Transcript RELAKTACIJA-finale

RELAKTACIJA
OSNOVNE SMJERNICE
Irena Gracin,bacc.med.techn.,IBCLC
RELAKTACIJA - definicija
Proces kojim se kod žene koja je rodila i inicijalno
nije dojila ili je dojila kratko vrijeme, ponovno
uspostavlja proizvodnja mlijeka koja je do tada bila
zaustavljena ili smanjena.
INDIKACIJE ZA RELAKTACIJU
• majka nakon prekida želi ponovno dojiti (odnos
majka/dijete, važnost m.m.…)
• dijete želi ponovno sisati
• nemogućnost dojenja zbog bolesti djeteta/majke
i/ili odvojenosti
• u izvanrednim situacijama, el. nepogode, potresi…
• ako dijete razvije alergiju na zamjensko mlijeko…
Prije početka relaktacije
motivacija, stimulacija, podrška
Iz anamneze;
 zdravlje majke/djeteta, istražiti uzrok preranog
prekida dojenja dijete/majka, stavovi,
očekivanja, evaluacija motivacije, ciljevi…
Kod pregleda; stanje dojke, areole, bradavica,
ožiljci, prisutnost mlijeka, da li dijete siše…
 prihvatljive strategije tijekom relaktacije - ono
što jednoj majci odgovara, drugoj ne mora životni stil!
 npr. zaposlena majka, radi kod kuće, druga
djeca, bez podrške i pomoći u kući…
Čimbenici uspjeha
Istraživanja
• mlađe dijete (1,2)
• kraći razmak između dojenja i relaktacije -
“engl. lactation gap"
• spremnost djeteta da se hrani na dojci
• dostupna stručna pomoć
Relaktacija može biti moguća i kada svi uvjeti
nisu ispunjeni!
Auerbach i Avery (1,2) izvijestili - djeca mlađa od tri mjeseca starosti - spremnija prihvatiti
dojku u odnosu stariju od tri mjeseca.
Relaktacija - dva paralelna procesa
 Ponovna uspostava
laktacije
 Povratak djeteta na dojku
(naučiti/podsjetiti dijete da
siše)
Više je vjerojatno da će se dijete vratiti
na dojku, ako “u njoj ima dovoljno”
mlijeka!
Ponovna uspostava laktacije
• ako dijete ne siše, neučinkovito siše, izdajanje
(ručno, mehanički) podučiti ispravnoj tehnici
•mogućnost - dvostruke el. izdajalice(3) - kraće
vrijeme relaktacije!
• procijeniti mogućnost majke da se izdaja barem
6/8 x po 15 min. u 24 sata.
• upotreba pomagala za vježbanje dojenja,
spremnik, čašica…
__________________________________________
(3) “rucno izdajanje ili korištenje ručnih, baterijskih ili malih električnih izdajalica nije učinkovita za većinu
žena koje ih koriste za uspostavljanje ili održavanje odgovarajuće opskrbe mlijeka za hospitalizirano
dijete, pogotovo kada je izdajanje potrebno tijekom dužeg vremenskog razdoblja” (Arnold 1999.)
Graf 21-1 Postotak dojilja koje uspješno izdajaju, prema metodi izdajanja i dobnoj
skupini dojenčadi (4)
(4) Labiner-Wolfe
J, Fein SB, Shealy KR, et al:Prevalence of breast milk expression and associated factors,
Pediatrics 122:S63-S68, 2008.
Povratak djeteta na dojku
dodir “KNK”, kada je dijete sito i mirno
masaža dojke
dojiti kada je dijete pospano, na naviknutu stranu
pravilna tehnika dojenja + prsne kompresije,
hraniti kraće i češće (8-12 x 24 h)
dok je potrebna nadohrana – prvo dojka (obje u
podoju), pa alternativni načini hranjenja upotreba
pomagala za vježbanje dojenja, čašica, šprica…
 kasnije - postupno smanjivanje nadohrane - dogovor s
liječnikom
 izbjegavati bočicu i varalicu
 vaga 3-5 dana, promjena boje stolice, pratiti iznos…






RELAKTACIJA
Lijekovi i relaktacija - galaktogozi
 utječu na stimulaciju proizvodnje m.m. povećanjem
prolaktina
Medicinski American Academy of Pediatrics odobreno
dojiljama
 Domperidon (Motilium), Metoklopramid (Reglan) – GERB
djeca, antiemetici (mučnina, povraćanje) antagonisti
dopamina
 Sulpirid, Teofilin –astma, kopb …
Navedeni biljni i
Biljni galaktogozi – US GRAS FDA(5) farmaceutski lijekovi za
poticanje proizvodnje
(6)
 Fenugreek - grčka piskavica
mlijeka biti će učinkoviti
 Blessed thistle - blaženi čičak (6)… isključivo u kombinaciji sa
(5)(Hale)
(6)(Huggins)
učestalim dojenjem i / ili
izdajanjem.
“Ako dijete slijedi svoj prirodni nagon, a majka mu u tome
pomaže, te ako uz to ona dobiva profesionalnu podršku,
govorimo o najboljoj mogućoj razini skrbi.“
Elly Krijnen, RN, IBCLC, Nederland, 2010.
Hvala!
Literatura:
 ENN, IBFAN-GIFA, Fondation Terre des hommes, CARE USA, Action Contre
la Faim, UNICEF, UNHCR, WHO, WFP, Linkages; Infant Feeding in
Emergencies Module 2 Version 1.1 For health and nutrition workers in
emergency situations for training, practice and reference, 2007.
 Mohrbacher N, Stock J. The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition.
Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003
 Lawrence R. and Lawrence R. (2010) Breastfeeding: A Guide for the Medical
Profession. (7th Ed) Elsevier/Mosby.
 Hale, T. Medications and Mothers Milk, 10th. Ed. Amarillo, Texas:Pharmasoft,
2002,pp. 277-79