiento médico
AFORISMO
• Saber hablar pero no ser entendido es tan poco util
como hablar sin saber escuchar.
• Tanto en la medicina como en cualquier otra
relacion inter-humana
EFECTIVIDAD EN LA COMUNICACION
• PRESTAR ATENCION SIN INTERRUMPIR. NO LIMITARSE
A LA ENFERMEDAD-EXPLICAR Y JUSTIFICAR LAS
DECISIONES A TOMAR-USAR LENGUAJE CORRIENTE Y
ADAPTADO EN LO POSIBLE AL INTERLOCUTOR-
RIESGOS Y PROBABILIDADES
• «LOS PACIENTES SIEMPRE SE EMPECINAN EN SER
SOLO ELLOS MISMOS.»
«CASI DIADA»
• Alianza para la cura.(medico-paciente)
• Comunicación-comprension.
• Medico=emocion+pasion+ciencia-
CONSTRUIR LA RELACION
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Aceptar opiniones
Empatia=sentirla y comunicarla
SensibilidadNo se aprende solo de manera natural.
Modelo helicoidal.
Regla de oro= no trate como no quisiera ser
tratado
SALUD:
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Concepto vulgar
Cuestion filosofica
Sentirse sano es distinto a estarlo.
Sano= no suficientemente estudiado?La salud no presagia nada bueno.!!!!
ES POSIBLE LA CURACION?
• Soportar la enfermedad y la incertidumbre
• Consejero y guia ?
• Equipos de salud?—gestalt tratante ?
GRACIAS POR OIR !!!!!!