Transcript Diabetes Mellitus Final

Diabetes Mellitus
Tipo 2
Dra. Alicia Solís - Dra. Irina Cano
Docente: Dra. Ortega (MB) / Dr. Granados (MB)
Competencias
• Conoce criterios dx. de DM.
• Conoce las metas de control metabólico de la
DM.
• Conoce complicaciones agudas y crónicas.
• Conoce indicaciones, dosis, interacciones,
información a dar al paciente de los
medicamentos utilizados en la DM.
• Conoce tratamiento no farmacológico.
definición
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura
toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios
trastornos, siendo el principal la baja producción de la
hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de
Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso
por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de
los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a la Iniciativa
Centroamericana de la
Diabetes, CAMDI; en el año
2003 se realiza en
Managua en la población
mayor de 20 años, la
Encuesta de Diabetes e
Hipertensión y factores de
riesgo asociados.
Prevalencia
25%
9.9%
11%
Prevalencia
Factores de Riesgo
74%
65.20
%
20 - 39
años
40 - 64
años
> 65
años
Sobrepeso
3.30%
Ingesta de alcohol
16.70%
Obesidad
28%
27.40%
EPIDEMIOLOGIA

En los últimos 10 años se ha observado un
incremento del 100% en Diabetes Mellitus. La tasa
de mortalidad por diabetes mellitus para el año
2005 por SILAIS fue: de 36.5 x 100,000
habitantes en Masaya, 30.4 en Carazo, 30.1 en
Managua, 29.4 en Chinandega, 24.6 en Granada
y 23.1 en León
CRITERIOS
Diagnósticos
CRITERIOS DX.
Cualquiera de los siguientes criterios:
 1. Síntomas de diabetes más una glucemia casual
medida en plasma venoso que sea igual o mayor a
200 mg/dl (11.1 mmol/l).
Casual se define como cualquier hora del día sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última
comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen
poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
CRITERIOS DX.


2. Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que
sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En
ayunas se define como un período sin ingesta calórica
de por lo menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual
o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas
después de una carga de glucosa durante una prueba
de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
Dx. En px. asintomático



Es esencial tener al menos un resultado adicional de
glucemia igual o mayor a las cifras descritas
anteriormente.
Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de
DM, es aconsejable hacer controles periódicos hasta que
se aclare la situación.
En estas circunstancias el clínico debe tener en
consideración factores adicionales como edad, obesidad,
historia familiar, comorbilidades, antes de tomar una
decisión diagnóstica o terapéutica.
metas de control
metabólico
metas de control metabólico

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

Glucemia
Hemoglobina glucosilada
Perfil de lípidos
Presión arterial
Medidas antropométricas relacionadas con la
adiposidad.
¿Cuándo se alcanza un buen control glucémico?

Se podría suponer que si una persona logra
reducir sus glucemias por debajo de los niveles
diagnósticos de DM, cesaría el riesgo de
microangiopatía y si las logra colocar por
debajo del nivel diagnóstico de ITG se reduciría
significativamente el riesgo de eventos
cardiovasculares.
Métodos para evaluar glicemia



Automonitoreo: en sangre capilar utilizando cintas
reactivas y un glucómetro. Diarias y a diferentes
horas (pre y/o postprandiales).
Monitoreo en laboratorio: Una vez por semana o al
menos una vez al mes. Mayor frecuencia si no hay un
control adecuado.
Monitoreo ambulatorio continuo: Sensor q mide la
glucosa en el liquido intersticial y la convierte en
valores equivalentes de glicemia. (hasta por 3 días)
Automonitoreo



Indispensable en personas que están utilizando
insulinoterapia.
Con antidiabéticos orales la frecuencia depende de la
estabilidad e intensidad del manejo.
Se recomienda mínimo una vez a la semana
e intensificar cuando:
Se inicia un nuevo tx.
 Se cambia la medicación o la dosis.
 Se presenta una enfermedad intercurrente
 Se presentan hipoglicemias frecuentes o sin aviso

Metas para el control de los parámetros de control
glucémico a la luz de la evidencia actual.
Nivel
Normal
Riesgo de Complicaciones crónicas
Adecuado
Inadecuado
Bajo
Alto
Glicemia ayunas
< 100
70 – 120
≥ 120
Glicemia 1-2 hrs postprandial
<140
70 – 140
≥ 140
<6
< 6.5
≥7
A1c (%)
A1c


Se debe determinar cada 3 o 4 meses,
especialmente si no está bien controlada.
Px. Con DM estable, medirla 2 veces al año.
A1c
Equivalencias aproximadas entre la A1c y el promedio de glucemias
medidas durante 24 horas.
Control de Lípidos




Se debe medir un perfil de lípidos anual o con mayor frecuencia si
el resultado no es adecuado o está bajo tx.
LDL <100 mg/dl y TG <150 mg/dl, cuando la A1c este alta, la
DM tenga una larga duración, se acompañe de riesgo
cardiovascular o el riesgo coronario sea mayor del 20% a 10 años.
Medirse en ayunas para evitar el efecto de la comida sobre los TG.
El colesterol no-HDL no debe exceder 30 mg/dl por encima de la
meta de LDL (por ej: no debe ser >130 mg/dl si la meta de LDL es
de 100 mg/dl).
Presión Arterial


Se propone que toda persona con DM mantenga su
PA por debajo de 130/80 mmHg.
A toda persona con diabetes se le debe medir la
PA cada vez que asista a consulta médica, o al
menos una vez por año si no se encuentra elevada.
Medidas antropométricas relacionadas con la
adiposidad


IMC ideal: en el rango normal (<25kg/m2), sin
embargo se puede considerar como meta
intermedia un IMC <27kg/m2 (que equivale a
tener un sobrepeso <20%).
Circunferencia de cintura: nos indica si hay
obesidad abdominal, en la población LA se
considera obesidad abdominal cuando es ≥90cm
en hombres y ≥80cm en mujeres.
Microalbuminuria


En la mayoría de las personas que no tienen diabetes
no se detecta albúmina en la orina. Un valor igual o
superior a 30 mg en orina de 24 horas indica
presencia de daño renal y actualmente se considera
también como un factor de riesgo independiente para
enfermedad cardiovascular en personas con diabetes.
Se recomienda medir la microalbuminuria en una
muestra aislada de orina, preferiblemente la primera
de la mañana.
complicaciones
agudas
complicaciones agudas
Hipoglicemia
 Hiperglicemia severa

 Estado
hiperosmolar hiperglucémico no
cetósico (EHHNC).
 Cetoacidosis diabética (CAD).
HIPOGLICEMIA


Es más frecuente cuando se busca un control
estricto de la glucemia, sobre todo en los que
reciben sulfonilureas (glibenclamida) o se aplican
insulina.
El aumento en la frecuencia de hipoglucemias
puede indicar el comienzo o empeoramiento de
una falla renal que tiende a prolongar la vida
media de la insulina circulante.
HIPOGLICEMIA




Retrasar u omitir una comida
Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos
simultáneamente
Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una
colación apropiada
Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante como le
puede ocurrir a personas de edad avanzada
HIPERGLICEMIA SEVERA
Características
EHHNC
CAD
DM2
DM1
Problema predominante
Hipovolemia
Acidosis
Glicemia
> 600 mg/dl
> 300 mg/dl
> 330 mOsm/l
Puede estar alta
Cetonuria
Puede estar presente (+)
+++ (>80 mg/dl)
Cetonemia
Suele estar negativa
>2 dils (>50 mg/dl)
Generalmente ausente
Siempre presente (pH <7.3
HCO3 <15mEq/l)
Alterado
Normal
Más frecuente en
Osmolaridad
Acidosis
Estado de Conciencia
Hiperglicemia Severa
Manejo Inmediato
 Hidratación con SSN 0.9% con 1 – 1.5 lts la primera
hora y el resto en las siguientes 2 horas. Monitorear
por falla cardíaca o renal.

Insulina: 0.1 UI/kg/hora. CAD bolo inicial 0.4 UI/kg
que se repite a la hora si la glucemia no ha descendido
al menos un 10%.
Hiperglicemia Severa
Manejo Inmediato
 Potasio: se inicia una vez que se haya demostrado diuresis y
cuando la acidosis esté parcialmente corregida. Se
recomienda no administrar más de 40 mEq/hora.
 Bicarbonato: su empleo es controvertido pero tiende a ser
favorable cuando el pH es menor de 7.0 y la vida del
paciente está en peligro. Basta con una infusión de 1 a 2
mEq por kg de peso en la primera hora o hasta que el pH
se eleve a 7.0 o 7.1. Cuando se administra bicarbonato se
debe iniciar al mismo tiempo la reposición de potasio.
complicaciones
Crónicas
complicaciones Crónicas
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


Oftalmológicas
Renales
Neurológicas
Pie diabético
Enf. Cardiovascular
Complicaciones oftalmológicas



Las complicaciones oftalmológicas son de alta
prevalencia y severidad en el paciente con diabetes.
Entre un 20 y 80% las padecen a lo largo de la
evolución de la enfermedad. La diabetes es la segunda
causa de ceguera en el mundo.
Un 10 a 25% de los paciente pueden tener retinopatía
desde el momento del diagnóstico de la DM2. Por ello
se debe realizar el examen oftalmológico en laprimera
consulta.
Complicaciones Oftalmológicas




Retinopatía diabética
Catarata
Glaucoma
Queratitis
Complicaciones Renales



La nefropatía puede estar presente en el 10 al 25%
de los pacientes con DM2 al momento del diagnóstico.
El riesgo de desarrollar una insuficiencia renal
solamente se hace significativo cuando se empieza a
detectar en la orina la presencia constante de albúmina
Un 20-40% de los pacientes con microalbuminuria
progresa a nefropatía clínica y de éstos un 20% llega
a insuficiencia renal terminal al cabo de 20 años.
Clasificación de la Nefropatía




Nefropatía incipiente, temprana o subclínica:
microalbuminuria en 2 o más muestras en 3 meses
Nefropatía clínica: proteinuria detectable
mediante métodos químicos de rutina. Es
irreversible y progresa a la ERC.
ERC avanzada
Falla Renal Terminal
Nefropatía no diabética en la DM


Se debe tener en cuenta que hasta un 10% de las
nefropatías en personas con diabetes pueden ser de
origen no diabético.
Esto se debe sospechar especialmente cuando no hay
evidencia de retinopatía asociada en un paciente con
nefropatía clínica. En pacientes de edad avanzada
debe tenerse en cuenta la posibilidad de una estenosis
de la arteria renal, en cuyo caso estarían
contraindicados los IECA.
Complicaciones Neurológicas



La neuropatía diabética es la complicación más
frecuente y precoz de la diabetes. Suele ser la más
tardíamente diagnosticada.
Su evolución y gravedad se correlacionan con la
duración de la enfermedad y el mal control metabólico.
Los diferentes síndromes clínicos de ND se superponen y
pueden ocurrir simultáneamente, por eso resulta difícil
clasificarlos.
Neuropatía Periférica


Es la más frecuente.
Criterios dx. de NP:





Síntomas y signos típicos
Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica
(táctil, térmica, vibratoria y dolorosa).
Disminución de los reflejos tendinosos distales en forma simétrica.
Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica (es tardía).
Alteraciones de los estudios electrofisiológicos
Neuropatía Periférica

Clínica:




Proceso doloroso agudo o crónico y/o indoloro.
Etapa final- Complicaciones como úlcera del pie, deformidades y
amputaciones no traumáticas.
Forma más común: dolorosa crónica con disestesias que empeoran
de noche (sensación de hormigueo, agujas, quemaduras, punzadas)
y pueden remitir espontáneamente por largos períodos.
La mayoría desarrolla una pérdida progresiva de la sensibilidad
que puede originar que lesiones del pie pasen inadvertidas.
Neuropatía Periférica

Tx:


Mantener un buen control glucémico.
Manejo del dolor.




Tratamiento de la lesión neuronal.


Analgésicos comunes-acetaminofén, iniciando con dosis bajas o tramadol
200 mg/día
Antidepresivos tricíclicos-amitriptilina 10 a 150 mg a la hora de acostarse.
Anticonvulsivantes- Carbamazepina 200-600 mg.
Gabapentina 600 a 2.400 mg
Inhibidores de la aldosa reductasa, Vit E.
Cuidado preventivo de los pies.
Neuropatía autonómica
Pie diabético



Pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la
piel (úlcera).
A su vez se constituye en el principal factor de riesgo para la
amputación de la extremidad.
Factores de riesgo:





Neuropatía periférica
Infección
Enfermedad vascular periférica
Trauma
Alteraciones de la biomecánica del pie
Condiciones de la persona con DM que aumentan la
probabilidad de desarrollar una lesión del pie:











Edad avanzada
Larga duración de la diabetes
Sexo masculino
Estrato socioeconómico bajo y pobre
educación
Factores sociales como vivir solo, ser poco
visitado, poca motivación por vivir
Pobre control glucémico
Presencia de retinopatía, nefropatía,
enfermedad macrovascular.
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Calzado inapropiado
Ulceras o amputaciones previas
Evaluación del px. Con pie diabético


Estado de salud general. Metabólico y
comorbilidades.
Evaluar lesiones del P.D






Historia médica de la lesión.
Evaluación clx de la herida.
Evaluar presencia de infección superficial
o profunda.
Examen neurológico del pie
Examen vascular
Evaluar estructura y deformidades del
pie
Tx. Del pie diabético



Se debe definir si el manejo puede ser ambulatorio u hospitalario, con base en el
grado de la úlcera, la presencia de osteomielitis y/o de gangrena, el compromiso
del estado general, las facilidades disponibles para el adecuado manejo en casa.
1. Control glucémico óptimo y adecuado manejo e comorbilidades.
2. Intervenciones:






Aliviar presión. Reposo.
Desbridamiento
Drenaje y curaciones de la herida mediante el lavado con SSN.
Manejo de la infección.
Mejorar el flujo vascular.
3. Amputación. Cuando no resuelve con tx. Conservador.
Prevención del pie diabético

Primaria: Detección temprana y manejo de factores de riesgo.








Inspección de los pies en cada visita
Evaluación anual de los componentes neurológico, vascular y biomecánico.
Higiene podológica (atención de callos, uñas)
Educación sobre uso adecuado de calzado.
Educación sobre prevención de trauma (no caminar descalzo, uso de medias o
calcetines, etcétera)
Ejercicio físico supervisado
Secundaria: evitar que avance los grados de la úlcera.
Terciaria (rehabilitación): Evitar la amputación y la discapacidad.
DM y enfermedad CV

Diagnóstico:



El EKG debe formar parte del estudio inicial de toda persona
con diabetes mayor de 30 años.
Toda persona con diabetes que presente síntomas típicos o
atípicos de angina o signos posibles o probables de enf.
coronaria debe ser investigada preferiblemente con una prueba
de esfuerzo.
Si la primera prueba fue normal, debe repetirse cada dos a
cinco años según el caso.
DM y enfermedad CV

Diabetes y enfermedad coronaria:






Debe recibir ASA a una dosis que oscila entre 75 y 100 mg al día.
Debe recibir una estatina.
Toda persona con diabetes que haya tenido un IAM debe recibir un
betabloqueador mientras no tenga contraindicación.
Toda persona con diabetes que haya presentado un evento coronario
debe recibir un IECA especialmente en las primeras 24 horas.
Toda persona con diabetes durante las primeras doce horas de un IAM
debe recibir un trombolítico en tanto no exista contraindicación
En toda persona con diabetes que cursa con un IAM debe evitarse la
metformina y las tiazolidinedionas.
DM y enfermedad CV

Prevención:
 Toda
persona con diabetes y enfermedad
coronaria o algún factor de riesgo cardiovascular
adicional debe tomar aspirina a una dosis que oscila
entre 75 y 150 mg al día
 Toda persona con diabetes mayor de 55 años y con un
factor de riesgo adicional como HTA, microalbuminuria,
dislipidemia o tabaquismo debe tomar un IECA.
Tratamiento
farmacológico
¿Cuándo iniciar Tx. con ADO?


En toda persona con DM 2 que no haya alcanzado
las metas de buen control glucémico después de un
período de 3-6 meses con cambios terapéuticos en
el estilo de vida (CTEV).
Desde el momento del dx cuando el grado de
descontrol de la DM permite anticipar que los CTEV
no van a bastar para reducir gradualmente las
glucemias y alcanzar las metas de control glucémico
al cabo de 3 a 6 meses. (px. con glucemias en
ayunas >240 mg/dl y/o HbA1c >8.5%, cuando han
perdido peso asociado a síntomas de
hiperglucemia.
HELP!
¿Cómo seleccionar un ADO para iniciar el tx.?


Debe tenerse en cuenta las características del
medicamento: mecanismo de acción, efectividad,
potencia, efectos secundarios, contraindicaciones
y costo.
También deben tenerse en cuenta sus condiciones
clínicas como: nivel de la glucemia, grado de
sobrepeso, grado de descompensación de la
DM, presencia de comorbilidades, y de factores
que puedan contraindicar algún fármaco en
particular.
¿Cómo seleccionar un ADO para iniciar el tx.?
Px. Con sobrepeso
(IMC ≥ 27 kg/m2)
Px. Con peso normal
(considerarlo con IMC <27 kg/m2)
1RA LÍNEA
METFORMINA
(Biguanida)
SULFONILUREAS
•Px. Con contraindicación a Metformina.
AlLTERNATIVA
Tiazolidinedionas
(mayor costo, puede haber incremento
moderado del peso)
Meglitinidas
(mayor costo)
Gliptinas (inhibidores de la enzima DPP4)
Glucemias <180 mg/dl. HbA1c <7.5%



Iniciar con meglitinidas y los inhibidores de las alfa
glucosidasas (acarbosa).
Px con hiperglucemia de predominio postprandial.
Acarbosa solo en monoterapia cuando las
glucemias <180 mg/dl y/o HbA1c <7.5%, por su
baja potencia antihiperglucemiante.
Glucemia <240 mg/dl. HbA1 < 8.5%




Iniciar con metformina, especialmente si tiene
sobrepeso.
Iniciar con sulfonilurea si la persona no tiene
sobrepeso clínicamente significativo.
Tiazolidinedionas, sulfonilureas --- tienden
a incrementar el peso.
Metformina, gliptinas --- tienden a ser neutras.
Glucemia ≥240 mg/dl. HbA1c ≥8.5%


Cursando clx. estable, se recomienda iniciar el tx
con metformina o sulfonilureas y no esperar a que
éstos demuestren ser insuficientes.
Si ha perdido peso en forma acelerada, puede
requerir desde el comienzo una combinación de M
con S y si no se obtiene una respuesta adecuada en
1-2 meses, debe agregarse una insulina basal.
Glucemia ≥270 mg/dl y cetonuria


O se encuentra clínicamente inestable, se recomienda
iniciar tratamiento con insulina.
Debe considerarse que en algunos casos el
requerimiento de insulina puede ser transitorio.
Dosis del ADO



La dosis debe incrementarse gradualmente para alcanzar las metas.
El incremento de la dosis de los ADO debe hacerse en forma
temprana si no se alcanza la meta de control metabólico acordada.
El plazo máximo para obtener un efecto adecuado de la dosis
escogida del fármaco no debe superar los 2 meses, excepto con
tiazolidinedionas (hasta 4 meses).
¿Cuándo utilizar combinaciones de ADOs en la
persona con DM?



El cambio de monoterapia a terapia combinada debe hacerse en forma
oportuna, cuando
no se alcanza la meta de control metabólico
preestablecida con la dosis media de un solo fármaco en un plazo de 2 a
3 meses.
La combinación de ADOs usualmente es más efectiva y produce menos
riesgo de efectos secundarios que tratar de llegar a las dosis máximas del
medicamento inicial.
Considerar el tx combinado desde el principio si las condiciones clínicas del
individuo permiten anticipar que la monoterapia no van a bastar para
alcanzar las metas de buen control glucémico en 3 a 6 meses.
¿Cuándo utilizar combinaciones de ADOs en la
persona con DM?

En personas que tienen una glucemia en ayunas ≥ 240
mg/dl y/o A1c ≥8.5% puede utilizarse como terapia
inicial una combinación de:




Metformina con glibenclamida
Metformina con tiazolidinediona
Tiazolidinediona con sulfonilurea
Gliptina con metformina o Tiazolidinediona
Tratamientos triconjugados, son costosos, deberían
reservarse para casos especiales bajo supervisión.
Px con tx. Establecidos.


Personas que ya están tomando un medicamento
diferente a los recomendados de 1ra elección y no han
logrado un adecuado control glucémico y/o presentan
efectos secundarios, se puede intentar un cambio.
En el caso de estar utilizando:


Una dosis media -- se puede reemplazar directamente.
Una dosis máxima -- se puede pasar a un tx. combinado que
permita reducir gradualmente la dosis del primero.
Características de los ADO
¿Cuándo requiere insulina en forma transitoria
una persona con DM2?



Descompensación
aguda
severa
como
cetoacidosis o hiperosmolar hiperglucémico no
cetósico.
Descompensación metabólica severa causada
por enfermedad interrecurrente.
Para contrarrestar el efecto de medicamentos
que alteran la glicemia, como glucocorticoides,
inmunosupresores, antineoplásicos.
¿Cuándo requiere insulina en forma definitiva
una persona con DM2?





Cuando no logra alcanzar la meta de control glucémico con los CTEV y el uso
adecuado y suficiente de ADO (dosis máximas de 2 o más ADO)
Control glucémico inadecuado en presencia de pérdida acelerada de peso y/o
un peso cercano al deseable.
Tendencia a la cetosis.
Enfermedad crónica concomitante que cause
descompensación en forma directa o a través del tx.
Casos de contraindicación de ADO como IR o hepática.
¿Cuándo requiere insulina en forma definitiva
una persona con DM2?


Al inicio se recomienda agregar insulina basal al
tratamiento con ADO sin suspenderlos.
Se suele emplear insulina de acción intermedia
(NPH) a la hora de dormir, aunque los análogos de
acción prolongada como la glargina ID y el detemir
BID cubren mejor los requerimientos basales y
producen menos hipoglucemia, especialmente
nocturna. Su principal desventaja es el mayor costo.
Ajuste de dosis de Insulina basal

Tener en cuenta:
 Principalmente
la glucemia de ayuno.
 La forma mas segura de titularla consiste en comenzar
con 10 unidades y aumentar o disminuir de 2 en 2
unidades si la glucemia en ayunas permanece por
fuera de las metas en dos o tres mediciones sucesivas
que al comienzo deben ser diarias.
Tipos de Insulinas
Tratamiento
no farmacológico
Tx. No farmacológico



PLAN DE ALIMENTACIÓN.
EJERCICIO FÍSICO
HÁBITOS SALUDABLES
Tx. No farmacológico


El tx. no farmacológico y la reducción de
peso en el obeso, sigue siendo el único tx.
integral capaz de controlar
simultáneamente la mayoría de los
problemas metabólicos de la persona con
DM2.
Se pueden lograr cambios significativos con
una reducción de un 5-10% del peso, por
eso debe ser uno de los primeros objetivos
en el px. con sobrepeso.
PLAN DE ALIMENTACIÓN



Pilar fundamental del tx. De la DM.
Personalizado y adaptado a las
condiciones de vida del px.
Fraccionado. 5-6 porciones diarias (desayuno,
merienda, almuerzo, merienda, cena y merienda
nocturna-esta ultima en px que se aplican insulina en la
noche). Reducimos picos glucémicos postprandiales.
PLAN DE ALIMENTACIÓN


Sal. Consumo moderado (6-8grs). Restringirse si hay enf.
Concomitantes (HTA, IC, IR)
Bebidas alcohólicas. Precaución.





No es recomendable el consumo habitual ya que el exceso puede
producir hipoglicemia.
Si se consume se debe acompañar de algún alimento.
Contraindicado en px con hipertrigliceridemia.
Té y café puede consumirse.
Jugos. Tienen un valor calórico considerable, es preferible
que se consuma la fruta completa en lugar del jugo.
PLAN DE ALIMENTACIÓN


SED. Ingerir AGUA.
Consumir alimentos ricos en
fibra. (50 g/día) mejoran el
control glucémico, reducen
hiperinsulinemia y los niveles
de lípidos.
Cálculo del valor calórico total

Depende del estado nutricional y la actividad física.
Sobrepeso
IMC >25
Normal
IMC 19-25
Hipocalórica
Normocalórica
Reducción de 500kcal
diarias
Modificaciones en tipos
de alimentos.
1000-1500 kcal
Fraccionamiento
Sustituir harinas por
verduras
25-40 kcal/ kg/ día
Restringir grasa derivada
de carnes
Limitar consumo de aceite
vegetal
Bajo Peso
IMC <19
La PP indica carencia de
Insulina
Administración de insulina
y alimentos
Proporción de nutrientes


Proteínas: No excederse de 1gr/kg/día.
CHO: 50-60% del Valor calórico total.
Preferir fibras, vegetales, frutas con cáscara.
 Descartar azúcares simples (miel, azúcar).


Grasas: no más del 30% del VCT.
Evitar más del 10% de G. saturada (grasas de origen
animal, lácteos)
 Al menos 10% del VCT g. monoinsaturadas (aceite de oliva,
aguacate, maní)

EJERCICIO FÍSICO

METAS:








A corto plazo: cambiar el sedentarismo con caminatas diarias a ritmo del px.
A mediano plazo: Frecuencia mínima 3 veces x semana, en días alternos, mínimo
30 minutos.
A largo plazo: aumentar frecuencia e intensidad.
Calentamiento, mantenimiento y enfriamiento.
Recomendado- ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo).
Revisión de los pies antes de cada actividad física.
Contraindicado en px descompensados ya que empeora el estado
metabólico
Px insulinorresistentes, por riesgo de hipoglicemia, consumir una colación
rica en CHO antes de iniciar.
Hábitos saludables

Evitar o suprimir el hábito de fumar ya
que el riesgo de desarrollar
complicaciones macrovasculares
aumenta significativamente y es aun
superior al de la hiperglucemia.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!