Transcript MincieMoneter_dan_bi..

Chapter 3.
MONETARY AND HEALTH
COSTS OF CONTRASEPTION
S. BRUCE SCHEARER
MINCIE H. UBRO, 1206304181


Makalah ini meninjau pengetahuan saat ini tentang
biaya penggunaan kontrasepsi.
Penggunaan kontrasepsi ini dibagi dalam dua kategori
besar yaitu, BIAYA MONETER DAN BIAYA KESEHATAN
(Kestelman dan Kleinman, 1976)


Metode
kontrasepsi
diklasifikasikan
menurut
14 kategori dasar, ( Figure 1 )
Yang termasuk dalam kategori ini adalah hampir
100 obat dan alat kontrasepsi dipasarkan dengan lebih
dari 600 nama merk
Behavioral Methods
1. Withdrawal and related techniques
2. Abstinence (unsytematized;calender rhythm; temperature rhythm;cervival
mucus methods; symptothermal rhythm)
3. Prolonged breastfeeding
4. Postoital douching
Drugs and Devices
5. Oral contraception (standard dosage; low-dose regimens)
6. Progestin-only minipil oral contraseptives
7. Injectable contraseptives ( monthly; 2 monthly; 3 monthly, Implant )
8. Postcaital pills
9. Intrauterine devices (inert; drug-releasing)
10. Vaginal spermicides (foam; creams; jellies; tablets;suppsitories)
11. Vaginal barrier devices ( diaphragms; cervical caps )
12. Condom
Sterilization
13. Vasectomy
14. Female sterilization ( laparotomy; minilaparatomy; laparascopy; culdoscopy)
Hubungan antara biaya moneter dan penggunaan
kontrasepsi sangat sulit ditentukan secara empiris
karena kompleksitas didalamnya, Yaitu ;
I. Ada 4 komponen biaya :
1. Biaya produksi
2. Jasa
3. Distribusi Produk dan jasa
4. Akses
II. Sulit untuk membedakan siapa yang akan
membayar biaya-biaya
Biaya Produksi
Tergantung dari
sejumlah
komponen
1. Bahan yg digunakan
2. Proses produksi yg
sebenarnya dan
overhead terkait
3. Biaya untuk memberi
keuntungan
4. Teknologi terkait
5. Penelitian dan
Pengembangan
Jasa
Bervariasi
tergantung dari
teknik tertentu
yg digunakan
1. Pelayanan
Medis
2. Sifat provider
3. Sistim
pelayanan
Distribusi Produk
dan Jasa
Biaya penyedia
Jasa berhubungan
erat dengan biaya
distribusi
1. Promosi
2. Informasi/
keg pemasaran
3. Pemeliharaan
fasilitas dan staf
4. Pelatihan personil
5. Pengelolaan &
Perencanaan Prog
6. Penelitian dan
Evaluasi
Akses
Biaya untk
mendapat akses
ke sumber
pemasok
1. perjalanan ke
sumbersumber
2. Peluang
Ketika ketersediaan terbatas, hubungan ini negatif : Semakin terbatasnya
penyediaan produk dan jasa, semakin tinggi biaya penempatan, mencapai
akses, menerima pelayanan ; dan ketika ketersediaan tinggi, maka biaya
akses menurun sampai mencapai minimal konstan.


Ada Dua sumber Biaya supply Kontrasepsi
1. Sektor Swasta
2. Sektor Publik
Biaya Moneter Penggunaan Kontrasepsi akan
ditangggung berbeda tergantung pada sumber dari
produk dan jasa

Swasta
sebagian besar biaya dibayar oleh
pengguna

Publik
sebagian besar dibayar melalui dana
dari Pemerintah, bantuan luar negeri
dan kontribusi filantropi swasta

Sektor swasta
*. Distribusi kontrasepsi dan pelayanan jasa sangat terbatas
(di daerah pedesaan dan daerah kumuh perkotaan)
*. Metode yg memerlukan prosedur medis ( IUD,Sterilisasi)
*. Infrastruktur di daerah pedesaan lemah,
(dokter dan fasilitas perawatan kesehatan masyarakat jarang)


Akibatnya, pengguna kontrasepsi sering mengeluarkan biaya
tambahan yang cukup besar dari tempat tinggal, untuk
mendapatkan akses ke sumber-sumber supply swasta
Secara umum, biaya moneter berbagai alat kontrasepsi yang
diperoleh di sektor swasta tampaknya tidak meningkat secara
signifikan dari waktu ke waktu
Hanya terjadi kenaikan kecil
selama dekade terakhir, dan ini telah diimbangi oleh inflasi dan
meningkatnya tingkat pendapatan
(Farley dan Tokarski, 1975; Westinghouse Populasi Pusat, 1974; Sollins dan
Belsky, 1970).
Biaya kontrasepsi negara berkembang sangat mirip
biaya tahunan juga sebanding untuk metode yang berbeda, mulai
dari $23,00 ke $34,00 untuk empat metode yang paling populer
(pil, IUD, kondom, dan sterilisasi perempuan).
Harga ini sangat besar dibandingkan dengan daerah tingkat
pendapatan per kapita di beberapa negara.
contoh :
kontrasepsi oral di Meksiko = 0,3 % (terendah)
Spermisida di Zaire
= 28,1 %, ( tertinggi)
rata-rata di sebagian besar negara-negara berkembang dari 1
sampai 5 persen dari pendapatan per kapita tahunan

Sektor Publik ;
Biaya keseluruhan untuk menyediakan kontrasepsi
melalui program keluarga berencana umumnya
dihitung dengan membagi total biaya program
tahunan dengan salah satu dari dua ukuran : jumlah
tahunan dari semua klien yang dilayani oleh
program, atau jumlah tahunan dari semua klien yang
dilayani oleh program.

Secara umum, biaya moneter kontrasepsi yang
disediakan oleh sumber-sumber publik dan
swasta tidak berbeda, meskipun ditanggung
berbeda.

Program Keluarga Berencana paling tidak
berusaha untuk membiayai biaya-biaya yang
dibebankan kepada klien/pengguna kontrasepsi


(Nortman dan Hofstatter 1980; Morris et al, 1981; Anderson dan
Morris, 1981; Ross, dalam volume).
Hubungan negatif antara prevalensi kontrasepsi dan tingkat
Fertilitas, baik secara empiris maupun teoritis.
Analisis teoritis menunjukkan bahwa efek dari penggunaan
kontrasepsi pada Fertiltas bervariasi sesuai dengan metode
kontrasepsi yg digunakan.
Metode yang lebih efektif :
kontrasepsi oral, suntikan, IUD,
dan sterilisasi
Efeknya lebih besar
Metode metode yang efektif

Biaya moneter kontrasepsi akan mempengaruhi Fertilitas melalui
kedua tingkat
Fertilitas yaitu penggunaan dan metode
kontrasepsi



Di negara maju, efek dari biaya moneter pada
penggunaan keseluruhan dan campuran metode
kontrasepsi ternyata minim. Oleh karena itu, dampak
dari biaya pada tingkat Fertilitas di negara-negara ini
juga memiliki dampak yang kecil
Faktor-Faktor yang lain yang menentukan pemilihan
metode (seperti ; efektivitas, kemudahan, keamanan,
dan akseptabilitas untuk salah satu pasangan) jauh
lebih penting dari pada biaya monoter.
Pengaruh biaya moneter pada fertilitas di negara maju
dapat dianggap bisa diabaikan.

Di negara-negara berkembang, biaya moneter memiliki efek yang
lebih besar. :
Ketidakmampuan sejumlah besar orang untuk membeli alat
kontrasepsi sehingga Menghambat perusahaan-perusahaan swasta
untuk memperluas pemasaran dan kegiatan distribusi di luar
berpendapatan lebih tinggi ke daerah pedesaan dan daerah
marjinal kota, di mana pendapatan biasanya lebih rendah.
Ketersediaan kontrasepsi yang relatif rendah dari sumber swasta di
negara-negara
berkembang
pada
gilirannya
memerlukan
pengeluaran dana publik yang besar untuk mengadakan kontrasepsi
melalui program keluarga berencana.
#.

Pil dan IUD -------- beberapa Merk Mahal
Karena biaya, akses terbatas ; merupakan penghalang besar untuk
penggunaan kontrasepsi di sebagain negara berkembang, Hal ini
menyebabkan peningkatan Fertilitas dinegara-negara berkembang
Sebagian besar metode pengendalian kelahiran yang
tersedia menyebabkan beberapa risiko bagi kesehatan,
Namun, setidaknya memberikan perlindungan parsial
terhadap kehamilan,.
Sifat dan
besarnya
Biaya
Kesehatan

Efek Samping yang Ringan

Efek Kesehatan yang serius

Potensi bahaya
Efek Samping yang Ringan, Efek Kesehatan yang serius dan potensi bahaya
kontrasepsi
1.
2.
3.
Withdrawal and related techniques
Abstinence (unsytematized;calender
rhythm; temperature rhythm;cervival
mucus methods; symptothermal
rhythm)
Prolonged breastfeeding
Efek
Manfaat
Stres psikologis,
Hubungan seks yg tdk
lama
Wanita – Gisi : Bayi
Kekurangan gisi.
4.
Postoital douching
Iritasi ringan pada vagina
5.
Oral kontrasepsi (dosis standar,
dosis rendah rejimen)
 Stroke
 emboli paru
 penyakit jantung
 penyakit kandung
empedu
 ginjal injeksi
 jinak tumor hati
 tekanan darah tinggi
•
•
•
•
•
Pengurangan kista
payudara
Pengurangan
remumatoid artritis
Pengurangan anemia
Penurunan kanker
endometrium
Pengurngan radang
panggul
kontrasepsi
6. Intrauterine devices /IUD
7. Injectable
contraseptives/Suntikan
8. Vaginal spermicides (foam;
creams; jellies;
tablets;suppsitories)
9. Vaginal barrier devices (
diaphragms; cervical caps )
10. Condom
Efek
Pengeluaran Alat yang
spontan
• Nyeri dan radang di
pinggul
• perdarahan haid yang
berlebihan
•
Sakit kepala, mual, pusing, gugup,
depresi, ketidakyamanan
payudara, jerawat,
Kenaikan berat badan,
Manfaat
Lebih efektif mencegah
kehamilan
• Sebagaian besar
pengguna mengalami
penurunan perdarahan
mentruasi,
• resiko anemia berkurang
• Penurunan infensi vagina
Serviks pada vagina
•Tidak menyebabkan
penyakit atau kematian
Alergi
Penggunaan Diafragma:
• penurunan radang
panggul dan kanker
serviks
Penggunaan Kondom:
• melindungi terhadap
penyakit kelamin
Contrasepsi
Vasectomy
Female sterilization
( laparotomy; minilaparatomy;
laparascopy; culdoscopy)
Effeck
Komplikasi ringan
Komplikasi umum:
Hematoma pasca oprasi
 Seperti
biaya Moneter, Biaya kesehatan
kontrasepsi
mempengaruhi
Fertilitas
melalui
keseluruhan
Penggunaan
kontrasepsi dan metode.
 Di
Negara Maju, Tingkat keseluruhan
penggunaan
kontrasepsi
sedikit
dipengaruhi oleh fakta bahwa beberapa
metode kontrasepsi dapat menyebabkan
masalah kesehatan baik berat maupun
ringan.
1. Terjadi efek samping
: menyebabkan
penghentian
penggunaan kontrasepsi
Dampak dari penghentian
lgs
penggunaan kontrasepsi itu kecil.
2. Efek samping yang serius : mengurangi penggunaan metode
tertentu, jika pemasok membatasi ketersediaan.
3. Efek samping yang serius : mengurangi penggunaan awal
kontrasepsi tertentu dengan mengubah presepsi manfaat dan
biaya. Efek ini meningkat kerena pengetahuan masy tentang
bahaya dari berbagai jenis kontrasepsi.
Sehingga di negara maju, mengurangi penggunaan methode
berbahaya seperti kontrasepsi oral, IUD, suntikan, dan memilih
meningkatkan penggunaan kontrasepsi yang kurang berbahaya
seperti : sterilisasi, diafragma, spermisida, dan kondom.
Pengetahuan objektif tentang bahaya kesehatan dari kontrasepsi
tidak ada (Jones et al, 1980; Badarocco et al, 1973).
Ada dua faktor sangat disarankan, untuk
mengabaikan efek kesehatan dari
penggunaan kontrasepsi :
1.
Penggunaan kontrasepsi sangat efektif ;
Kontrasepsi oral, IUD dan lebih lebih
efektif - sterilisasi (Perspektif Keluarga
Berencana, 1980a, Dunnell, 1979).
2.
Aborsi : telah meningkat di negara-negara
berkembang selama beberapa tahun
terakhir (Tietze, 1979, 1981).
• Di negara berkembang, pengetahuan tentang bahaya
kesehatan yang serius dari kontrasepsi sangat terbatas
Co. #. Meksiko :
kontrasepsi oral menyebabkan kanker pada
pengguna dan cacat lahir pada bayi yang dikandung
#. IUD akan hilang dalam tubuh.
• kekhawatiran tentang efek ini memiliki dampak negatif
yang signifikan.
• Dampak dari ketakutan seperti penggunaan kontrasepsi
pada Fertilitas bervariasi dari satu negara ke negara lain,
tergantung
pada
proporsi
tidak
menggunakan
kontrasepsi dan tidak ingin memiliki anak lagi.
•
Pengetahuan
dan
pengalaman
melalui
peningkatan penggunaan alat kontrasepsi
pada masyarakat dan melalui penyediaan
informasi dan Pelayanan oleh program
keluarga berencana secara substansial dapat
mengurangi ketakutan terhadap efek dari
penggunaan kontrasepsi.