Transcript ۲- وظایف پزشکی قانونی

‫وظایف پزشكي قانوني‬
‫دکتر منصور فیروزبخت‬
‫مدیر کل پزشکی قانونی استان چهار محال و بختیاری‬
‫‪‬‬
‫آدرس سایت سازمان پزشکی قانونی کشور‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪www.lmo.ir‬‬
‫اداره کل پزشکی قانونی استان چهار محال و بختیاری‬
‫‪www.cb.lmo.ir‬‬
‫اجساد‬
‫معاينات سرپايي‬
‫آزمايشات‬
‫اجساد‬
‫ً‬
‫معموال اجسادي كه به قتل رسيده اند‪ ،‬تصادف كرده اند ويا‬
‫مرگ مشكوك داشته اند براي تعيين علت فوت به پزشكي‬
‫قانوني ارجاع مي شوند‪.‬‬
‫ساير موارد شامل ‪:‬‬
‫خودكش ي ها ‪،.‬برق گرفتگي ها‪ ،‬غرق شدگي هاوسووختگي هوا اسوت ‪ .‬بوه ووور كلو‬
‫هرفوووتي كووه بووه نيوواوي انتعووامي اوووبع داده شووود براسووا و ي ووه نيوواوي انتعووامي‬
‫آنورا معموووال بووا دسووتور قا و ي بوراي تعيووين علووت فوووت بووه پزشووكي قووانوني ارجوواع مووي‬
‫دهو وود‪ .‬در بعض و و ي مو وووارد فو ووردي كو ووه درليمارسو ووتان فو وووت كو وورده و و و علو ووت آن ب و وراي‬
‫پزشووكان نام ووه بوووده يووا اينبووه عل ووت م ووه باشوود و و از اردرموواني ش ووكايت‬
‫شده باشد نيز براي تعيين علت فوت و صدور جوواز دفوب بوه پزشوكي قوانوني ارجواع‬
‫تههر مههي‬
‫مووي گووردد ‪.‬آنچههر در مورداجسههاد قابههل ينههر اسههت اگ ه اسههت نههر هها‬
‫شههود نههر چههون سههتيان متههوش ازننههرن شههكاگت ندارنههد بههدون ا ههد‬
‫فوت تعيین و جواز دف صادر رددكه درا يب مورد نكات ذيل قابل توجه است‪:‬‬
‫ههايي علههت‬
‫بروبو وور تبصو ووره ‪ 1‬مو وواده ‪ 1‬قو ووانون تشو ووبيل سو ووازمان پزشو ووكي‬
‫قو ووانوني كشو ووور ا شو ووار نعو وور پزشو ووكي قو ووانوني بايو وود مسو ووتدل ‪،‬‬
‫روش ووب و متر وومب ش ووري مش ووشودات و معاين ووات و مبت ووي بو ور‬
‫مو وودارك و مبلعو ووات علاو ووي و آزمايشو ووگا و بو ووا اسو ووت اده از‬
‫روشووشاي جديوود و ن ييووه گيوواي ووا باشوود ‪ .‬بنووابر ايووب اگوور بووا‬
‫معاين ووه وواهري عل ووت ف وووت ب وراي پزش ووكي ق ووانوني م ووه‬
‫نباشوود ناووي توانوود ونبايوود بوور اسووا گ تووه هوواي دي وران (كووه‬
‫مثب سبته كرده) علت فوت تعيين كند ‪.‬‬
‫پزشكي قانوني وقتي شروع به ا شار نعر مي كند كه لتما توسط‬
‫مراجع قرايي يا انتعامي نامه اي مب ي بر تعيين علت فوت ارسال‬
‫شده باشد و وقتي نامه اي از مراجع فوق الذكر ارسال مي گردد به‬
‫مع ي آن است كه يك پرونده قرايي تشبيل شده است‪ .‬بنابرايب‬
‫هيچ ارشناس ي ازجمله پزشكي قانوني ناي تواند بر اسا التماالت‬
‫بعدي سيا پرونده كه آيا منير به رضايت‪ ،‬اصبي يا تيديد نعر‬
‫وغياه مي گردد‪ ،‬ا شار نعر هاي مت اوت داشته باشد ‪.‬‬
‫سیر معاگنات اجساد‬
‫‪ -1‬ارجاع نامه ي قرايي وانتعامي به همراه جسد براي تعيين علت‬
‫فوت‬
‫‪ -2‬معاينه اهري جسد‪ :‬درصورت م ه شدن علت فوت در معاينه‬
‫اهري علت فوت تعيين و جواز دفب صادر مي گردد‪.‬‬
‫‪ -3‬البد گشايي ‪ :‬در صورتي كه علت فوت در معاينه اهري م ه‬
‫نباشد اقدام به البد گشايي مي گردد‪.‬‬
‫‪ -4‬انيام آزمايشات آسيب شناس ي وسم شناس ي ‪ :‬در مواردي كه علت‬
‫فوت بعد از البد گشايي هم قابل تعيين نباشد اقدام به نمونه‬
‫برداري وآزمايشات سم شناس ي وآسيب شناس ي مي گردد‪.‬‬
‫مراجعین سر پايي‬
‫‪ -1‬مجرو حین ومصدومین‬
‫‪ -6‬معاینات روانی‬
‫‪ -2‬معاگنات مجدد‬
‫‪ -7‬معاگنات استخدامي‬
‫‪ -3‬تعيین ارش‬
‫‪ -8‬بررسری وا‬
‫‪ -4‬نقض عضو‬
‫‪ -9‬تحمل ني ر‬
‫‪ -5‬نقص زي ايي‬
‫‪ -10‬وا‬
‫هاي استعالج‬
‫رشارت‬
‫‪ -11‬تعيین س‬
‫‪ -16‬واط‬
‫‪ -12‬حوادث ار‬
‫‪ -17‬عنن‬
‫‪ -13‬تعيین ابوت‬
‫‪ -18‬تغيیر جنسيت‬
‫‪ -14‬فرزند خواند ي‬
‫‪ -19‬معاگنر پرده بكارت‬
‫‪ -15‬از ار افتاد ي‬
‫‪ -20‬تاگيد انجام سقط‬
‫‪ -21‬وجود گا عدم وجود بيماري‬
‫کمیسیون های پزشکی قانونی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫قصور پزشکی‬
‫از کار افتادگی ها‬
‫روانپزشکی‬
‫اعتراض به گواهی های اولیه‬
‫آزماي ات‬
‫تعيين نوع ودرصد الكل‬
‫‪،‬تعيين مواد مخدر‬
‫تعيين گروه خوني (در افراد‪ ،‬اجساد ‪،‬اشياء)‬
‫آزمايشات بر روي ادرار‬
‫جستيوي اسپام‬
‫انيام آزمايشات مختلف سم شناس ي و آسيب شناس ي‬
‫آزمايشات مختلف بر روي بقاياي انساني‬
‫آزمايش ‪DNA‬‬
‫وظایف دیگر پزشکی قانونی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آموزش و پژوهش‬
‫عضو دایم ستاد مدیریت بحران‬
‫عضو شورای مبارزه با مواد مخدر‬
‫عضو هیئت بدوی و تجدید نظر نظام پزشکی‬
‫عضو کمیته حمل ونقل و ایمنی‬
‫گواهينامه هاي پزشكي‬
‫لر هر بيمار است كه از پزشك گوا‬
‫بخواهد‪.‬‬
‫صدور گوا نامه و ي ه اخبق و‬
‫قانوني براي يك پزشك است كه‬
‫نايتواند از ايب و ي ه سر باز زند‪.‬‬
‫تعريف گوا نامه هاي پزشكي‪:‬‬
‫سند معتباي است كه درلاره سبمت يا‬
‫بيماري يا امري مرلوط به پزشكي توسط‬
‫پزشك صادر مي گردد‪.‬‬
‫انواع گوا نامه ها‬
‫الف‪ :‬گواهينامه هاي پزشكي معمو‬
‫ب‪ :‬گواهينامه هاي پزشكي رساي‬
‫الف‪ :‬گواهينامه هاي پزشكي معمو‬
‫‪‬به تقاضاي خود اشهاص مي باشد‬
‫‪‬بايد م هصات امل بيمار را نوشت‬
‫‪‬نوع بيماري با رضايت بيمار اعبم شود‬
‫‪‬سيا بيماري و مدت استاالت بايد قيد شود‬
‫‪‬گوا تحويل خود بيمار شود‬
‫گوا مي شود‪:‬‬
‫كه خانم ‪ /‬آقا ‪.................................‬‬
‫در تاريخ ‪ ....................‬مراجعه و تحت درمان بوده‬
‫الزم است تا تاريخ ‪ ...................‬به مدت ‪.................‬‬
‫روز استاالت نمايد‪.‬‬
‫امراء پزشك‬
‫ب‪ :‬گوا نامه هاي رساي‬
‫كه از ورف سازمانهاي دولتي و مراجع قرائي و قانوني درخواست‬
‫مي ردند‪.‬شامل‪:‬‬
‫و گوا نامه براي معافيت از سرلازي‬
‫و گوا نامه براي استخدام دولت يا خارج شدن از استخدام دولت‬
‫و گوا نامه براي شركت در ميامع (مثل ثبت نام مدار ‪ ،‬مسابقات‬
‫ورزش ي‪ ،‬س ر حج و ‪).....‬‬
‫و گوا نامه براي سازمانهايي مثل بيمه كه خسارات جاني بيماران را‬
‫جباان ميبند (مثل از ارافتادگي ناش ي از ار)‬
‫و گوا نامه جشت والدت‬
‫و گوا نامه جشت فوت‬
‫و گوا نامه براي مسافرت هوائي‬
‫و گواهينامه تندرستي براي رانندگي‬
‫و گوا نامه سبمت براي ود ان ودكستان و دبستان‬
‫و گوا نامه عدم ابتب به بيماريهاي مسري‬
‫و گواهينامه بين امللل در مورد تزرير واكسب‬
‫و گواهينامه بنا به درخواست مراجع قرائي (گزارشات پزشكي)‬
‫گزارشات پزشكي ‪:‬‬
‫صرفا بنا به تقاضاي مراجع قرائي و توسط پزشك قانوني و يا‬
‫قائم مقام وي صادر ميشود‪.‬‬
‫بايد با دقت و با است اده از ليه امكانات ت هيص ي باشد‪.‬‬
‫ايب نوع گوا نامه ها ممبب در آينده دور يا نزديك در‬
‫دادگاهشا مورد است اده قرار گياد‪.‬‬
‫گزارشات پزشكيشامل‪:‬‬
‫قتل‪ ،‬ضرب و جري‪ ،‬تعيين سب‪ ،‬سبمت رواني‪ ،‬پرده‬
‫بكارت‪ ،‬سقط درماني‪ ،‬تعيين از ارافتادگي‪ ،‬قصور‬
‫پزشكي‬
‫چگونگي تنعيم گوا نامه ها‪:‬‬
‫نام و نام خانوادگي پزشك‪ ،‬شماره نعام پزشكي‪ ،‬آدر محل ار‪ ،‬نوع‬
‫تخص ‪ ،‬تاريخ و ساعت معاينه (مخصوصا در معاينه پرده بكارت)‬
‫و امراء پزشك‬
‫و مطالب مندرج بايد صريح‪ ،‬روشب و دقير خط خوانا و منطبر با‬
‫اصول علاي پزشكي (ترجيحا فاقد لغات و اصطبلات پزشكي)‬
‫نكاتي كه بايد در نوشتن گوا نامه پزشكي رعايت شود‪:‬‬
‫‪1‬و از هويت درخواست كننده گوا مطمئن شويد‬
‫(بخصوص گواهيهايي كه براي ارائه به مراجع قرائي و قانوني نوشته‬
‫ميشود‪ .‬ميتوان از‪:‬‬
‫و رويت شناسنامه‬
‫و ارت عبس دار معتبا‬
‫و مامور انتعامي همراه او كه هويت او را اعبم مي نمايد‬
‫(در ايب صورت م هصات امل مامور در گواهينامه قيد گردد) و معرف‬
‫معتبا مي تواند نيز در الراز هويت صالب گواهينامه كمك نمايد‪.‬‬
‫‪2‬و گواهينامه بايد به صالب آن داده شود در غيا اينصورت لتما با‬
‫اجازه او و پس از الراز هويت به افراد دي ر تحويل گردد‬
‫(در موارديبه درخواست كننده گواهينامه مراجع قرائي باشد گواهينامه‬
‫توسط نياوي انتعامي به مراجع قرائي ارسال مي ردد)‬
‫(از دادن گوا به همسر ‪ ،‬مقامات پليس يا اداره اجتناب نمائيد)‬
‫‪3‬و محتواي گوا بايد امب صحيح و منطبر با واقعيت باشد‪.‬‬
‫‪4‬و عبئاي كه در معاينه كشف ميشود با دقت و مشروي نوشته شود‪.‬‬
‫‪5‬و عبئاي كه بيمار بيان ميدارد از قول بيمار درگواهينامه قيد شود‪.‬‬
‫(بيمار از سر درد ا شار تالم مي نمايد)‬
‫‪6‬و نوع بيماري در صورت درخواست بيمار قيد شود‪(.‬در صورت عدم‬
‫تمايل بيمار الزم نيست نوع بيمار نوشته شود)‬
‫(نوشته شود وضع مزاج نامباده ايياب ميبند كه فبن مدت استاالت‬
‫نمايد)‬
‫‪7‬و تاريخ شروع و خاتمه استاالت به لروف و عدد نوشته شود‬
‫‪8‬و از گوا نامه هاي مشم در صورت امكان فتوكپي نزد خود ن ه داريد‪.‬‬
‫‪9‬و گواهينامه هايي كه براي مراجع قرائي و قانوني صادر ميشود الزم‬
‫است از ورف مراجع رساي صحت آن تصدير شود (جشت جلوگياي از‬
‫تقلب)‬
‫(مثب گواهينامه ها صادر از بيمارستان را مسئول بيمارستان تصدير و‬
‫تاييد نمايد)‬
‫‪10‬و در مورد تعيين وول مدت درمان و مدت معالجه و استاالت در‬
‫گواهينامه هاي ضرب و جري و تصادفات كه به دادگاه ارائه ميشود‬
‫فوق العاده محتاط و دقير باشيد‪.‬‬
‫طول مدت درمان‪:‬‬
‫مدتي نر فرد باگد بر درمان بيماري بپردازد و مانع از حضور او در‬
‫محل ارش نمي اشد‬
‫طول مدت استراحت‪:‬‬
‫مدتي نر فرد ميتواند از محل ار خود غيبت نماگد‪.‬‬
‫در ن ور ما اگ دو اصطالح بر گك معنن مي اشند‬
‫مدت استاالت با نوع بیماری‬
‫همخوانی داشته باشد‬
‫نكات مشم در نوشتن بعض ي از گوا ها‪:‬‬
‫گوا استاالت‪:‬‬
‫ه درخواست شخصرن است‬
‫ه ن اگد جهت صدور هزينر دريافت نرد‪.‬‬
‫ه نوع بيماري در صورت تماگل بيمار ينر شود‪.‬‬
‫مگر در موارد مسري (اوريون‪ ،‬سرخك و ‪)....‬‬
‫ه طول مدت درمان ستيي بر نظر پزشك دارد‬
‫گوا تولد‪:‬‬
‫ه ينر نام پدر و مادر‬
‫ه ساعت و تاريخ تو د‬
‫ه محل تو د‬
‫ه وا بر تصدگق و مهر و امضاء مسئول و گا مدگر محل تو د‬
‫(بيمارستان گا زاي ياه) باشد‪.‬‬
‫گوا فوت‬
‫به دو صورت صادر مي ردد‬
‫‪1‬و بنا به درخواست بستگان متو‬
‫در صورتي صادر شود كه‪:‬‬
‫و قبب تحت درمان شما بوده باشد (پزشك معالج باشيد)‬
‫و با وضعيت قبل بيماري او آشنا باشيد‬
‫و دقيقا معاينه شود آثار ضرب و جري‪ ،‬مسموميت يا فوت مشكوك‪ ،‬جنايت‬
‫نداشته باشد‪ .‬در صورت برخورد باموارد مشكوك از صدور گوا جدا خودداري‬
‫و بايد مراجع انتعامي و قرائي را مطلع فرمائيد‪.‬‬
‫و گوا فوت را با است اده از فرم هايي كه وزارت بهداشت و درمان و آموزش‬
‫پزشكي در اختيارتان قرار داده صادر نمائيد‪.‬‬
‫(فرمشا را مي توان از والد مديريت آمار و خدمات ماشي ي دانشگاهشاي علوم‬
‫پزشكي و خدمات بهداشتي درماني دريافت كرد )‬
‫‪2‬و صدور گوا نامه فوت بنا به درخواست مقامات قرائي‪:‬‬
‫و بايد صرفا توسط پزشكان قانوني يا قائم مقام وي صادر ميشود‪.‬‬
‫و موارد فوت ها عبارتند از‪:‬‬
‫و فوت شده اي كه قبب تحت درمان پزشكي نبوده باشد‬
‫(در منزل و يا قبل از رسيدن به بيمارستان و يا كمتا از ‪ 24‬ساعت‬
‫بستاي فوت نموده است‪).‬‬
‫و فوت آني‪ ،‬ناگشاني و غيامنتعره‬
‫و فوت ناش ي از تصادفات‪ ،‬سوختگي ها‪ ،‬مسموميت‪ ،‬قتل‪ ،‬خودكش ي‪،‬‬
‫برق گرفتگي‪ ،‬قصور پزشكي (شكايت از پزشك)‬
‫و كمتااز ‪ 24‬ساعت بيمار در بيمارستان بوده باشد و علياغم اقدامات‬
‫درماني و ت هيص ي علت مرگ مبهم و ناشناخته باق بماند‪.‬‬
‫گوا نامه هايي كه بايد فقط توسط پزشكان قانوني‬
‫صادر گردد‬
‫و فوتهاي مشكوك‬
‫و ضرب و جري‬
‫و تعيين سب‬
‫و سبمت رواني‬
‫و پرده بكارت‬
‫و سقط درماني‬
‫و تعيين از ارافتادگي‬
‫و تعيين قصور پزشكي‬
‫گواهينامه هاي پرده بكارت‬
‫بر دو صورت‬
‫‪1‬و بنا به درخواست شهص ي‬
‫پزشكي قانوني‬
‫پزشكان عمومي‪ ،‬متخصصين زنان و زايمان‪ ،‬ماماها صادر نمايد‬
‫‪2‬و مراجع قرائي‬
‫صرفا پزشكي قانوني صادر ميبند‪.‬‬
‫نكات مشم در صدورگوا نامه پرده بكارت‬
‫و ارائه درخواست كتبي به همراه امراء يا اثر ان شت فرد معاينه‬
‫شونده‬
‫و تطبير اسم‪ ،‬م هصات فرد معاينه شونده با شناسنامه عبسدار در‬
‫موقع معاينه‬
‫و ذكر ساعت و تاريخ دقير معاينه‬
‫و امراء بر روي عبس الصاق‬
‫و ت سيا پارگي خونمردگي‪ ،‬خراشيدگي هايمب در جشت عقرله هاي ساعت‬
‫ارائه گوا به صالب گوا نمونه‬
‫‪1‬و از صالب عبس الصاق امراء شده فوق خانم ‪ .........‬در تاريخ ‪........‬‬
‫ساعت ‪ .........‬معاينه بعمل آمد‪ .‬پرده بكارت از نوع للقوي با لبه هاي‬
‫نسبتا وتاه و (يا بلند) و بدون پارگي است‪ .‬نامباده باكره ميباشد‬
‫‪2‬و از صالب عبس الصاق امراء شده فوق خانم ‪ ....‬در تاريخ ‪ ......‬و‬
‫ساعت ‪ .....‬معاينه به عمل آمد‪ .‬پرده بكارت از نوع للقوي و داراي پارگي‬
‫همراه با نسج التيامي در ناليه ساعت ‪5‬و‪6‬و‪ 7‬ميباشد كه از زمان وقوع‬
‫آن بيش از سه ه ته مي ذرد‪ .‬الزم به ذكر است كه تعيين دقير زمان‬
‫آن با معاينات پزشكي مقدور ناي باشد‪.‬‬
‫‪3‬و از صالب عبس الصاق امرا شده خانم ‪ .......‬در تاريخ ‪ ........‬ساعت‬
‫‪ ........‬معاينه بعمل آمد‪ .‬پرده بكارت از نوع للقوي با ديواره هاي نسبتا‬
‫وتاه و بدون پارگي است‪ .‬چين هاي واژن نمايان ر دخول مبرر ميباشد‪.‬‬
‫نكات مشم در صدور گوا ضرب و جري (توسط پزشكان به استثناء‬
‫پزشكان قانوني)‬
‫و الراز هويت‬
‫و تعيين دقير نوع ضرب و جري‬
‫و ذكر محل ضايعات‬
‫و تاريخ ايياد ضرب و جري‬
‫و وضع مزاج بيمار در هنگام معاينه براي بار اول‬
‫و مدت درمان‬
‫و نوع درمان‬
‫و در صورت امكان تطابر با قانون ديات‬
‫(لارصه‪ ،‬داميه‪ ،‬متبلمه و ‪).....‬‬
‫ميازات گوا نامه پزشكي خبف واقع‬
‫صدور گوا خبف‪ ،‬عمل غيا اخبق ‪ ،‬انرباوي و‬
‫قانوني است‪.‬‬
‫صدور گوا خبف باعث استن از اعتبار‪ ،‬و اهميت‬
‫شغل پزشكي ميشود‪.‬‬
‫در هنگام صدور گوا ی خود را جای مدیر و یا کار فرمای‬
‫بیمار قرار دهید‬
‫وبر قانون ميازات اسبمي (بخش تعزيرات)‬
‫ماده ‪:538‬‬
‫هر ننرن شخصا گا توسط دگگري براي فعا يت خود گا‬
‫شخص دگگر از خدمت دو ت تصدگق نامر بر اسم ط يب‬
‫جعل نماگد بر حبس از شش ماه تا گكسال گا بر سر تا‬
‫شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد‪.‬‬
‫ماده ‪ 539‬قانون ميازات اسبمي‬
‫هرگاه وبيب گوا پزشكي برخبف واقع درلاره‬
‫شهص ي براي معافيت از خدمت در ادارات رساي يا‬
‫نعام و ي ه یا برای تقديم به مراجع قرایی صادر‬
‫نمايد به شش ماه تا دو سال لبس يا به سه تا‬
‫دوازده ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد‬
‫واگر وجهی گرفته باشد به ميازات رشوه گيانده‬
‫محکوم خواهد شد‪.‬‬
‫ماده ‪ 540‬قانون ميازات اسبمي‬
‫هرگاه گوا پزشك خبف واقع موجب ضرر شه ثالث بوده‬
‫و يا خسارات بر خزانه دولت وارد آورد عبوه بر پرداخت‬
‫خسارت وارده تا ه تادوچشارضرله شبق يا دويست هزار ريال تا‬
‫دو ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد‬
‫شرايط الزم براي تحقر جرم مذ ور‬
‫‪-1‬ص ات مرتبب‬
‫مرتبب بايدوبيب باشد بديب مع ي كه اوال" داراي پروانه وبابت‬
‫باشدوثانيا" صبليت صدورگوا راداشته باشد‪.‬لذاكساني كه بدون‬
‫ايب شرايط اقدام به صدورگوا خبف واقع كنند مشمول ايب ماده‬
‫نيس ند ومواد‪ 538‬و‪ 540‬قانون ميازات اسبمي شامل آنها ميشود‬
‫بنابرايب دامپزشكان ‪،‬ماماهاو دان جويان پزشكي ازشمول ايب ماده‬
‫خارجند‬
‫خبف‬
‫‪-2‬گوا صادره بايدغياواقع باشد‪ -‬اگرفقط بخش ي ازگوا‬
‫لقيقت باشدبراي تحقر جرم ا است‬
‫‪-3‬مرتبب آگاهانه وازروي علم واوبع لقيقت راتخريب كرده باشديع ي‬
‫سوءنيست وعمدفاعل الرازگردد‪.‬‬
‫گوا‬
‫بنابرايب اگرپزشك براثرجشل يااهمال درلررس ي وت هي‬
‫پزشكي غياصحيح تنعيم وصادرنمايدنميتوان اوراباس نادبه ماده ‪539‬‬
‫قانون ميازات اسبمي تحت تعقيب قرارداد‪.‬‬
‫‪-4‬گوا خبف واقع به منعورارائه به ادارات رساي ‪،‬نعام و ي ه‬
‫ومحاكم داده شده باشد‪.‬‬
‫منعورازادارت رساي «ادارات دولتي »است‬
‫نكتر ‪:‬‬
‫جوورم صوودورگوا خووبف واقووع درزمووره ج ورائم مطلوور اسووت ونووه‬
‫مقيدبووه ن ييووه بعبووارت دي روقتووي وبيووب ويوواجراي باشورايط فوووق‬
‫مب ووادرت ب ووه ص وودورگوا خ ووبف واق ووع بنماي وود‪،‬جرم محق وور ش ووده‬
‫ونيازي به وقوع ن ييه نيست‪.‬‬
‫معاينه صحيح اجساد و پروانه دفب‬
‫‪Death certification‬‬
‫اهداف آموزش‬
‫‪ ‬م اهيم ((مرگ اهري)) و ((مرگ قطع ))‬
‫‪ ‬چه مواردي كه پزشك مياز به صدور جواز دفب است‪.‬‬
‫‪ ‬ت هي مرگشاي نامعلوم‪ ،‬غياوبيع و مشكوك جشت ارجاع‬
‫به پزشكي قانوني‬
‫‪ ‬مرالل صدور جواز دفب‬
‫‪ ‬درج علت مرگ براسا دستورالعمل ‪WHO‬‬
‫گوا فوت‬
‫‪‬تائيد فوت فرد‪ ،‬عدم لزوم ادامه اقدامات‬
‫درماني و الياء ‪ ،‬ميوز انتقال به سردخانه‬
‫‪‬ميوزي براي دفب جنازه نيست و در آن علت‬
‫فوت قيد نشده است‪.‬‬
‫پروانه(جواز) دفب‬
‫علت فوت تعیین شده و یا بررسي‬
‫شده است و دفن جسد از نظر‬
‫پزشكي بالمانع است‪.‬‬
‫مسئوليت صدور گوا فوت و‬
‫جواز دفب با كيست؟‬
‫اعبم كتبي فوت با پزشك است و‬
‫مسئولين اورژانس و پيااپزشكان در صورت وضوي وقوع مرگ‬
‫بصورتي كه شك و ترديد نباشد ‪ ،‬ميتواند بصورت ش ا در‬
‫صورت عدم لرور پزشك فوت را گوا كند‪.‬‬
‫و‬
‫مس ووئول ص وودور دف ووب پزش ووكان هسو و ند‪ .‬باي وود ت ووابلو ف وووت وعلو وت‬
‫ف و و وووت م و و ووه باش و و وود ك و و ووه در ليط و و ووه و و ووادر پزش و و ووكي اس و و ووت و‬
‫دندانپزشووكان ‪ ،‬داروسووازان و… ميوواز بووه صوودور جووواز دفووب ناووي‬
‫باشند‪.‬‬
‫پس پزشك در زمان صدور جواز دفب بايد ‪:‬‬
‫‪ ‬بطور قطعي از وقوع فوت مطمئن شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تابلوي فوت‪ ،‬علت فوت و در موارد قانوني نحوه فوت را مشخص‬
‫نماید‪.‬‬
‫‪ ‬در موقع معاینه بدقت به معاینه جسد بپردازد ‪ ،‬تا آثار‬
‫ضرب و جرح و یا بافت غیرطبیعي در بدن فرد از نظردور‬
‫نماند‪.‬‬
‫‪ ‬تعیین دقیق علت فوت تا زمینه بررسي هاي اپیدمیولوژیك‬
‫و آماري فراهم شود‪.‬‬
‫ت هي‬
‫وقوع مرگ‬
‫نشانه هاي مرگ‬
‫‪The indicators of death‬‬
‫‪ ‬از قديم ت هي اينبه فوت فرد قطع است‪ ،‬اهميت داشته است‬
‫و ارهاي عجيبي براي ايب ت هي مي كردند‪.‬‬
‫‪ ‬گذاشتن رف پر از آب روي سينه فرد‪ ،‬آئينه درجلوي‬
‫‪ ‬دهان و بي ي‪ ،‬فرو كردن پر در بي ي ‪،‬ن شداري جنازه به مدت ‪24‬‬
‫ساعت در يك اتاق ‪ ،‬قطع شريان بازوئي‬
‫‪ ‬امروزه با وجود دستگاهشاي ن شدارنده تن س ايب موضوع مشمتا‬
‫شده است‪.‬‬
‫مرگ اهري‬
‫‪ ‬توقف اهري فعاليت دستگاه تن س و گردش خون يا ترعيف‬
‫شديد آن‬
‫‪ ‬با مشاهده مستقيم و گوش دادن و يا ملس كردن عبئم لياتي قابل‬
‫ت هي نيست‪.‬‬
‫‪ ‬سلولشاي مغزي زنده اند ‪ ،‬امكان برگشت با اقدامات الياء وجود‬
‫دارد‪.‬‬
‫‪ ‬مواردي مانند ‪ :‬برق گرفتگي ‪ ،‬غرق شدگي‪ ،‬سرمازدگي‪ ،‬مسموميت‬
‫داروئي ‪،‬‬
‫مرگ قطع‬
‫توقف قطع بي بازگشت اعمال لياتي‬
‫مرگ سوماتيك‬
‫‪Somatic death‬‬
‫‪ ‬آسيب غياقابل بازگشت سلولشاي مغزي و بقيه سلولشاي بدن زنده‬
‫هس ند‪.‬‬
‫‪ ‬بطور معمول بعد از گذشت ‪ 4-5‬دقيقه از توقف گردش خون‬
‫آسيب مغزي بوجود مي آيد‪.‬‬
‫‪ ‬بعض ي موارد دو تا سه برابر ايب مدت هم برگشت ممبب است‬
‫درست مثل غرق شدگي‬
‫‪ ‬دونوع داريم ‪:‬‬
‫‪ ‬مرگ قشر مغز ‪Brain Cortical death‬‬
‫‪ ‬مرگ ساقه مغز ‪Brain stem death‬‬
‫مرگ سلو‬
‫‪Cellular death‬‬
‫‪ ‬تمام سلولهاي بدن مي میرند ولي باید دانست مرگ یك‬
‫فرآیند است نه یك پدیده آني و لحظه اي‬
‫‪ ‬سلولها با هم زندگي مي كنند ولي جداجدا مي میرند حتي در‬
‫یك انفجار‬
‫‪ ‬سلولهاي مغزي اول وفیبروبالستهاي پوست آخر از همه‬
‫میمیرند‪.‬‬
‫‪ ‬حركت سلولها و واكنش حیاتي پس از مرگ‬
‫ت هي‬
‫مرگ ‪Design death‬‬
‫‪ ‬ابتدا از فقدان عبئم لياتي مطمئن مي شويم‪.‬‬
‫‪ ‬رفلبس ها را چك مي كنيم ‪ :‬مردمك ‪ ،‬قرنيه ‪ ،‬ته للر ‪ ،‬چشا سر ران‬
‫و…‪).‬‬
‫‪ ‬بي لركتي و پائين بودن دماي پوست‬
‫‪ ‬درصورت امكان ديدن ته چشم و قطع جريان خون‬
‫‪ ‬در صورت امكان است اده از وسائل مثل ‪EEG ,ECG‬‬
‫‪ ‬معاينه لداقل بايستي بيست دقيقه وول ببشد‪( .‬معاينه قلب و‬
‫بررس ي نبض)‬
‫در صورت گذشتن زمان از فوت‬
‫‪ ‬عبئم زودرپس از مرگ داريم‬
‫‪ ‬سردي جسد‬
‫‪ ‬سهتي جسد‬
‫‪ ‬كبودي نعش ی‬
‫‪ ‬كم شدن آب بدن‬
‫‪ ‬فساد سلو‬
‫‪ ‬بين فوت و خاكسپاري چند ساعت فاصله ب ذاريد‪.‬‬
‫تقسيم بندي مختل ي براي نوع مرگ‬
‫وجود دارد‪.‬‬
‫‪ ‬مرگ وبيع ‪Natural death‬‬
‫مرگ وبيع به دنبال يك پاتولوژي پايدار دروني‬
‫‪ ‬شه يا عوامل خارج بطور مستقيم دخالت ندارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مرگ غيا وبيع ‪Un natural death‬‬
‫‪ ‬دخا ت گك عامل خارج گا شخص‬
‫‪( ‬حتن خود متوش ) بصورت مستقيم گا غیر مستقيم‬
‫‪ ‬ممك است فاصلر دخا ت عامل خارج از چند دقيقر تا‬
‫چندسال باشد‪.‬‬
‫مرگ مشكوك ‪Suspected death‬‬
‫علت غياوبيع است يا التمال مي رود غيا وبيع‬
‫باشد يا اينبه علت مرگ معلوم است و شكايت‬
‫مطري است‪.‬‬
‫مرگ غيامشكوك ‪non suspected death‬‬
‫علت مرگ معلوم و وبيع باشد و شكايت در‬
‫لال لاضر يا آينده در خصوص وقوع مرگ‬
‫نباشد‪.‬‬
‫موارد مياز صدور جواز دفب براي پزشكان‬
‫‪ ‬پزشكان ميازند براي موارد مرگشاي وبيع و غيامشكوك جواز دفب‬
‫صادر كند‪.‬‬
‫‪ -1 ‬علت فوت متو را ت هي داده باشند‪.‬‬
‫‪ -2 ‬علت فوت وبيع باشد‪( .‬مرگ وبيع )‬
‫‪ -3 ‬در خصوص وقوع مرگ بنعر نرسد كه شكايت در آينده وري‬
‫شود‪.‬‬
‫چه مرگشايي بايد به پزشكي قانوني‬
‫ارجاع شود؟‬
‫الف‪ -‬مرگشاي غياوبيع ‪Un natural death‬‬
‫‪ -1‬مرگ متعاقب تصادف و لادثه (لتي اگر بيمار چند ماه بعد از‬
‫تصادف فوت كند‪) .‬‬
‫‪ -2‬خودكش ي‬
‫‪ -3‬سوختگي ها و خود سوزي‬
‫‪ -4‬قتل‬
‫‪ -5‬مرگ بدنبال مسموميت داروئي و شيميايي از جمله سوء مصرف‬
‫مواد‬
‫‪ -6‬برق گرفتگي‬
‫‪ -7‬غرق شدگي‬
‫‪ -8‬مرگ ناش ي از صدمات سبلشاي سردوگرم‬
‫‪ -9‬مرگ ناگشاني ‪ ،‬غيامنتعره و غياقابل توجيه‬
‫‪ -10‬مرگ متعاقب نزاع و مشاجره (لتي ل عي)‬
‫‪ -11‬ودك آزاري يا شك به آن‬
‫‪ -12‬مرگ لين ار‬
‫‪ -13‬مرگ متعاقب سقط جنين‬
‫ب‪ -‬مرگشاي به اهر وبيع در شرايط غياوبيع‬
‫‪ -1‬مرگ در بازداشتگاهها و زندانها‬
‫‪ -2‬مرگ در خانه سالمندان و مراكز بهزیستي‬
‫‪ -3‬مرگ در مراكز نظامي‪ ،‬مجتمع هاي خوابگاهي‬
‫‪ -4‬مرگ در مناطق دور افتاده و غیرمعمول‬
‫پ‪ -‬مرگ ناش ي از اقدامات درماني و قصور پزشكي‬
‫‪ -1‬مرگهاي حین عمل جراحي‬
‫‪ -2‬مرگهاي حین یا بعد از بیهوشي‬
‫‪ -3‬مرگ بدنبال اقدامات درماني خاص‬
‫‪ -4‬مرگ بدنبال اشتباهات پزشكي‬
‫‪ -5‬مرگ حین درمان كه بیم طرح شكایت مي رود‬
‫ت‪ -‬مرگ بيماران پذيرش شده در بيمارستانها و مراكز‬
‫درماني پيش از ت هي بيماري‬
‫ث‪ -‬هر نوع مرگي كه سوال مقام قرائي راجع به نحوه فوت‬
‫مطري باشد‪.‬‬
‫فرم گواهی فوت‬
International form of medical certificate of cause of death
Cause of death
Part I
Disaese or condition directly
Leading to death
(a)……………….
Antecedent cause
(b)…………………
Morbit condition.if any giving
Rise to the above cause stating the
Underiying condition last
(c)…………………
(d)………………….
Approximate interval
between onset and
death
............................
..............................
.............................
PART II
Other significant conditions contributing to the death
But not related to the disease or condition causing it
……………………………………………………………….
………………………
……………………..
‫تابلو‪ ،‬علت و نحوه فوت‬
‫ايب سه م شوم از اهميت خاص برخوردارند و جابيا‬
‫است اده مي شوند‪.‬‬
‫تابلوي فوت ‪Mode of death‬‬
‫‪ ‬وضعيت فيزيوپاتولوژيكي است كه به هنگام فوت وجود داشته‬
‫است و بيمار با آن فوت نموده است‪.‬‬
‫‪ ‬علل فوت متعدد است و فيزيوپاتوژيكي زمان محدود است‪.‬‬
‫‪ ‬نارسائي قلبي ‪ ،DIC ،ARDS‬هيپووساي‪ ،‬آريتاي‪ ،‬نارسائي‬
‫تن س ي‪،‬‬
‫در يك تقسيم بندي ساده‬
‫‪-1‬خ يي‬
‫‪-2‬شوك‬
‫‪ -3‬اغماء‬
‫ممك است دويا چندمورد فوق با هم باشند‪.‬‬
‫علت فوت ‪Cause of death‬‬
‫‪ ‬عامل ست كه بعداز وقوع با ايياد زنيياه اي رويدادها و تغيياات‬
‫فيزيولوژيك منير به فوت مي شود‪.‬‬
‫‪ ‬علت فوت در ابتداي ايب زنيياه است ‪ ،‬با برداشتن آن بقيه موارد‬
‫رخ ناي دهد‪.‬‬
‫نحوه فوت ‪Mannerof death‬‬
‫نحوه فوت در اصل شرائطي است كه علت فوت در آن شرائط ايياد‬
‫مي گردد ومتعاقب آن با تابلوي فوت منير به وقوع مرگ مي شود‪.‬‬
‫پنج نوع دارد‪:‬‬
‫وبيع ‪ ،‬قتل‪ ،‬لادثه‪ ،‬خودكش ي‪ ،‬غياقابل تعيين‬
‫‪Other , Suicide, accidents, momicide,natural‬‬
‫شرايط الزم براي صدور جواز دفب‬
‫‪ -1‬اكر متو از فوت ويزيت ميشود در ن ييه بايد بيمارآن پزشك باشد‬
‫واز زمان ويزيت جز در شرايط خاص بيش از دو ه ته ن ذشته باشد‬
‫‪ -2‬علت فوت معلوم باشد و پزشك آنرا ت هي داده باشد‬
‫‪ - 3‬علت فوت وبيع باشد‬
‫‪ -4‬شكايتي متصور نباشد‬
‫مرالل صدور جواز دفب‬
‫ً‬
‫ً‬
‫الف‪ -‬پزشك بايد شهصا جنازه را ميددا از نعر وجودعبئم لياتي‬
‫مورد بررس ي قرار دهد‪.‬‬
‫ب‪ -‬ضرورت دارد تمام البسه متو مورد بررس ي قرار گياد و وجود‬
‫پارگي‪ ،‬لبه و هر تغيياي مورد توجه قرار گياد‪.‬‬
‫پ‪ -‬تمام البسه فرد فوت شده از بدن وي خارج شود واز نعر ضرب‬
‫وجري يا عبئم غيا وبيع بررس ي شود‬
‫ت‪ -‬اخذ شري لال در خصوص نحوه فوت ولررس ي مدارك بالي ي‬
‫ث – در صورت لزوم اخذ مدارك كتبي از بستكان جشت عدم وجود‬
‫شكايت‬
‫نحوه صدورجواز دفب‬
‫‪-1‬تحويل مدارك هويتي متو توسط پزشك و اومينان از هويت واقع‬
‫وي‬
‫‪-2‬درج م هصات در جواز دفب‬
‫‪-3‬تعيين علت فوت با رعايت پيشنهادات‪Who‬‬
‫از ذكر تابلوي فوت به عنوان علت فوت خودداري كنيد مثل ایست‬
‫قلبي تن س ي‬
‫‪-4‬تاريخ فوت بطور دقير ذكر شود‬
‫‪ -5‬م هصات پزشك صادر كننده جواز دفب ذكر شود‬
‫‪-6‬يك سند از جواز دفب در بايگاني شهص ي پزشك صادر كننده‬
‫ن شداري شود‬
‫به زلان دی ر علل منير به مرگ را به سه دسته میتوان تقسیم‬
‫نمود‬
‫‪ )a‬علت مستقیم‬
‫‪ (b‬علت پیشين مداخله گر‬
‫‪ (c‬علت پیشين ریشه ای یا زمینه ای‬
‫بعنوان مثال در گوا ی فوت زیر چشار بیماری (در رشته زنييا لوادث‬
‫منير به فوت) وارد شده است‬
A) pulmonary embolism
B) patological fracture
C)secondary carcinoma of femur
D)carcinoma of breast
The case below is a classic example of the intended
use of Part II
Part I
A. Acute myocardial infarction
Due to, or as a consequence of:
B. Atherosclerotic coronary artery
disease
Due to, or as a consequence of:
C
.Part II. OTHER SIGNIFICANT
CONDITIONS: Conditions contributing to
death but not resulting in the underlying
cause of death in Part I
Essential hypertension
‫با آرزوی موفقیت برای شما‬