Transcript 口腔健康管理投影片2012

校園口腔衛生教育
2012.07
長庚醫院 兒童牙科
蔡佳玲
常見的校園口腔問題
• 齲齒及感染
• 發育:咬合不正, 異常萌發
• 外傷
牙齒外傷
兒童青少年牙齒外傷的病因
• 乳牙：多在2~4歲,幼童肌肉協調及判
斷力尚未發展完全階段，又開始有冒
險精神，探索週遭環境而跌倒，地點
多在家中。
• 恆牙：多在7~10歲，主因在遊戲奔跑
時跌倒和相撞，另外騎腳踏車意外亦
常見。地點多在學校操場。
牙齒外傷的病因
• 青少年牙齒外傷常起因
於運動傷害(sports
injuries)
• 近成年人的牙齒外傷原
因常為車禍及被攻擊
• 注意!非意外傷害(nonaccidental injury,
NAI) ，及身體虐待，高
達一半以上的被虐待兒
童有臉部外傷。
上顎門牙較突出(increased overjet
with protrusion of upper incisors)或
嘴唇閉不攏(insufficient lip closure)
者的門牙最容易在意外中受傷。
口腔外傷的檢查
• 牙科病史
– 時間?
– 地點?
– 如何發生?
– 斷裂碎塊或失去牙齒在哪裡?
– 是否頭痛、嘔吐、暈眩
– 之前的牙科病史
口外檢查
• 是否有休克徵狀(蒼白、皮膚發冷、脈博不規則、
低血壓)，若有，表示可能有頭部受傷(如腦挫傷)或
顏面骨折。
• 軟組織腫脹、挫傷或撕裂傷，其下的骨骼或牙齒可
能有骨折或斷裂。
• 下顎無法順利移動或歪斜,表示顳顎關節的骨骼可
能斷裂或位移。
照片紀錄
• 可以評估治療結
果，且可作為法律
證據
齒顎外傷的分類
• 牙齒硬組織及牙髓的傷害(injuries to the
hard dental tissues)
• 牙周組織的傷害(Injuries to the periodontal
tissues)
• 骨骼的傷害(injuries to the supporting
bone)
• 牙齦或口腔粘膜的傷害(injuries to gingiva
or oral mucosa)
牙釉質裂痕
(enamel
牙釉質斷裂
infraction)
(enamel fracture)
牙釉質-牙本質斷裂
(enamel- dentine
fracture)
牙冠斷裂(crown
fracture) 無牙髓組
織露出
牙冠斷裂合併
牙髓組織露出
牙冠-牙根斷裂
(crown- root
fracture)
牙根斷裂(root
fracture)
突出性脫位
震傷
(concussion)
半脫位
(subluxation
，loosening)
(extrusive
luxation，partial
avulsion
脫槽齒
(avulsion)
側方性脫位
(lateral luxation)
壓入性脫位
(Intrusive luxation)
骨骼的傷害
• 齒槽骨的斷裂
• 上顎或下顎骨本體斷裂
牙齦或口腔
粘膜的傷害
1. 撕裂傷
(Laceration)
2. 挫傷(Contusion)
3. 擦傷(Abrasion)
2
1
3
laceration
abrasion
contusion
牙齒外傷的處置
• 乳齒列
• 恆齒列
乳齒列受傷的處置的原則
• 由於恆牙胚在乳齒牙根的舌側(或顎側)，所以乳牙得外傷有
可能對恆牙胚有影響。
• 2~4歲是最容易發生乳牙外傷的年紀，不太可能做太多複雜
的處置，所以大部分不是拔除就是放著定期觀察
(maintenance)
• 如果判斷外傷牙齒留著可能影響恆牙發育，就要拔除。
• 如果不作處置，就要定期觀察外傷乳牙的牙髓或牙周問題及
繼生恆牙。
– 軟組織外傷應每星期評估直到癒合。
– 牙齒硬組織評估應每3~4個月評估一次，一年後再每年評估一次直到
換牙(含放射線檢查)。
– 受傷的軟組織應交代照顧者，每日用0.2%chlorhexidine溶液清潔2
次。
需讓家長明瞭
• 乳牙外傷造成恆牙傷害的機率相當高
• 壓入性脫位造成恆牙傷害的機率最高
乳牙受傷後就醫前的緊急處理
• 用大量的清水沖洗傷口(包括受傷牙齒及
軟組織)
• 以紗布或棉花加壓止血
• 向兒童牙科醫師尋求協助
恆牙列外傷的處置原則
• 緊急處理
• 中期處理
– 儘量保留牙齒的活性
– 是否需要做根管治療?
– 處裡暴露的牙髓
– 最無侵犯性的牙冠復形
– 移位的牙齒復位
(reduction)及固定
(immobilization)
– 給予抗菌漱口水(antiseptic
mouthwash), 抗生素
(antibiotic)和預防破傷風
(tetanus prophylaxis)
• 長期處理
– 根尖成形術
(apexification)
– 根管充填
– 牙齦整型
– 牙冠復形
恆牙冠斷裂後就醫前的緊急處理
• 找到斷裂的牙冠，放在水中
• 立刻就醫治療
恆牙脫出齒槽後 就醫前的緊急處理
• 找到牙齒，由牙冠拿著牙齒
• 如果牙齒很髒，在冷的流動
的水下沖洗2秒，立刻放回
齒槽中
• 如果不可能立刻放回齒槽
中，把牙齒放在冰牛奶中
(或嘴巴裡臉頰和牙齒之間)
• 立刻尋求緊急治療
恆牙脫槽齒的處置(1)
1. 電話中指示家長或老師
– 拿著牙齒，不要碰到牙根
– 在冷水龍頭下輕輕沖洗牙齒2秒，牙齒表
面儘量小心清乾淨
– 把牙齒放回齒槽中或放在冰牛奶中
– 如果牙齒放回齒槽骨，輕咬手帕或紗布免
得牙齒又掉出來
– 儘速至可作緊急處理的院所
脫槽齒的保存
• 最好的是牙齒自己的齒槽中
(socket)
• 如果非牙醫師，不敢如此
作，則冰牛奶次之(PDL可存
活6小時)
• 患者口中頰側前庭的口水
(buccal sulcus, saliva)或生
理食鹽水中，PDL可存活2小
時
• 在一般的水，水龍頭出來的
水中，PDL只能存活20分鐘
恆牙脫槽齒的處置(2)
2.醫師緊急手術治療
– 由牙冠把牙齒取出
– 以生理食鹽水沖洗牙齒。注意牙根的發育狀
態，將牙齒保存在生理食鹽水中
– 局部麻醉
– 以生理食鹽水沖洗齒槽，去除異物及血塊
– 溫和但緊緊地將牙齒放回齒槽
– 功能性固定7~10天
– 檢查咬合
– 照根尖片或前牙咬合片(baseline radiographs)
– 檢查是否有其他外傷牙齒
– 給抗生素，chlorhexidine漱口水，軟食
– 破傷風的免疫狀態
口腔意外傷害的預防
• 參加劇烈的身體接觸性運動，如跆拳、美式足
球、足球、拳擊等，必須戴有依嘴型特製的牙
齒保護墊。
• 乘坐車輛須有適當的汽車安全坐椅或繫安全
帶。
• 注意小孩活動空間內各種危險物品或擺設。
• 避免團體中小朋友之推、擠、跌、撞或惡作
劇。
• 父照顧者之自我控制，以免一時生氣之體罰造
成口腔顏面傷害。
意外傷害記錄
• 時間、地點
• 如何發生
• 受傷部位及狀況
• 處理經過
• 檢討
齲齒及感染
齲齒的形成機轉 (成酸理論)
迷思……
•乳牙壞了沒關係，還有恆牙
可以替換？？？
•乳牙蛀牙需要治療嗎？？？
乳牙的重要
•咀嚼
乳牙的重要:導引恆牙萌發至正確位置
促進顏面顎骨正常發育
乳牙的重要:發音及美觀,社交活動
幫小孩刷牙
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地點
姿勢
手勢
刷牙方法
時機
牙膏
牙刷
何時改變刷牙方法
牙線
裂溝封填劑
氟化物的使用
學校含氟漱口水計畫
-1992年以中華牙醫學會名義接
下衛生署委託計畫案學童含氟
漱口水研究計畫』，至1997年
進行了5年連續6次追蹤檢查，
結果蛀牙增加率比控制組少了
38.5%
-目前繼續由國民健康局進行含氟
漱口水計畫，參加學童數累計
超過190萬名，台灣12歲學童
的DMFT指數由4.22 (1996)降
到2.58(2006)
氟對牙齒的作用
氟對牙齒的作用
• 減少牙齒礦物質的流失
• 幫助牙齒礦物質的沉積
復原
• 使齒溝裂縫變淺
• 使牙齒對齲蛀更具抵抗
性
使用氟化物的方法
會不會中毒？
• 飲水加氟(0.5~1ppm)
• 局部塗氟(10,000~20,000 ppm)
• 含氟漱口水或家庭局部塗氟
(250~500ppm, 1000~2000ppm)
• 含氟牙膏(800~1500ppm)
• 氟錠
發育
咬合不正, 異常萌發
混合齒列
•6歲牙？
•換牙的時間、順序？需外力介入嗎？
•太早或太晚換牙有沒有關係？
乳牙和恆牙的差異
在醜小鴨時期正常的正中齒間隙
(ugly duckling stage)