Transcript Dynamique de groupe

Dynamique de groupe et enjeux psychiques
pour les professionnels de santé
Apprendre en groupe, apprendre le groupe
DU simulation- Nice novembre 2012
Alain Percivalle Psychologue
L'effet d'une procédure d'engagement
• http://www.psychologie-
sociale.com/index.php?option=com_content&task=view&i
d=44&Itemid=28
• Nicole Dubois, Université Nancy 2.
Le groupe
• Un groupe peut être défini comme deux personnes ou
plus qui vont, pendant un temps, interagir, s’influencer
mutuellement et se percevoir comme un « nous ».
• P.Gosling "Psychologie sociale" Tome1 "L'individu et le
groupe« , 2009.
Pensée de groupe
• « Un mode de pensée dont les gens usent lorsqu'ils sont
profondément impliqués dans un groupe uni, quand le
désir d'unanimité des membres outrepasse leur
motivation à juger réalistement des solutions
alternatives.»
• Irving Janis, Yale University.
• Victims of Groupthink: A Psychological Study of Foreign-
Policy Decisions and Fiascoes. Boston: Houghton Mifflin,
1972
Les huit symptômes de la pensée de
groupe
• L’illusion de l’invulnérabilité : lorsque les groupes se croient intouchables, ils ont
•
•
•
•
•
•
•
tendance à réprimer la dissidence ;
La rationalisation : un groupe est plus soudé lorsqu'il justifie collectivement ses
actions ;
La croyance en la supériorité morale du groupe : lorsqu’un groupe pense qu’il est
moral, il a tendance à ignorer sa propre immoralité ;
La transformation de l’opposant en stéréotype : lorsqu’un opposant est considéré
avec partialité ou avec des préjugés, les affirmations qui contredisent les
convictions du groupe sont ignorées ;
La pression de la conformité : une forte pression est exercée sur les individus
pour qu’ils s’alignent sur la volonté du groupe et pour qu’ils ne soient pas en
désaccord avec lui, sinon ils sont ostracisés, c’est-à-dire écartés des débats,
voire sanctionnés ou expulsés ;
L’autocensure : les membres du groupe préfèrent garder leurs opinions
divergentes pour eux, plutôt que de déserter le navire ;
L’illusion de l’unanimité : les dissensions internes sont cachées au groupe. Ainsi,
elles semblent inexistantes ;
Les gardiens de la pensée : certains membres du groupe s’engagent activement
à protéger le groupe de toute dissidence ou information contraire.
Le conformisme
• http://www.youtube.com/watch?v=ZuK2jnAeves
• Asch, S.E. (1951). Effects of group pressure upon the
modification and distortion of judgments. In H. Guetzkow
(ed.) Groups, leadership and men. Pittsburgh, PA:
Carnegie Press.
Effet de polarisation
• « Quand des gens se retrouvent dans un groupe formé de
•
•
•
•
•
gens qui ont tendance à penser de la même manière, ils
sont incités à durcir leur position."
Le phénomène est accentué si le groupe comprend un
leader ou une autorité.
Crainte de la dissonance cognitive
Ex: la plupart des gens qui lisent un quotidien préfèrent
acheter celui qui est le plus proche de leurs opinions.
Sur Internet, la majorité des utilisateurs va rechercher les
blogs et les sites qui tendent à renforcer ses opinions,
délaissant les autres.
Cass Sunstein "Going to Extremes. How Like Minds Unite
and Divide« 2009
Soumission à l’autorité
• http://www.youtube.com/watch?v=Vhe8NOBYWV4&featur
e=related
• Stanley Milgram, Behavioral study of obedience, Journal
of Abnormal and Social Psychology, 1963, Vol. 67, pp.
371-378.
Le leadership
• Pouvoir et autorité
• Sources du leadership:
• Légale
• expertale
• Charismatique
• Cf. Max Weber, Economie et Société, 1922.
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La grille de management de Blake & Mouton
The managerial grid: key orientations for achieving production through people Houston,
Tex., Gulf Pub. Co. 1964.
Style « club social » :
fort intérêt pour les
relations humaines et
faible intérêt pour la
production
Style intégrateur et
démocratique : fort
intérêt pour la
production et pour les
relations humaines
1,9
9,9
Intérêt pour le facteur humain
Niveau
fort
Niveau
faible
Style du laisser-faire:
très peu d’intérêt pour
les deux facteurs
Style de compromis :
intérêt pour les deux
facteurs
5,5
1,1
Niveau
faible
9,1
Intérêt pour les facteurs de
production
Niveau
fort
Style autocratique :
Fort intérêt pour la
production et faible
intérêt pour les relations
humaines
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Style laisser-faire
Description :
• Faible investissement
• Forte délégation
Caractéristiques :
• Basse préoccupation pour le personnel et la
production
• Préoccupation principale : éviter les ennuis
Résultats :
• Désorganisation, mécontentement et désaccord
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Style leader social
Description :
• Attention particulière aux besoins des employés.
Caractéristiques :
• Préoccupation élevée pour le facteur humain, mais
basse pour la production.
• Beaucoup d'attention à la sécurité et au confort des
employés en croyant que ceci accroîtra la performance.
• Presque incapable d'utiliser son pouvoir punitif
et coercitif.
Résultats :
• Une atmosphère habituellement amicale, mais pas
productive.
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Style autocrate
Description :
• Leader autoritaire ou exigeant.
Caractéristiques :
• Préoccupation élevée pour la production et basse pour
le personnel.
• Pression sur les employés par des règles et des
punitions pour réaliser les buts de l'entreprise.
• Souvent appliqué par des entreprises en position
d'échec ou de gestion de crise.
Résultats :
• Haute production à court terme
• Turnover élevé
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Style intégrateur
Description :
• Équilibre entre besoin du personnel et de
l’entreprise
Caractéristiques :
• Préoccupation au personnel et à la production
• Performance acceptable.
Résultats :
• Compromis dans lesquels ni les besoins de la
production ni ceux du personnel ne sont entièrement
atteints.
Des instruments d’analyse
Le groupe
• La forme, la structure d'une organisation des liens
subjectifs entre plusieurs sujets de l'inconscient tel
que leur rapport produise des formations et des
processus psychiques spécifiques .
cf. Kaës, R. (1999). Les théories psychanalytiques du groupe. Que sais-je ? Paris :
PUF, p12.
1- Le fantasme de casse
• Le fantasme de casse est une angoisse de séparation et de
morcellement.
• Dans le groupe, il y a un risque de destruction,
d’engloutissement, de dévoration, de perte d’identité. C’est vrai
pour chaque membre du groupe, chacun dans son niveau
d’angoisse.
• Ce que l’on met en commun dans le groupe c’est avant tout
l’angoisse puis nos ressources pour combattre cette angoisse.
• D. Anzieu, La dynamique des groupes restreints, PUF-quadrige, 2007.
2- L’illusion groupale
Il y a un aspect magique dans le groupe. L’illusion groupale est un
moment festif spontané. Il y a l’illusion du fusionnel , ne faire qu’un
avec les autres. L’individu se fond dans l’unité du groupe. Elle
permet de nier les différences.
• C’est en fait un mécanisme de défense qui crée une néoréalité qui
bloque le fantasme de casse , mécanisme de défense contre
l’angoisse persécutive de mise en groupe.
• Sur un versant plus dynamique , c’est un indice de la création d’un
psychisme de groupe, de la création d’une identité de groupe.
• L’illusion groupale correspond à un idéal partagé et fantasmé : celui
de constituer un « bon » groupe, uni, productif, nourricier et
réparateur offrant à chacun un sentiment d’unité, de complétude et
de bien-être narcissique.
Cf. D. Anzieu, Le groupe et l’inconscient. L’imaginaire groupal, Éd. Dunod, 1999,
4- L’enveloppe groupale
• L’enveloppe groupale est un concept dérivé de celui du Moi peau.
•
Le corps est dans une enveloppe (la peau) qui marque ses limites entre le dedans et le
dehors.
Le Moi-Peau : C’est est une représentation du Moi qui est un contenant pour les contenus
psychiques, de la même façon que la peau est un contenant organique .
Les fonctions du Moi-Peau :
 Fonction de maintenance, de maintien du corps.
 Fonction de contenance.
Fonction de sensorialité : la peau rassemble les sensations internes et externes.
 Fonction de barrière, de pare excitation, de filtrage des excitations psychiques.
 Fonction de l’individuation : permet de se séparer de l’autre.
• L’enveloppe groupale: le groupe est une enveloppe psychique. Pour faire groupe il faut une
enveloppe groupale.: il faut une dimension imaginaire fantasmatique et psychique au groupe.
•
D. Anzieu, Le Moi-peau, Paris, Éd. Dunod, 1995.
3- Le porte voix
Le porte-voix est celui qui dans le groupe, à un certain
moment, dit quelque chose et ce quelque chose est le signe
d'un processus de groupe qui jusqu'à ce moment est
demeuré latent ou implicite, comme caché à l'intérieur de la
totalité du groupe. Le porte-voix n'a pas conscience d’énoncer
quelque chose de la signification groupale qui a cours à ce
moment-là, mais plutôt il énonce ou fait quelque chose qu'il vit
comme lui étant propre. Il est l'indicateur de la maladie ou de
la fantaisie inconsciente du groupe.
E. Pichon Rivière, El Proceso Grupal, (Del psicoanálisis a la
psicología Social, I), Buenos Aires, Ediciones Nueva Visión, 1971.
LES ENJEUX
PSYCHIQUES
Définition
• La réponse d ’urgence (Cannon, 1920)
• La réponse non spécifique de l’organisme à toutes
les demandes (Selye, 1974)
• La tension découlant de l ’écart entre le soi-idéal et
l ’image de soi (Levinson, 1975)
• La
relation particulière entre la personne et
l’environnement, relation que la personne évalue
comme excédant ses ressources et menaçant son
bien-être (Lazarus et Folkman, 1985)
Le stress
Mobilisation consciente et inconsciente des fonctions
physiques, émotionnelles et cognitives de l’animal
lorsqu’il est confronté à un événement perçu comme
dangereux
Les mécanismes du stress
http://www.apprendreaapprendre.com/reussite_scolaire/les
-mecanismes-du-stress-850-12-30.html
Eustress Dystress
Eustress: les réponses positives, constructives aux
événements stressants (synonyme de défi)
Dystress: déviations physiologiques,
psychologiques et comportementales du
fonctionnement sain (synonyme de tension)
La loi de Yerkes-Dodson (1908)
r
e
n
d
e
m
e
n
t
Eustress
Dystress
faible
(sous-stimulation)
Dystress
Niveau de stress
(optimal)
élevé
(sur-stimulation)
«L’objectif n’est pas d’éviter
toute tension,
mais de rechercher
un niveau de stress positif
qui aiguise la créativité,
qui motive,
qui incite à trouver de nouvelles
solutions,
qui stimule en vue
de la croissance
et du développement»
T. COMPERNOLLE
Le syndrome général d’adaptation (Selye,
1976)
Détresse
Stresseur
Courbe normale de fonctionnement
Alarme
Résistance
Épuisement
Mise en alerte Réaction de combat, Incapacité de récude l ’organisme
de fuite ou
pérer et de s ’adapter
Activation des sys- d ’impuissance
Apparition de maladies
tèmes nerveux et Dépenses/récupéEffondrement de
endocrinien
ration des réserves
l ’organisme
d ’énergie
Les voies internes du stress
• Hypothalamus
• Glandes surrénales
• Adrénaline
• Cortisol
Les voies externes des émotions
• Système cardio-vasculaire
• Système vasculaire
• Système sanguin
• Système digestif
• Système sudoripare
• Vigilance
• Déformation faciale
• Sensibilité à la douleur
Au-delà de l’urgence
La réaction d’urgence épuise rapidement les réserves
énergétiques.
Les glucocorticoïdes (cortisol) interviennent pour
maintenir une alimentation du cerveau et des muscles en
puisant dans les éléments de structure (protéines).
Cette réaction est tardive, lente et continue. Elle devient
prépondérante dans la phase de résistance.
C’est elle qui est à l’origine des effets négatifs sur la
santé.
Effets à long terme
Perturbations favorisant l’athérosclérose.
Pathologies coronariennes.
Troubles gastro-intestinaux (ulcères,
constipation, diarrhée).
Perturbations immunologiques, endocriniennes,
neurologiques.
LES MÉCANISMES DE DÉFENSE
DU SOIGNANT
Martine Ruszniewski, Face à la maladie
grave, 2004.
Le mensonge
En repoussant le temps de la vérité
encombrante, cela autorise le soignant à
surseoir à son angoisse.
Le mensonge n'autorise pas le patient à se
protéger en édifiant ses propres mécanismes
de défense.
La fuite en avant
Dans la fuite en avant certains médecins
veulent s'affranchir de leur angoisse et se
délivrer de leur savoir en se déchargeant
d'une brûlante vérité.
Le malade ne réussit plus alors à envisager
ce temps à vivre car il est privé de cette lueur
d'espoir nécessaire pour contrecarrer
l'angoisse, pour vouloir se battre encore, y
croire et espérer toujours.
La rationalisation
La rationalisation est un énoncé froid et
austère, restituant une maladie impénétrable
et obscure qui va rendre le patient étranger à
son propre corps et décuple l’angoisse.
La fausse réassurance
Par la fausse réassurance le médecin va
optimiser les résultats et entretenir chez son
patient une sorte d'espoir, simulé et artificiel.
La banalisation
Par la banalisation le soignant est certes
dans la reconnaissance d'une certaine vérité
mais celle-ci est partielle et tronquée.
La dérision
La dérision participe aussi à cet non
reconnaissance d'une souffrance banalisée.
L'évitement et l’esquive
Réduit à des informations indirectes et
techniques, la relation avec le patient se
trouve privée de toute communication que le
soignant estime ne pas être de son ressort.
Tandis que le patient lance des perches sur
ses inquiétudes et ses angoisses, le soignant
n'en saisit jamais aucune et fait comme s'il
n'entendait pas.
La projection identificatoire
Par le mécanisme de la projection
identificatoire le soignant tente de dissoudre
ses distances avec le patient par une prise
en charge active et globale de la souffrance
du malade.
En attribuant à l'autre certains traits de soimême, le soignant se substitue au malade et
transfère sur lui certains aspects de sa
personnalité.
LE SYNDROME D’ÉPUISEMENT
PROFESSIONNEL
Définition
• Dépression réactionnelle suite à un stress prolongé au
travail.
SYMPTÔMES
INDIVIDUELS
symptômes physiques, cognitifs, affectifs et
comportementaux
Symptomes physiques
• - symptômes du stress : transpiration, tachycardie,
tension musculaire
• - fatigue chronique
• - insomnies
• - fatigue au réveil
• - troubles gastro-intestinaux (maux de ventre,
ulcères)
• - troubles musculo-squelettiques (mal de dos)
• - maux de tête
• - rhinopharyngites persistantes
Symptomes Cognitifs et Psychiques
• - inattention
• - culpabilité
• - tristesse
• - pleurs
• - déception profonde par rapport à ses attentes
• - difficulté d’adaptation aux nouvelles situations
• - désintérêt pour son travail
• - sentiment de vide intérieur
Symptomes comportementaux
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- hyperactivité
- ralentissement
- réalisation mécanique des tâches
- manque de productivité
- erreurs professionnelles
- usage de tranquillisants
- consommation d’alcool
- usage de stupéfiants
- tentatives de suicide
- suicide
Symptômes relationnels
• - impatience
• - froideur
• - déshumanisation (dépersonnalisation) de la relation :
•
•
•
•
« dossiers », « cas »…
- évitement
- isolement
- absentéisme
- turn over des personnels
• - irritabilité
• - cynisme
• - stigmatisation : « vieux », « fous », « dingue »…
• - colère
• - violence verbale ou physique
• - conflits intrafamiliaux violents
• - maltraitance
Les causes
• les macro-stresseurs
catastrophes naturelles, crise économique, chômage,
etc…
Les stresseurs
• Rapports interindividuels au sein de l’équipe de travail
• Tâches
• L’organisation du travail
• Profil de personnalité
L’organisation du travail
• - insécurité
• - Manque d'information suffisante qui rend difficile
l'anticipation et perturbe l'organisation
• - Disproportion entre les objectifs et les moyens
(rythme trop soutenu, insuffisance du repos...)
• - Absence de règlement
• - rigidité trop importante des procédures
• - lourdeur des tâches administratives
• - absence de reconnaissance financière
Rapports interindividuels au sein de l’équipe
de travail
• - ambiguïté sur les fonctions de chacun
• - dureté du chef
• - manque d'équité
• - absence de reconnaissance
• - conflits violents
Tâches
• - confrontation à la maladie grave, à la douleur aiguë, à la
mort.
• - routine
Profil de personnalité
• - difficulté cognitive à s'adapter
• - moi idéal contraignant
• - déséquilibre de vie (le sujet néglige les dimensions
familiales et individuelles au profit du travail)
• - immaturité psychique
Les facteurs à l'origine d'une bonne qualité
de vie au travail
Organisation du travail
• - respect des horaires
• - information sur les objectifs et les moyens
• - capacité d'autonomie laissé à l'agent ce qui lui permet
une participation à la décision
• - utilisation des compétences propres
• - sens donné au travail
Rapports interindividuels au sein de l’équipe
de travail
• - distance professionnelle
• - coopération entre collègues
• - groupes d'analyse de la pratique professionnelle
Tâches
• - variété des tâches
Profil de personnalité
• - bonne estime de soi
• - facilité à aller vers les autres, à demander de l'aide
• - autonomie affective
• - soutien social (famille, amis)
Hafferty F, Franks R. The hidden
curriculum, ethics teaching and the
structure of medical education. Acad
Med 1994;69:861-71
« C'est une expérience éternelle que tout
homme qui a du pouvoir est porté à en abuser ;
il va jusqu'à ce qu'il trouve des limites. Qui le
dirait ! la vertu même a besoin de limites.
Pour qu'on ne puisse abuser du pouvoir, il faut
que, par la disposition des choses, le pouvoir
arrête le pouvoir. »
« De l’esprit des lois »
(1748 )
Charles Louis de Secondat
Baron de Montesquieu