Transcript Sémiologie

SÉMIOLOGIE
U.E 2.6 S2
Annie Kraft
Lionel Morillon
Février 2011
PEUR, ANXIÉTÉ ET ANGOISSE
Peur: désigne la crainte d’un danger reconnu, précis,
identifiable. La peur est liée à un danger objectif et réel.
Plusieurs intensités: de la crainte à l’effroi
Anxiété: affect connu, vécu par tous; problème prévalent
Définition: c’est un sentiment pénible d’attente, une peur sans
objet, la crainte d’un danger imprécis; c’est un sentiment
d’insécurité, diffus, indéfinissable d’intensité variable.
On a peur de quelque chose, et on se sent anxieux.
Angoisse: aux sensations de crainte de l’anxiété, s’ajoutent de
nombreuses manifestations somatiques, physiques, de
constriction, resserrement, oppression.
L’angoisse est plus pénible que l’anxiété
Les termes d’anxiété et d’angoisse sont souvent utilisés dans le
même sens
MANIFESTATIONS
L’anxiété se manifeste par de symptômes d’ordres:
• physiologiques (céphalées, sueurs…)
• émotionnels (pleurs…)
• Cognitifs ( troubles de mémoires)
• Comportementaux ( hyperactivité, position prostrée…)
Qui varient selon le degré d’anxiété (faible, modéré, grave et
panique)
LES DIFFÉRENTS
TYPES D’ANGOISSE AU
COURS DU DÉVELOPPEMENT
Moment de la vie
angoisse
naissance
traumatisme
Stade oral
Angoisse de dévoration
Angoisse de persécution
(paranoïde et schizoïde)
8e mois
Angoisse de séparation, abandon
Stade du miroir
Angoisse de morcellement
Stade anal
Angoisse de destruction
Œdipe
Angoisse de castration
adolescence
Angoisse existentielle
Âge adulte
Angoisse de mort
MÉCANISMES
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DE L’ANGOISSE
Théories freudiennes: l’angoisse liée à la pulsion
Mélanie Klein: 2 formes d’angoisses
position schizo-paranoïde (aucune séparation
mère-enfant)
Position dépressive (matérialisation de la mère
comme un objet séparé de lui)
pour René Spitz: pas avant le 8e mois
MANIFESTATIONS
DE L’ANGOISSE DANS
LES NÉVROSES
Névrose phobique: l’angoisse est déclenchée par un objet
ou une situation, et va entraîner des conduites
d’évitement.
L’angoisse est liée ,canalisée ou déplacée sur l’objet ou la
situation phobogène.
Exemples de phobies: claustrophobie, agoraphobie,
arachnophobie, éreuthophobie, acquaphobie, xénophobie.
On utilise des conduites de réassurances en confrontant le
sujet avec l’objet ou la situation phobogène.
Névrose obsessionnelle (TOC): se caractérise par des
compulsions et des rites. La compulsion est un acte auquel
le sujet se sent contraint, dont il reconnait le caractère
absurde, mais qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir de
façon répétitive sous forme de rituels. Ces rituels lui
permettent d’échapper à l’angoisse de conjurer l’angoisse;
leur accomplissement entraine une diminution de
l’angoisse
Névrose hystérique ou angoisse de conversion:
l’angoisse psychique se transforme en symptômes
corporels, transitoires ou durables; ces manifestations
somatiques n’ont aucune origine organique
L’angoisse est convertit.
ANGOISSE
PSYCHOTIQUE
C’est une angoisse de dépersonnalisation où la perception de
la réalité et de sa propre identité sont bouleversées.
 perte de lien avec la réalité
 disproportion entre la situation et le ressenti
 Impression
de morcellement, de transformations
corporelles, de perte de limites corporelles et psychiques
AGITATION
C’est une perte de contrôle des pensées et des actes
 Exagération des mouvements, gestes, mimiques
 Désordonnée, sans intention, ni but
 Parfois agressive
 Différentes formes: excitation, turbulence, déambulation,
hyperactivité, fureur, impulsion, colère …
Etat d’agitation: manie, états délirants, schizophrénies,
altérations cérébrales organiques dues toxiques
Crise
d’agitation:
psychoses,
démences,
épilepsie,
déficiences mentales; en réaction à une frustration, un
conflit, un délire, des hallucinations
Les crises peuvent être plus ponctuelles.
AGRESSIVITÉ
Définition: mot d’origine latine « adgressere » signifie aller au
devant de l’autre, attaquer.
C’est un comportement qui vise consciemment ou non à nuire,
dégrader, humilier, contraindre ou détruire.
Différence entre agitation et agressivité: l’agitation est un
trouble du comportement psychomoteur qui traduit un état
d’excitation psychique d’intensité variable
Différentes formes:
 verbales, non verbale (insultes, gestes obscènes…)
 Passives, mineures, insidieuses (refus de répondre, arrivée
en retard régulièrement)
 Directes, indirectes (agir, comportement, gestes…)
 Destructrices
 La contre agressivité (agressivité ressentie par la personne
qui se sent agressée)
 Agression: action violente
VIOLENCE
Dérivée du latin « violentia » qui implique la notion de
vigueur, de force.
 Violarer: traiter avec violence, profaner, transgresser
 Ce qui porte atteinte à l’intégrité physique d’une
personne, par le moyen de la force
 Le passage à l’acte: violent
LES TROUBLES DU LANGAGE
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Logorrhée: flot de parole désordonnées, débit accéléré
(état maniaque)
Barrage, rupture du discours au milieu d’une phrase, puis
repart sur autre chose ( psychoses)
Fadding: diminution de l’intonation de la voix
(schizophrénie)
Néologismes: mots inventés
Stéréotypes, écholalie: mots répétés plusieurs fois
Palilalie: répétition de la syllabe
Maniérisme verbal: façon spéciale de parler
Mutisme: certain délirant ou mélancolique
Aphasie: trouble de l’articulation
LES TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES
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L’anorexie: diminution ou perte de l’appétit et/ou
alimentation
Anorexie mentale: restriction volontaire avec lutte contre
la sensation de faim
Anorexie; perte de sensation de faim (dépression)
Anorexie liée à des causes organiques (secondaire à une
maladie ou traitement)
Anorexie liée à des causes délirantes (empoisonnement,
aliments de certaines couleurs)
La boulimie: épisode d’absorption massive de nourriture
accompagné de culpabilité. Rarement de surpoids à causes
des vomissements.
L’hyperphagie: absorption massive et chronique d’une
grande quantité de nourriture avec perte ou diminution de
la sensation de satiété
LES TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES
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Potomanie: ingestion d’une grande quantité d’eau
(10l/jour) états délirants, pour se purifier
La dipsomanie: ingestion d’une grande quantité d’alcool,
pris comme de la nourriture
Les aberrations alimentaires:
Bizarreries chez les délirants (ne pas manger d’aliments
rouges par ex car ils ont de mauvaises ondes)
Coprophagie: comportement régressif chez les déments,
patients déficitaires…
LES TROUBLES DU SOMMEIL
Insomnies: diminution de la quantité et qualité du sommeil
Insomnies
o totales
(syndrome confusionnel, lors d’un sevrage
alcoolique, Délirium Tremens, ou état maniaques)
o Du petit matin (3,4 heures, dans les dépressions
o D’endormissement
o Par réveils fréquents
 hypersomnies: sommeil refuge dans les névroses
 Clinophilie: schizophrénie
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LES TROUBLES
DES CONDUITES SEXUELLES
Baisse de la libido, frigidité, vaginisme, impuissance
 anhédonie: perte du désir, de la capacité à éprouver du
plaisir
 Le vagabondage sexuel
 Les perversions sexuelles:
Fétichisme, exhibitionnisme, sado-masochisme, pédophilie,
gérontophilie, nécrophilie, zoophilie…
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LES TROUBLES
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DES CONDUITES SOCIALES
Reflètent la perturbation de l’individu avec le milieu et
l’environnement:
Les fugues: patient psychotique, délirant, suite à des
hallucination
Voyage pathologique: patient instable, ou accès
maniaque, ou patient déficitaire
Vols pathologique: répond à une injonction délirante,
sous forme d’un ordre
La kleptomanie: idée obsédante, dans la névrose
obsessionnelle
Homicides: risque plus important chez les malades
alcoolique, paranoïaque persécuté et psychopathe
LES TROUBLES DE LA VOLONTÉ
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Aboulie: diminution de la volonté d’agir
Apragmatisme: incapacité à maintenir une activité
Négativisme: comportement de refus et d’opposition
LES TROUBLES DE LA PENSÉE
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La pensée est un enchaînement d’idées et d’associations
d’idées qui aboutissent à des actes ou des jugements sur
la réalité
On distingue les troubles:
Du cours de la pensée:
tachypsychie: accélération du processus intellectuel;
passer du coq à l’âne
Bradypsychie: ralentissement, discours lent, pensée
pauvre
Barrages, fading: pensée suspendue (schizophrénie)
o contenu de la pensée
- les phobies, les obsessions (névroses)
- la mythomanie: invention consciente de la réalité
- les idées délirantes: qui entraînent l’adhésion du sujet, en
opposition avec la réalité, en désaccord avec des faits
observés
SYNDROME
DÉLIRANT
Il se caractérise par :
 L’ancienneté: aigu < à 6 mois ou chronique > à 6 mois
 Les mécanismes:
o Hallucinatoire
o Interprétatif
o Imaginatif
o Intuitif
o Illusion
 Les thèmes: mystiques, de persécutions , de filiation, de
revendication, mégalomaniaque
 La structure: systématisé ou non, en secteur ou en réseau
LE SYNDROME DISSOCIATIF
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spécifique des schizophrénies
C’est une désorganisation de la pensée, perte d’unité
Ambivalence, bizarreries, indifférence, détachement
Troubles cognitifs
Troubles affectifs
Troubles du comportement
LES TROUBLES
DES PERCEPTIONS
Les hallucinations sont des perceptions sans objet à
percevoir et qui touchent les 5 sens
(auditives, visuelles, olfactive, gustatives, tactiles)
L’AUTOMATISME MENTAL
Le syndrome d’automatisme mental, typique de la
schizophrénie et de la psychose.
Le patient a la conviction de ne plus être maître de ses
pensées et qu’une force extérieure agit en lui, contrôle
sa vie psychique, ses actes, ses pensées et ses
perceptions, avec vol ou devinnement de ses pensées,
et commentaires péjoratifs
LES TROUBLES
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DE LA MÉMOIRE
amnésie antérograde
amnésie rétrograde
Amnésie sélective, momentanée, permanente
mémoire de fixation
mémoire d’évocation
Mémoire instrumentale
Fabulation- fausse reconnaissance
LES TROUBLES DU CARACTÈRE
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irritabilité, susceptibilité
immaturité affective
Intolérance à la frustration
impulsivité
LES TROUBLES DE L’HUMEUR
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humeur dépressive
Humeur expansive
Humeur labile
Troubles dysthymiques
Troubles anxieux
état maniaque
État dépressif
formes mélancoliques
les troubles bipolaires
LES TROUBLES
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DU COMPORTEMENT
Agitation: expression d’une excitation psychique;
activité motrice augmentée et inadaptée (déambulation,
mouvements brusques…) 3 niveaux d’intensité:
hyperactivité
Agitation
fureur
DIFFÉRENTS TYPES D’AGITATION
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Agitation euphorique, ludique dans les états maniaques
Agitation agressive, dirigée contre quelqu’un (alcoolisme
ou délire)
Agitation secondaire à une injonction hallucinatoire
(entend des voix, état d’angoisse)
Agitation hystérique (bruyante, théâtrale…)
Agitation confuse (états confusionnels, liés à un
problème organique)
Agitation du patient psychopathe: trouble de la
personnalité qui associe immaturité, intolérance aux
frustrations, impulsivité, incapacité à différer ses
demandes.
AUTRES
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TROUBLES DU COMPORTEMENT
stupeur ou état stuporeux: suspension des mouvements
volontaires, gestes, mimiques, attitudes et langage; figé,
immobile, mutique, refus de manger (état confusionnel,
mélancoliques, psychotique, patient très angoissé)
stéréotypies: sont des actes automatiques, répétitifs
sans but adapté
dyskinésies: mouvements anormaux, involontaires dus aux
neuroleptiques
aigues: crampe musculaire, plafonnement du regard,
protrusion de la langue, torticolis spasmodique; nécessite
un traitement correcteur
Tardives: après plusieurs mois ou années de traitement;
mouvements à types de mâchonnement, irréversible
l’akatisie : ne peux rester assis, remue les jambes sans
cesse
Désorientation dans le temps et/ou dans l’espace