SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS

Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

XIX. század sebészete

•

A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát

•

A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés

•

Pus bonum et laudabile

•

Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

Sebfertőzések

• • • •

Kontakt, aerogén,haematogén Endogen, exogen specifikus, aspecifikus Elősegítő tényező: kültakaró sérülése, vérellátási zavar, nem kielégítő sebellátás, idegentest implantációja, anaemia, diabetes mellitus, cirrhosis hepatis, tumoros betegségek, adipositas, cachexia, immunosuppressio

Sebfertőzések

• • •

Terjedés: anatómiailag adott rétegek mentén, áttöri a képződött membránt, nyirokutakon, véráram útján Szövődmények: sipoly, elhúzódó sebgyógyulás, szuperinfekció, sepsis, toxicaemia Tünetek: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa,

Pyogen sebfertőzések

• • • • • • • • • • • •

ABSZESS PHLEGMONE PANARITIUM LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS FOLLICULITIS FURUNCULUS FURUNCULOSIS CARBUNCULUS ERYSIPELAS HYDRADENITIS UNGUIS INCARNATUS BURSITIS ACUTA

TÁLYOG

•

ABSCESSUS: a környezetétől jól elkülönülő, tokkal bíró gennyes folyamat, főleg Staphylococcusok okozzák, tumor et rubor, fluctuatio, metastatikus tályogok, Empyema, agytályolg Th: incisio, drainage

• •

Peritonitis circumscripta Douglas „Ubi pus, ibi evacua.“

PHLEGMONE

•

PHLEGMONE: bőrpír a gyulladásos infiltratió a szövetek között terjed, gyakran Streptococcusok okozzák, hialuronidáz, oedemas duzzanat,

•

Terápia : feltárás, antibiotikum

PANARITIUM

• • • • • • • •

PANARITIUM: phlegmone szerű elváltozás az ujjakon. A fertőzés a mélybe terjed.

Panaritium cutaneum

•

Inggomb tályog (Panaritium cutaneum mely Panaritium tendinosum vagy Panaritium articulare formával szövődik)

Panaritium subcutaneum

Panaritium paraunguale (Paronychie)

Panaritium subunguale Panaritium tendinosum Panaritium articulare Panaritium ossale

LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS

•

LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: nyirokerek és nyirokcsomók gyulladása, piros csík, fájdalmas köteg, regionális nyirokcsomók duzzanata, nyirokcsomó beolvadás, láz , leukocytosis, szapora pulzus, levertség

•

Terápia : incisio, alapbetegség gyógyítása, antibiotikum

FOLLICULITIS

• •

Folliculitis: szőrtüszőgyulladás, Staphylococcus aureus, szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környezete oedemas, hyperaemia. Terápia: szőrszál eltávolítása, gennycsap megnyitása Folliculitis decalvans: Alopecia

FURUNCULUS („kis tolvaj”), FURUNCULOSIS

•

Furunculus: szőrtüszőgyulladás kiterjedése a környezetre, csökkent ellenállású betegeken, pubertásban, diabetes mellitusban. Terápia: párakötés, gennycsap megnyitása, antibiotikus kezelés. Az arcon különös óvatossággal kell ellátni sinus cavernosus thrombosis veszélye miatt.

•

Furunculosis: több furunculus kialakulásával járó folyamatban

CARBUNCULUS

•

CARBUNCULUS: több furunculus összeolvadása, nyakon, háton, legyengült betegeken, haemolysaló, koagulase pozitiv Staphylococcus

•

Terápia : fasciáig hatoló incisio, kiterjedt excisio.

ERYSIPELAS

•

ERYSIPELAS: haemolysalo Streptococcusok okozzák, intracutan tovaterjedő, élesen elhatárolt, élénk vörös, lángnyelv szerű elváltozás, hólyagképződés (erysipelas bullosum), magas láz, hidegrázás, regionalis nyirokcsomó duzzanat, erysipelas gangrenosum

•

Terápia: nyugalomba helyezés, hűsítő , nedves kötés, antibiotikum (Penicillin)

HIDRADENITIS

•

HIDRADENITIS: verejtékmirígy gyulladása, hónaljban, lágyékhajlatban, genitalis tájékon, intracutan, subcutan, gennyes beolvadás, gyakran Staphylococcus aureus

•

Terápia : nyugalom biztosítása, lokalis antiszeptikumok, excissio, incissio, rtg besugárzás

UNGUIS INCARNATUS

•

UNGUIS INCARNATUS: benőtt köröm, helytelen körömvágás, kényelmetlen cipő, nem kielégítő láb és köröm higiéne, izgalmi sarjszövet, bőrpír, fájdalmas

•

Terápia: párakötés, sebészi ékkimetszés

BURSITIS ACUTA

•

BURSITIS ACUTA: a nyálkatömlő akut gyulladása, bursa praepatellaris, bursa olecrani, baleset, krónikus gyulladás kiújulása. Terápia : párakötés, incisio, drain, nyugalomba helyezés gipsz kötéssel, antibiotikum, krónikus szakaszban a nyáktömlő eltávolítása

További pyogén sebfertőzések

• • • • • •

rovarcsípés anthrax idegentest-reakciók harapási sebek sebdiphteria posztoperatív sebfertőzések

Anaerob sebfertőzések

•

TETANUS

•

GÁZGANGRAENA

TETANUS

• •

TETANUS: Clostridium tetani, anaerob körülmények között szaporodik. Toxint termel : tetamnospazmin görcs, tetanolysisn , neurotixin. Inkubatios idő : 2-21 nap, a toxin az idegek mentén terjed a gerincvelő motoros neuronjáig Tünetek: láz (>38 C fok), nyugtalanság, izzadás, fej és nyakfájás, hangérzékenység, descendaló jellegű izomgörcs, masseter görcs, trismus, szájzár, jellegzetes fintor ( risus sardonicus ), opisthotonus, hasizom feszes, generalizált tónusos görcs megtartott öntudatnál, magas láz, keringési elégtelenség, dyspnoe, cyanosis, asphyxia.

TETANUS

•

Differenciál diagnózis: meningitis, agyi eredetű görcsök, szájüregi gyulladásos megbetegedések, gyógyszerek (trankvillánsok, kábítószer)

•

Terápia (általános): sebkimetszés, antiszeptikus oldat, H2O2 oldat, 500-10000 IE antitoxin, tetanus anatoxin, antibiotikum (Penicillin G), intenzív terápia

TETANUS PROPHYLAXIS

• •

A beteg 10 éven belül aktiv immunizálásban részesült és 1941 01.01 után született :

–

nem szennyezett seb :1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb : 1 ml Tetanus anatoxin + 250-500 IE homológ (human ) Tetanus immunglogbulin vagy 1500 E antitoxin + 2 hét múlva 1 ml Tetanus anatoxin Aktiv immunizálásban nem részesült beteg, vagy aki több, mint 10 éve nem kapott emlékeztető oltást, 1941.01.01 előtt született.

nem szennyezett seb : 1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb:1 ml Tetanus- anatoxin + 250-500 IE homológ Tetanus immunglobulin vagy 1500 E antitoxin + 1, 3, 12 hónap múlva 1 ml Tetanus-anatoxin

GÁZGANGRAENA

•

Gázoedema, gázgangrena: Clostridium perfingens, Clostridium septicum, clostridium histolytigens. Talajban fordulnak elő, az emberi és állati bélnek természetes flórájához tartoznak. Mély roncsolt, necrotikus, rossz oxygenizációjú sebben szaporodik. Izomnecrosis. Inkubatiós idő: néhány óra 3 nap.

GÁZGANGRAENA

•

Tünetek: fájdalmas, oedemas, barnás feketésen elszíneződött seb, vizes, húslészerű váladék. Nyomásra krepitáció, bűzös, édeskés szagú gáz, barna, fakó, főtthússzerű, málékony izomzat. Rohamos leromlás, láz, tachycardia, delirium, hypotensio, anaemia, icterus, shock, veseelégtelenség, toxikus szívizom károsodás

GÁZGANGRAENA

•

Terápia: seb műtéti feltárása, seb H2O2 oldattal való átmosása, végtag amputációja, antibiotikum (Penicillin 20 40 millió egység naponta), hyperbaricus oxygen adása, intenzív terápia

„MI A HBO?”

• • • •

HIPERBARIKUS OXIGÉNTERÁPIA: A nyomás magasabb mint 1 bar De kevesebb mint 3 bar „per pulmo” 100% O2 = HBO

HATÁSMECHANISMUS?

• • • • •

HENRY-Gesetz: Folyadékban a gázok oldékonysága nyomásfüggő Plazmában vagy más testfolyadékban az O 2 fizikailag oldódik Nyomásfüggő 15-20x több mint a normál

„MIT GYÓGYÍT A HBO?”

• • • •

Mikrocirkulációs zavar Agressív infectio Oxigénhiány miatti funkciózavar Mérgezések

INDIKÁCIÓK

• • • • • • • • •

gázembólia búvárbalesetek CO-/füstmérgezés Nekrotizáló lágyrészfolyamatok Kiterjedt és/vagy mély lágyrészsérülések pl.: crush-injury Hypoxia pl. diabeteses láb Transzplantáció?

Égési-fagyási sérülések Sugársérülések (műtét ezen a területen)

INDIKÁCIÓK

• • • • • • •

Terápiarezisztens gerincsérülések Akut belsőfülsérülések (pl.: fülzúgás) Életveszélyes vérveszteség(?) (Sickle cell crisis) HIV, Immunkomprimáltak, Diabetes Plasztikai sebészet Szeptikus sebészet Sportsérülések (gyógyszer nélküli gyógyítás)