Transcript 1. Medjo B.Prezentacija

dr Biljana Međo
Čest razlog posete hitnim službama
Čest razlog hospitalizacije odojčadi i dece
20% prijema u bolnicu
30% prijema na odeljenje intenzivne nege
U 80% slučajeva uzrok kardiopulmonalnog zastoja
Meyburg J, Bernhard M, Hoffmann GF, et al. Principles of pediatric emergency care. Dtsch Arztebl Int. 2009;106:739–47.
Uzoci RD mogu biti ne samo
respiratorna već i oboljenja
drugih organskih sistema
Tahipneja
Inspiratorno uvlačenje mekih tkiva grudnog koša
Lepršanje nozdrvama
Ekspiratorno ječanje
Vizing
Stridor
Mathew J, Singhi S. Approach to a Child with Breathing Difficulty. Indian J Pediatr. 2011;78:1118–26.
Inicijlana brza procena (PAT, ABC) i stabilizacija
Da li je dete u respiratornom distresu?
Koja intervencija mora da se preduzme ODMAH kako bi se sprečio
razvoj respiratorne insuficijencije?
Ciljana anamneza
Fizikalni pregled
Dijagnostičke procedure
Odrediti osnovni uzrok
Započeti akutno lečenje
Nastaviti potporne mere
Jayashree M, Singhi S. Initial Assessment and Triage in ER. Indian J Pediatr. 2011;78:1100–08.
Opšta procena
PAT- Pediatric Assessment Triangle
Pedijatrijski trougao za procenu
Osnovna procena
ABC
A - Airway - disajni put
B - Breathing - disanje
C - Circulation - cirkulacija
Mathew J, Singhi S. Approach to a Child with Breathing Difficulty. Indian J Pediatr. 2011;78:1118–26
Izgled
Disajni rad
Interakcija
Tonus
Pogled
Govor
Plač
Povećan disajni rad
Abnormalni disajni zvuci
Cirkulacija
Boja kože
Dieckmann R, Brownstein D, Gausche-Hill M. The Pediatric Assessment Triangle. Pediatr Emer Care 2010;26:312-5
Disajni put
Otvoren i održiv
Opstruisan
Plač ili govor – promukao ili prigušen govor
Disajni pokreti
Disajni rad – prisustvo retrakcija
Čujni zvuci – stridor, vizing
Jayashree M, Singhi S. Initial Assessment and Triage in ER. Indian J Pediatr. 2011;78:1100–08.
Otvoren disajni put bez znakova opstrukcije
održati disajni put
Opstrukcija disajnog puta
otvoriti disajni put
Kod veće dece
zabacivanjem glave
i podizanjem brade
Kod odojčeta
stavljanjem rolnice
ispod ramena
Ukloniti sadržaj (sekret) iz orofaringsa
Mathew J, Singhi S. Approach to a Child with Breathing Difficulty. Indian J Pediatr. 2011;78:1118–26.
Disajni put ne može da se održi
Nazofaringealni airway
primeniti airway
Orofaringealni airway
Pediatric Airway Management. Santillanes G, Gausche-Hill M. Emerg Med Clin N Am. 2008;26:961–75.
Nemogućnost održavanja disajnog puteva
Endotrahealna intubacija
Laringealna maska
Hiruški disajni put
Jezik
Epiglotis
Valekula
Glotis
Traheja
Ezofagus
Respiratona frekvenca
Disajni napor – prisustvo retrakcija
Prisustvo patoloških plućnih zvukova
Retrakcije + stridor = opstrukcija gornjih disajnih puteva
Retrakcije + vizing = opstrukcija donjih disajnih puteva
Merenje oksigenacije pulsnom oksimetrijom
Jayashree M, Singhi S. Initial Assessment and Triage in ER. Indian J Pediatr. 2011;78:1100–08.
Oksigenoterapija
Hauba – novorođ. i odojčad → max do 80%
Nosne kanile - mala i veća dece → max do 30%
Maska - veća dece → max do 65%
Farmakoterapija
Kortikosteroidi
Bronhodilatatori
Antibiotici
Mathew J, Singhi S. Approach to a Child with Breathing Difficulty. Indian J Pediatr. 2011;78:1118–26.
Ventilacija ambu balonom koje je povezan
sa kiseonikom
Dete sa neadekvatnim spontanim
respiratornim naporom
Dete sa hipoksemijom / cijnozom koje
ne nereaguje na primenu kiseonika
Dete sa apnejama
Dete sa progresivnim RD i pretećim
respiratornim zamorom
Inicijala procedura u reanimaciji
Krikoid
Ezofagus
Kičma
Endotrahealna intubacija i mehanička
ventilacija
Kod deteta sa lošom oksigenacijom /
ventilacijom
Nereaktivno dete sa respiratonim zastojem i
bradikardija koje ne odgovara na ventilaciju
balonom sa maskom
Kod deteta sa kardiorespiratornim zastojem
Boja kože i temperatura
Srčana frekvenca / ritam
Pulsevi
Krvni pritisak
Kapilarno punjenje
Funkcija drugih organa
Mathew J, Singhi S. Approach to a Child with Breathing Difficulty. Indian J Pediatr. 2011; 78:1118–26.
Krup - Laringotraheobronhitis
Epiglotitis
Bronhiolitis
Akutni napad astme
Epiglotitis
Bronhiolitis
Krup
Astma
Smiriti dete
Oksigenoterapija ako je Sat O2 < 94%
Intubacija
Preteća respiratorna insuficijencija
Intubirati sa jedan broj manjim tubusom
Choi J, Lee G.Common pediatric respiratory emergencies. Emerg Med Clin N Am. 2012;30:529-63.
Podjednako
efikasni
Kortikosteroidi
Dexametazon 0,15-0,6 mg/kg po, im, iv,
max 10 mg
Budezonid (Pulmicort) nebulizovan 2 mg
Kod dece sa blagim, srednje teškim i teškim
krupom
Choi J, Lee G.Common pediatric respiratory emergencies. Emerg Med Clin N Am. 2012;30:529-63
Podjednako
efikasni
Adrenalin
Racemizovani 2,25% 0,05ml/kg max 5 ml
L adrenalin (1:1000) 0,5 ml/kg max 5 ml
Kod dece sa srednje teškim i teškim krupom
Choi J, Lee G.Common pediatric respiratory emergencies. Emerg Med Clin N Am. 2012;30:529-63.
Smiriti dete - ostaviti u prinudnom položaju
Oksigenoterapija ako je Sat O2 < 94%
Kortikosteroidi i Adrenalin nemaju efekta
Antibiotik – Cefalospirini III generacije
Intubacija
Preteća respiratorna insuficijencija
Intubirati sa 1 broj manjim tubusom
Traheotomija
McDougall R. Pediatric emergency. Anaesthesia. 2013;68:61-71
Potporne mere
Aspiracija
Oksigenoterapija ako je Sat O2 < 90%
IV rehidracija
Mehanička ventilacija kod respiratorne
insuficijencije
Neinvazivna mehanička ventilacija
Invazivna mehanička ventilacija
Choi J, Lee G.Common pediatric respiratory emergencies. Emerg Med Clin N Am. 2012;30:529-63.
Farmakoterapija
Primena bronhodilatatora u vidu inicijalnog
testa → nastaviti primenu samo ukoliko postoji
pozitivan odgovor
Nebulizovani hipertoni (3%) NaCl
Upotreba drugih lekova rutinski se ne
preporučuje
Kortikosterioda
Ipatropijum bromida
Antibiotika
Dalt L, Bressan S, Martinolli F et al. Treatment of bronchiolitis: state of the art. Early Hum Dev. 2013;89:31–6.
Oksigenoterapija ako je Sat O2 < 94%
Kratkodelujući beta-2 agonisti
Salbutamol 2-4 udaha MDI na 10-20 min.
Salbutamol 2,5-5 mg putem nebulizatora na 20-30 min.
Ipatropijum bromid
Putem nebulizatora 0,25 do 0,5 mg na 20-30 min.
Kortikosteroidi
Oralno - Prednisolon 1-2 mg/kg/24h jednom dnevno
max 60-80 mg
Intravenski - Metilprednosolon 2 mg/kg/24h u dve doze
max 60-80 mg
Ortiz- Alvarez O, Mikrogianakis A. Managing the pediatric patient with an acute asthma exacerbation. Paediatr Child Health 2012;17:251-6.
Kontinuirano beta-2 agonisti
Inhalacija Salbutamolom 0,3 mg/kg/h max 10-15 ng/h
putem nebulizatora povezanim sa O2
Aminofilin
Udarna doza 6mg/kg, potom kontinuirano 0,9 mg/kg/h
Magnezijum sulfat
50 mg/kg iv tokom 30 min.
Neinvazivna ventilacija pozitivnim pritiskom
Intubacija i invazivna mehanička ventilacija samo
ako je neophodno
Ortiz- Alvarez O, Mikrogianakis A. Managing the pediatric patient with an acute asthma exacerbation. Paediatr Child Health 2012;17:251-6.
Hvala na pažnji