Transcript HEPATITIS C

ESTRUCTURA DEL VHB
DNA polimerasa
DNA
Proteína “core”
(Antígeno “c”)
Antígeno “e”
Capa lipídica que
contiene el
Antígeno de
Superficie
HEPATITIS C.
Medicamentos específicos utilizados.
 Interferon pegilado alfa 2ª.
 Interferon pegilado alfa 2b.
 Ribavirina.
HEPATITIS C.
Genotipos:
 Genotipo 1.
 Genotipo 2.
 Genotipo 3.
 Genotipo 4.
 Genotipo 5.
 Genotipo 6.
HEPATITIS C aguda.
Tratamiento.
 Hasta el 3% de la población mundial está
infectada. La coinfección con VIH es frecuente.
 Aguda. La mayoría de los pacientes son
asintomáticos, (>75%). Se puede detectar por
PCR a los 13 días; por Ac., > de 36 días .
 Si la carga viral desaparece en 3 o 4 meses, no
indicar tratamiento; si persiste, indicar interferon
pegilado con o sin ribavirina; aunque es un
régimen controvertido.
HEPATITIS C CRONICA.
Tratamiento.
 Genotipos 1, 4, 5 y 6.
 Tratar si hay aumento persistente de AST /ALT, carga
viral positiva y fibrosis y,o inflamación en la biopsia
hepática.
 Interferon pegilado alfa-2ª, 180 mcrg., subcutáneos
c/semana o alfa 2-b, 1.5 mcrg.,/kg de peso, subcutáneo
c/semana, + ribavirina.
 En EEUU., el 90% es por el genotipo 1. La respuesta
viral sostenida al tratamiento de 48 semanas, es de 42
a 51%.
 El tratamiento de 24 semanas, de los genotipos 2 y 3,
la respuésta es de 76 a 82%.
HEPATITIS C. CRONICA.
FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO
Genotipo 1.
HCV RNA
negativo
RVR: La terapia puede ser suspendida después de la semana 24.
HCV RNA positivo
Cuantificar HCV RNA en la semana 12.
Semana 4
Semana 12
HVC RNA negativo
RVT: 48 semanas de tratamiento
HVC RNA < 2log10 IU/ml
No RVT: suspender tratamiento
HVC RNA> 2 log UI/ml
Cuantificar HCV RNA
en la semana 24.
HCV RNA positivo
Suspender tratamiento
Semana 24
HCV RNA negativo
RVR: respuesta viral rápida.
RVT: respuesta viral temprana.
Continuar tratamiento
hasta la semana 48
HEPATITIS C. CRONICA.
FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO
HVC Genotipo 4.
Semana 4
HVC RNA negativo
RVR: suspender tratamiento
después de la 24 semana.
HVC RNA positivo
Cuantificar HVC RNA
En la semana 12.
HVC RNA negativo
Semana 12
HVC RNA < 2 log10 IU/ml
(copias/ml) declina
HVC RNA >2 log10 IU/ml
(copias/ml) declina y
HVC RNA >50 IU/ml.
HVC RNA positivo
Semana 24
RVR: respuesta viral rápida.
RVT: respuesta viral temprana.
HVC RNA negativo
RVT: 48 semanas
de tratamiento
No RVT: suspender.
Cuantificar HVC RNA
en la semana 24.
Suspender tratamiento
Continuar tratamiento
hasta la semana 48.
HEPATITIS C., CRONICA.
FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO
HCV genotipo 2 y 3.
HVC RNA negativo
El tratamiento puede ser
suspendido
entre las semanas 12 y 16
HVC RNA positivo
24 semanas de tratamiento
Semana 4
HEPATITIS B AGUDA.
 No hay tratamiento recomendado.
 Es la causa de hepatitis más común de
muerte en Italia.
HEPATITIS B CRONICA.
Tratamiento.
 Objetivos del tratamiento:
 Disminuir la inflamación hepática, detener la progresión de
la cirrosis y prevenir el carcinoma hepatocelular. Disminuir
la carga viral a <20,000 copias/ml.; normalización de las
AST/ALT; seroconversión a AcHsB y AcHeB.
 AgeHB positivo.
 Considerar tratamiento si hay aumento persistente de las
AST/ALT; AgsHB es positivo; si la carga viral es >100 mil
copias /ml. Entre 10 mil y 100 mil copias no se indica
tratamiento, a menos que haya inflamación/fibrosis en la
biopsia
 AgeHB negativo.
 Tratar por tiempo indefinido y consultar a un especialista.
HEPATITIS B CRONICA.
Tratamiento
 Seis alternativas de tratamiento, pero no hay
consenso del tratamiento inicial:




Adefovir, 10 mgs., oral cada 24 hrs.
Entecavir, 0.5 mgs., oral c/24 hrs., en ayunas.
Tenofovir 300 mgs., + entricitabina 200 mgs., c/24 hrs.
Interferon alfa-2ª pegilado, 180 mcrg., o interferon alfa-2b
pegilado, 1.5 mcrg/kg., c/7 días, durante al menos un año.
 Interferon alfa-2b, 10 millones de U., 3 veces a la semana, o
5 millones de U., diarios, subcutáneos por 16 a 24 semanas.
 Lamivudina, 100 mgs., oral, diarios por 12 meses o hasta la
seroconversión del AgsHB.
TRATAMIENTO DE HEPATITIS CRONICA.
Preguntas de examen
 Genotipos de hepatitis C.
 Hepatitis C crónica. Medicamentos utilizados en




la terapéutica.
Consideraciones terapéuticas de los genotipos 1
y 4, 2 y 3.
Fluxograma de tratamiento de la hepatitis C.
Hepatitis B crónica. Objetivos y consideraciones
del tratamiento.
Hepatitis B crónica. Alternativas de tratamiento.