Transcript 325t-gynaekologi_i_telefonen

GYNÆKOLOGI I TELEFONEN
Kursusleder: Signe Larsen,
konsultationssygeplejerske
Underviser: Berit Enggaard Kaae, praktiserende
læge
HALLO ?
-
det er måske lidt et dumt
spørgsmål, altså det er fordi
at, ja det er faktisk lidt
pinligt, men nu skal du
høre……
KLIMAKTERIE

Sum i 2 minutter med sidedamen om de
spørgsmål du oftest støder på.
KAN JEG IKKE FÅ TAGET EN BLODPRØVE
FOR OVERGANGSALDER?
Ja og nej!
 FSH afhænger af hvornår den er taget – i en
bølgedal eller på en bølgetop i hormonhavets
skvulperi.

Anti-Müllersk hormon, sammen med oplysninger
om rygning, alder og BMI ser lovende ud.
 Men – diagnosen stilles ved kombination af
anamnese og alder. Derfor konsultation.

KAN JEG IKKE TAGE NOGET URTEMEDICIN
FOR MINE OVERGANGSALDERSYMPTOMER
Ja og nej!
 Fytoøstrogener - altså østrogen fra planter har i
nogle studier vist sig at virke. Andre studier er
mere usikre eller viser ingen virkning.
 Findes særligt i soja, lucerne og rødkløver.
 Forsigtighedsprincip – alt hvad det virker,
bivirker også!

JEG ER GÅET I OVERGANGSALDEREN OG
NU BLØDER JEG – ER DET FARLIGT?
Ja og nej!
 Først når der er gået et helt år efter sidste
blødning kan man med sikkerhed sige man er
gået i overgangsalderen.

Blødning efter et år er et FARE-tegn. Det er et
udtryk for endometrie hyperplasi og kan være
cancer.
 Kontaktblødning er et FARE-tegn. Det er udtryk
for irriteret livmoderhals og kan være cancer.

UDFLÅD
JEG TROR JEG HAR SVAMP
Ikke alt hvad der giver gener i skridtet er svamp.
 Svamp giver kløe og hvis det er meget udtalt lidt
svie. Svie og smerter er IKKE et primært
symptom.
 Udflåd ændrer sig til at være mere fast, hvidligt,
grynet (som hytteost). IKKE blodigt, gult, grønt,
ildelugtende el lign.

UDFLÅD
Kan man behandle over telefonen?
 Mælkesyrebakterier

Konsultation ved behandlingsresistens, samt ved
en hver tvivl.
 Svien, smerter, sår, ildelugt, gult, grønt eller
blodigt udflåd skal altid føre til konsultation.

P-PILLER
P-PILLE KONTROL
- har den praksis du arbejder i en instruks?
 I min praksis :
 - Konsultation ved læge ved 1. udskrivelse eller
ændringer. Alle med risikoadfærd bør have lavet
GU og undersøges for f.eks. chlamydia (fordi vi
har chancen). DVT risiko, rygning, BT,
sexadfærd, virkning og bivirkninger.
 Kontrol en gang årligt. Det kunne være ved
konsultationssygeplejerske.

JEG HAR GLEMT EN P-PILLE
– HVAD GØR JEG NU?







Hvor lang tid er det siden, at du skulle have taget
din p-pille?
<12 timer? Intet problem. Tag den glemte p-pille med det
samme og den næste til sædvanlig tid.
>12 timer? Tag p-pillen straks, også selv om det betyder,
der skal tages 2 p-piller på samme dag.
>24 timer? Tag 2 p-piller på én gang.
Når der er gået mere end 12 timer, kan du IKKE regne
med, at p-pillerne beskytter mod graviditet. Du skal derfor
bruge anden beskyttelse i de næste 7 dage. I de 7 dage skal
du tage p-pillerne som sædvanligt.
Hvis der er 7 eller flere p-piller tilbage i
pakningen: Tag pillerne og hold pause som vanligt.
Er der færre end 7 p-piller tilbage i pakningen:Tag
piller i pakken færdig, hold IKKE pause, men forsæt til
næste pakke.
FÅR JEG DE DER 2. GENERATIONS PPILLER?
Alle p-piller øger risikoen let for DVT
 Risikoen er størst hos overvægtige, dem med
store åreknuder og DVT disponerede (arv)
 2. generations p-piller f.eks. Cilest, Malonetta,
Microgyn har en lidt mindre risiko. Risikoen er
størst de første 6-10 mdr.
 Måske er risikoen ligeså stor ved skift….

KØNSSYGDOMME
JEG VIL GERNE CHECKES FOR DET HELE…
Mistanke om kønssygdom kræver altid
konsultation!
 Mange faktorer spiller ind for hvad man er i
risiko for at få af kønssygdomme – og hvor man
får det: chlamydia hos unge, gonore hos
indvandrere, sygdomme i svælg og anus ved oralog analsex.
 HIV-test bliver i de fleste tilfælde positive i løbet
af få uger, og langt de fleste inden for 8-12 uger.
Chlamydia bliver positiv efter ca 2 uger.

…SKAL JEG VACCINERES
FOR HPV?
Det kræver en lægesamtale – fordele, ulemper,
men særligt en snak om sikkerhed og fremtidige
smearkontroller.
 Undtagelser – hvor man kan booke direkte.
Findes de?

5 minutter til
spørgsmål
Så er der kaffe
30 minutter
SMEAR
SMEAR

Sum i 2 minutter med sidedamen om hvilke
problemer i render ind i, i jeres praksis.
JEG SKAL HAVE TAGET
LIVMODERHALSKRÆFTPRØVE, HVORNÅR SKAL
JEG KOMME OG HVAD MED DET DER HPV?
Hos kvinder i fertil alder er det optimale
prøvetagningstidspunkt dag 10-16 af
menstruationscyklus.
 Der tages ikke automatisk prøve for HPV.
 I Region Sjælland testes for high risk HPV ved
celleforandringer og når patienten når til den
sidste smear.
 Bør kun tages hos gravide hvis det er kontrol for
tidl. Celleforandringer. Tidligst 8-12 uger efter
fødsel.
 Gravide med symptomer skal til gynækolog.

HVORDAN FÅR JEG SVAR PÅ SMEAR?





Opfølgning af unormalt prøvesvar
Aftal med kvinden, hvordan hun får svar på prøven
og konsekvensen af eventuelt unormalt prøvesvar.
Husk at journalføre det
Det er LÆGENS ANSVAR at følge op på unormalt
prøvesvar
Positiv cytologisk prøve følges op med fornyet prøve
efter råd fra patologiafdelingen
Unormale prøvesvar kan skyldes:



Utilstrækkeligt prøvemateriale
Uegnet prøve
Unormale fund, som kræver ny prøve eller eventuelt
henvisning til gynækolog for yderligere udredning med
kolposkopi og vævsprøver
BLØDNINGSFORSTYRRELSER
JEG BLØDER ANDERLEDES END JEG
PLEJER – HVAD KAN DET VÆRE?
Polymenoré er hyppige regelmæssige blødninger
 Ovulationsblødninger er pletblødninger, som
kommer omkring ægløsningstidspunktet

Blødningsforstyrrelser er meget normalt først og
sidst i ens menstruationsliv (teenager og >40 år)
pga anovulatoriske blødninger.
 Det er oftest ufarligt hos de unge – kan dog
skyldes chlamydia.

BLØDNINGSFORSTYRRELSER
Kontaktblødninger er blødninger ved samleje
 Menoragi er kraftige, men regelmæssige
blødninger. Kan være dysfunktionelle, kan
skyldes patologi i uterus
 Metroragi er uregelmæssige blødninger. Kan
være dysfunktionelle, kan skyldes patologi i
uterus

GRAVIDITETS
PROBLEMER
JEG ER GRAVID OG…..
…bløder. Tid akut til vurdering. Ofte
betydningsløst, men kan være truende abort.
 …har ondt i underlivet. Tid akut/subakut. Kan
skyldes et væld af ting f.eks. UVI, truende abort,
x-tra uterin graviditet, men også fredeligere ting
som ligamentsmerter.
 …føler mig dårlig. Påvirket AT – tænk altid x-tra
uterin graviditet. Farligst imellem 4-9 ugers
amenore.

JEG ER GRAVID OG…
 ...ved
ikke hvor langt henne jeg er. Ved
usikker menostasi bør der laves ultralyd.
 …det gør ondt når jeg tisser. UVI? Husk
tegnene er højst usikre når man er gravid.
Dyrkning og resistens anbefales. 10 i 5. er
signifikant ved asymptomatisk, 10 i 3. ved
symptomatisk. Husk ikke al medicin tåles
af gravide.
SPIRAL
JEG VIL GERNE HAVE EN SPIRAL, KAN DU
SØRGE FOR DET?






Alle skal tale med en læge inden de skal have spiral
første gang.
2 typer, kobberspiral og hormonspiral. Nu 2 typer
hormonspiral: Mirena holder 5 år, Jaydess holder 3
år.
Husk recept.
De kan lægges op inden for de første 7 dage af en
menstruationscyklus, fordi risikoen for graviditet er
ringe på dette tidspunkt.
Oplægningen kan dog ske når som helst, hvis
graviditet kan udelukkes. Oplægning kan foretages
umiddelbart i tilslutning til abortindgreb.
Efter fødsel skal man sædvanligvis vente 6-8 uger
med oplægningen. Uterus/livmoderhals er blød.
HVAD ER BIVIRKNINGERNE




TIL SPIRAL?
Let øget udflåd, ved ildelugt eller misfarvning da kons.
Kobberspiral: Øget blødningsmængde ved mens.
Hormonspiral: Hovedpine, hud, humør, brystspænding,
blødningsforstyrrelser, vægtøgning, amenore
Følger efter oplægning: smerter eller blødning mere end
sv.t. menstruation og/eller feber skal føre til akut
konsultation.
HVAD ER DET VIGTIGSTE DU HAR LÆRT I
DAG?

Brug 2 minutter til at tænke over de 3 vigtigste
ting du tager med herfra i dag.
TAK FOR I DAG