Transcript listy oczekujących - Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ

•
Świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia;
•
Jeżeli świadczenie nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia, pacjenta wpisuje się na listę
oczekujących po stwierdzeniu, że posiada wymagane skierowanie;
•
Skierowania z brakami, pozbawione części istotnych danych, nie mogą być przyczyną odmowy
wpisania na listę oczekujących. Należy wystąpić do pacjenta o uzupełnienie danych przez
lekarza kierującego;
•
Prowadzenie wpisów na listy oczekujących powinno odbywać się na bieżąco, w dniu zgłoszenia
się pacjenta do świadczeniodawcy;
1
•
Świadczeniodawca wpisuje pacjenta na listę oczekujących (stan pilny lub stan stabilny),
informuje pisemnie pacjenta o terminie udzielenia świadczenia oraz uzasadnia przyczyny
wyboru tego terminu;
•
Pacjenci z kategorią medyczną „pilny” umieszczani są na liście oczekujących przed pacjentami
z kategorią medyczną „stabilny”;
•
Świadczeniodawca AOS bierze pod uwagę kategorię medyczną, wskazaną na skierowaniu
wystawionym przez lekarza kierującego;
•
Lekarz w szpitalu potwierdza kategorię medyczną (przypadek pilny lub stabilny), wskazaną na
skierowaniu wystawionym przez lekarza kierującego albo samodzielnie kwalifikuje pacjenta do
odpowiedniej kategorii medycznej.
2
•
Odmowa dokonania zapisu w kolejkę oczekujących w dniu zgłoszenia się pacjenta
w placówce (świadczeniodawca ma obowiązek wskazania kolejnego wolnego terminu na liście
oczekujących);
•
Odmowa rejestracji celem udzielenia świadczenia w dniu zgłoszenia się pacjenta, np.
argumentowana wysokością kontraktu, bez propozycji wpisu w kolejkę oczekujących;
•
Wyznaczanie dni „przyjmowania zapisów” i tym samym zmuszanie pacjentów do pojawienia się
w jednym terminie w celu wpisania ich na listę osób oczekujących;
3
•
•
•
•
•
•
Wykonania świadczenia;
Powiadomienia przez osobę wpisaną na listę oczekujących o rezygnacji;
Zaprzestania wykonywania świadczenia danego rodzaju;
Przeniesienia osoby wpisanej na listę oczekujących na inną listę;
Zgonu osoby;
Otrzymania potwierdzonej przez Fundusz informacji, że osoba znajduje się na liście
oczekujących na to samo świadczenie u innego świadczeniodawcy.
Gdy rzeczywista przyczyna skreślenia z listy nie odpowiada żadnemu z opisanych
powodów wymienionych powyżej, należy dokonać własnego opisu tej przyczyny.
4
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Identyfikator listy;
Numer kolejny na liście oczekujących;
Data i godzina wpisu na listę oczekujących;
Imię i nazwisko oraz podpis osoby dokonującej wpisu na listę oczekujących;
Dane o osobie oczekującej na udzielenie świadczenia:
• Identyfikator osoby (PESEL, a gdy brak – numer dokumentu tożsamości) ,
• Imię i nazwisko,
• Adres zamieszkania,
• Informacje kontaktowe.
Rozpoznanie lub powód planowanego przyjęcia;
Dane dotyczące planowanego terminu udzielenia świadczenia;
Planowany termin udzielenia świadczenia;
Kategoria medyczna;
Przyczyna ewentualnej zmiany terminu udzielenia świadczenia wraz z uzasadnieniem;
Data ewentualnej zmiany terminu udzielenia świadczenia;
Dane dotyczące skreślenia osoby z listy oczekujących:
• Data skreślenia,
• Przyczyna skreślenia.
Data okresowej oceny listy oczekujących.
5
1.
Zmiany terminu z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy
Datę i przyczynę modyfikacji należy odnotować na liście oczekujących, przesunąć terminy udzielenia świadczenia
oraz powiadomić o tym pacjentów oczekujących w kolejce, w każdy dostępny sposób.
2.
Zmiana terminu z przyczyn leżących po stronie pacjenta
Jeżeli pacjent odwoła poradę lub przyjęcie do szpitala, bądź świadczenie nie może być udzielone z przyczyn
medycznych, należy dokonać zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia oraz podać przyczynę tej
zmiany.
6
Zwolnione terminy realizacji świadczeń należy przeznaczyć na przyspieszenie
realizacji świadczeń dla kolejno zapisanych na liście pacjentów, którzy wyrażą zgodę na
zmianę terminu, po zawiadomieniu ich o takiej możliwości.
7
Pacjenci pozostający pod opieką placówki (kontynuacja leczenia) oraz
wymagający udzielenia świadczenia w stanach nagłych nie są umieszczani na
listach oczekujących.
8
Poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej korzystają:
•
Weterani poszkodowani w działaniach poza granicami państwa (wymagane skierowanie);
Poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej i bez skierowania do lekarza specjalisty w AOS
korzystają :
•
Inwalidzi wojenni, inwalidzi wojskowi, osoby represjonowane;
•
Kombatanci;
•
Uprawnieni żołnierze lub pracownicy w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas
wykonywania zadań poza granicami państwa;
•
Osoby posiadające tytuł „Zasłużonego Dawcy Przeszczepu”;
•
Osoby posiadające tytuł „Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi”.
9
Bez skierowania do lekarza specjalisty w AOS, ale z zachowaniem kolejności wpisów
i z uwzględnieniem zasad ustalania kryteriów medycznych, przyjmowane są :
•
Cywilne niewidome ofiary działań wojennych;
•
Osoby chore na gruźlicę;
•
Osoby zakażone wirusem HIV;
•
Osoby uzależnione od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych –
w zakresie lecznictwa odwykowego.
10
•
Wykazywanie na liście oczekujących pacjentów innych niż „pierwszorazowi”;
•
Ustalanie z pacjentem „na życzenie” terminów świadczeń i wpisywanie pacjenta w terminie
innym niż najbliższy dostępny (wolny);
•
Obecność pacjentów na kilku listach oczekujących u różnych świadczeniodawców;
•
Błędy informatyczne tj.:
• zapisanie pacjentów do kolejki oczekujących do nieprawidłowej poradni (niezgodnie
z rozpoznaniem);
• nieprzekazywanie do Funduszu danych pacjentów wpisanych na listę oczekujących;
• nieterminowe przekazywanie danych do Oddziału NFZ o liście oczekujących;
• ignorowanie komunikatów zwrotnych z NFZ, sygnalizujących o błędach
w sprawozdawczości;
11
•
•
•
•
•
•
•
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (tekst jednolity – Dz. U. z 2008r. Nr 164 poz. 1027 z późn. zm.)
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych
informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania
tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń
ze środków publicznych (tekst jednolity - Dz.U.2013.1447)
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007r w sprawie sposobu i kryteriów
ustalania dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej
(Dz. U. z 2007r. Nr 250 poz.1884),
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych warunków umów
o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2008r. Nr 81 poz.484),
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005r. w sprawie kryteriów medycznych,
jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach
oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2005r. Nr 200 poz.1661).
Strona internetowa Ministerstwa Zdrowia: www.mz.gov.pl
Strona internetowej Centrali NFZ: www.nfz.gov.pl
12