Raro caso di melanoma della fossa nasale
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Transcript Raro caso di melanoma della fossa nasale
Ospedale di Pistoia
U.O. di Otorinolaringoiatria
Dott. Gabriele Borri
RARO CASO DI MELANOMA DELLA
FOSSA NASALE
I melanomi sono tumori maligni che originano
dalle cellule pigmentate - melanociti
Cutanei
Extracutanei
Oculari
Mucosali
Leptomeningeali
In organi interni
•
•
Mesenchima •
embrionale •
Epidermide e derma
Occhio
Membrane mucose
Leptomeninge
• Funzione protettiva della pelle dalle radiazioni solari
• Funzione antimicrobica e immunologica con capacità macrofagiche,
presentazione antigenica e produzione di linfochine
Epidemiologia
Melanoma cutaneo
Melanoma extracutaneo
Quinto tumore più
Rappresenta solo l’1.4% di
frequente nel sesso
maschile
Sesto nel sesso femminile
Incidenza in aumento
153.5 casi per milione
Rapporto di incidenza tra
bianchi e neri 16:1
tutti i melanomi
Incidenza rimane stabile
2.2 casi per milione
Più frequente nel sesso
femminile :2.8 vs 1.5 per
milione (predominanza della
localizzazione genitale )
Rapporto di incidenza tra
bianchi e neri 2:1 e
incrementa con l’età (più del
65% > 60 anni, meno del 3% <
a 30 anni)
Eziopatogenesi
Non implicata l’esposizione solare
Esposizione alla formaldeide?
Fumo di sigaretta?
Mutazioni genetiche? (BRAF – serina/treonina
chinasi, KIT – recettori tirosdina chinasi,
mutazioni GNAQ – GNA11)
Difficoltà di diagnosi
E’ cruciale escludere una secondarietà da un
melanoma cutaneo o uveale misconosciuto o
regredito
Le lesioni mucose sono spesso non
pigmentate
I sintomi sono aspecifici e spesso la diagnosi è
ritardata
Importante la colorazione istochimica con
protenina S-100, HMB-45, Melan-A,Mart-1 e
tirosinasi
Melanoma naso-sinusale
4% dei tumori maligni naso-sinusali
Incidenza 0.2 – 0.3/milione
I melanociti presenti nel distretto naso-sinusale: 21% dei
soggetti
Incidenza maggiore nell’età più avanzata, media 64.3 anni
Sintomi di esordio più comuni: ostruzione nasale
monolaterale, epistassi
Obbiettivamente si apprezza neoformazione polipoide, di
aspetto carnoso, può essere pigmentata o ulcerata
Maggiori sono le dimensioni al momento della diagnosi
peggiore è la prognosi
Il trattamento di elezione è quello chirurgico
Difficile ottenere margini di sezione negativi
Melanoma naso-sinusale
Chirurgia esclusiva vs. chirurgia più radio
chemioterapia: non differenze di sopravvivenza
globale
La radioterapia postoperatoria può migliorare il
controllo locale
Recidive nel 50% dei casi e in genere predicono
ripetizioni a distanza
Sopravvivenza a 5 anni dal 25% al 42% , migliore
nellem forme delle fosse nasali rispetto a quelle
sinusali
Metastasi a distanza più frequenti su polmone,
fegato e ossa
Fattori predittivi negativi
Infiltrazione delle strutture limitrofe
Localizzazione ai seni mascellari e etmoidali
Impossibilità di resezione completa
Aspetto non polipoide della massa
Metastasi a distanza al momento della
diagnosi
Localizzazione al rinofaringe
Età superiore a 60 anni
Recidive
Attuale obiettivo per
aumentare sopravvivenza nei
melanomi mucosali
Case Report
Paziente di sesso maschile, a.58, in buona
salute
Ostruzione nasale omolaterale
Neoformazione polipoide carnosa con
mucosa integra che occlude anteriormente la
fossa nasale sinistra